介入治療綠色通道在蛛網膜下腔出血治療中的應用

張健松 陶斯斌 吳海俊 孫德弢?

介入治療綠色通道在蛛網膜下腔出血治療中的應用

張健松 陶斯斌 吳海俊 孫德弢?

目的 探討介入治療綠色通道在急性蛛網膜下腔出血治療中應用的可行性，為進一步改善綠色通道建設提供依據。方法 回顧性分析2010年1月至2015年10月救治的75例經過綠色通道救治以及62例非綠色通道救治的急性蛛網膜下腔出血患者的急診室至導管室時間（DTL）、介入成功率、患者家屬對醫務人員提供醫療服務態度和方式的滿意度。結果 綠色通道組比非綠色通道組的DTL明顯縮短（P＜0.05），患者及家屬滿意程度亦較高（P＜0.05），介入手術不成功轉為常規外科手術的發生率綠色通道組明顯降低（P＜0.05）。結論 急性蛛網膜下腔出血介入治療綠色通道運行良好，對救治急危重的急性出血有一定的意義，方法可行，但還需要進一步完善。

急性蛛網膜下腔出血 介入治療 綠色通道

急性蛛網膜下腔出血多為自發性，也有外傷性，大部分患者有生命危險，均需選擇介入治療。本院自2008年1月開始對急診急性蛛網膜下腔出血的危重患者開通介入治療。由于患者均是經過急診收治至各個專科，再由各個專科根據病情對患者病情進行評估，最后通知介入中心進行介入治療。如此明顯增加了患者的急診室至導管室時間（DTL），影響介入治療的預期療效。因此，本院于2010年1月由醫務處牽頭，急診科和介入中心共同建立急性蛛網膜下腔出血介入治療綠色通道［1-2］。截止2015年10月介入中心共行急性蛛網膜下腔出血介入治療137例，其中有75例經過綠色通道救治，療效明顯，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2015年10月本院經綠色通道救治急性蛛網膜下腔出血急危重患者75例（綠色通道組），非綠色通道就診的患者62例（非綠色通道組）。

1.2 方法 （1）綠色通道建立：綠色通道由醫務科、急診科高年資醫師、介入中心醫師、神經內科醫師、神經內科醫師組成。醫務處主要負責綠色通道的協調、監管，同時還對一些存在費用問題的、無家屬等患者進行聯系協調。急診科醫師負責對患者的生命體征進行監測、病情評估、介入治療前準備工作，其中包括：查血常規、血凝分析檢測、穿刺點備皮，開通靜脈通道。專科醫師負責介入失敗后補救治療，或者經過介入治療后生命體征穩定后需進一步治療。本院有2臺經數字減影血管造影機（DSA），隨時可以調整1臺DSA為急診患者進行手術。介入科醫生主要負責手術操作、手術效果評估，以及是否需要下一步專科醫師手術治療。（2）觀察指標：觀察2組患者的DTL、介入成功率、患者家屬對醫務人員提供醫療服務態度和方式的滿意度（采用醫療工作滿意度調查表調查）。

1.3 介入方法 造影方法采用Seldinger法穿刺右側股動脈，穿刺成功后植入6F股動脈鞘，在導絲引導下用5F單彎導管分別行兩側頸內動脈、椎動脈正側位造影及3D血管成像，發現動脈瘤后馬上行插管全身麻醉，麻醉完成后，路圖下在導絲引導下將6F指引管植入靶血管近端，在0.014微導絲引導下將塑形后的美國Microvention Headway17或美國EV3 Echelon10微導管送至動脈瘤瘤腔內，用彈簧圈（美國Microvention、或美國EV3）栓塞，如果動脈瘤為寬頸動脈瘤，需要將支架導管送至動脈瘤載瘤動脈遠端，將美國Microvention LVIS支架半釋放或釋放后再行動脈瘤栓塞，栓塞完成后行正側位造影觀察動脈瘤瘤頸是否栓塞完全，拔管，穿刺部位加壓包扎。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，計數資料以n或%表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布則用秩和檢驗，計數資料的比較則采用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

綠色通道組比非綠色通道組的DTL明顯縮短，患者及家屬滿意程度亦高，有明顯差異性，診治成功率綠色通道組高于非綠色通道組。見表1-3。

表1 兩組的DTL比較（x±s）

表2 兩組滿意度比較（n）

表3 兩組的介入治療療效比較（n）

3 討論

急診科是醫院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危重癥患者水平的高低，直接反映一個醫院的醫療水平。危重癥患者是急診患者中發病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、病死率最高、發生醫療糾紛最多的患者群體。所謂急診綠色通道是指醫院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統［3］。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制。這已經成為全國各地醫院急診界的共識。急診綠色通道用于急性各種危重患者的搶救已有相當長的一段時間，各個醫院常根據自身的特色以及地區人民健康需求而相應的建立一些急救綠色通道，有些綠色通道建設已經相當成熟，有些還在進一步摸索當中，該通道的所有環節設置均要體現出對傷病人員提供快速、安全、有序、有效的診療服務。

綠色通道組的DTL明顯縮短，患者及家屬的滿意度高進一步驗證了介入治療綠色通道在急性蛛網膜下腔出血治療中的應用的必要性與可行性。究其原因可能有以下幾點：（1）經過綠色通道救治的患者，就診時手續簡化，檢查、治療統一記賬，住院后一起支付，較大程度上縮短了患者診療時間，體現出急診的“急”。（2）整個就診過程均有急診醫生參與、負責，提高了治療效率，讓急危重患者更及時的得到救治，由于就治及時，患者病情多在較短時間內即能較好的控制，提高了搶救成功率，減少或了并發癥的發生［4］，提高了患者及家屬的滿意度。

病情重的患者，或者伴有生命體征不穩定的患者，就診時肯定首選急診，甚至有些準備至門診就診的危重患者在門診掛號時，也會被分診至急診就診，導致通過急診綠色通道收治的患者多為病情較重、急，但并不影響綠色救治患者成功率。綠色通道有些患者介入治療失敗可能是由于術前病情評估不足、手術方式選擇不當、操作不熟練等因素引起。

綠色通道建設并非單純的學科拼湊，而是相互合作、磨練，逐漸熟悉流程，才能最終的流暢運行，患者才能夠從中獲益［5］。當然這一切的運行還需要得到醫療行政部門的協助，比如就診的患者中有大部分存在費用問題、家屬不在場、無家屬等患者，及時救治多會收到良好療效，但是由于病情危重，手術風險高，即需要醫療行政部門的協調。

綠色通道中的各個環節均要進行培訓，明確職責，了解介入治療適應證與禁忌癥。其中專科醫生為介入失敗進行補救手術方案準備要充分。有些患者通過介入栓塞后還需要進一步手術治療，需要專科醫師及時準備接臺手術，此是救治成功的關鍵。

綠色通道在蛛網膜下腔出血救治中應用具有良好的推廣前景，其可以快速通過應用介入動脈造影術，可明確出血部位，起到明確診斷目的，同時還可以作栓塞治療，挽救患者生命，優勢還可以為外科手術創造條件，贏得時間。但是綠色通道也存在一定的缺陷，有可能讓介入治療指證放寬，一些不需要立即介入治療的患者給予治療，浪費人力、物力，這也是造成部分患者及家屬不滿意的因素。因此，綠色通道的建設還有待研究。

［1］ 黃繼義,童綏君,楊成彬,等．急診重點病種綠色通道管理模式探討．福建醫科大學學報(社會科學版),2008,9(4):47-49．

［2］ 朱光宇,滕皋軍,郭金和,等．超選擇性動脈栓塞術治療消化性潰瘍大出血．中國醫學影像技術,2005,21(10):1582-1584．

［3］ 崔連珉,劉用玲,岳文明．急救綠色通道在嚴重多發傷救治中的作用．臨床急診雜志,2010,11(6):388．

［4］ 周守志,張萍,嚴兆嫻,等．綠色通道在主動脈夾層急救護理中的應用．中國急救復蘇與災害醫學雜志,2014,9(1):90．

［5］ 張日軍．急救重癥綠色通道建設與管理的探討．中醫藥管理雜志,2011,19(4):372．

Objective To explore the feasibility of interventional therapy in the treatment of Easy Access application of acute subarachnoid hemorrhage，and provide the basis for further improving Easy Access construction. Methods Patients in emergency room to the catheterization laboratory analysis of 2010 January to 2014 time of October in our hospital 75 cases of interventional treatment center after Easy Access treatment and 62 cases of non Easy Access treatment of acute subarachnoid hemorrhage（DTL），interventional success rate，family members of patients to provide medical service attitude and way of satisfaction on the medical staff. Results DTL was signifcantly shortened in Easy Access group than in the non Easy Access group DTL signifcantly shortened（P＜0.05），the patient and family satisfaction（P＜0.05），but also a high incidence of interventional operation was not successful to routine surgical operation of the Easy Access group had signifcantly lower（P＜0.05）. Conclusions In our hospital with acute subarachnoid hemorrhage interventional therapy Easy Access running good，has certain signifcance for the treatment of acute and severe，acute hemorrhage method is feasible，but still need further improvement.

Acute subarachnoid hemorrhage Interventional therapy Easy Access

314000 武警浙江省總隊嘉興醫院醫務處

*通信作者