緩沖型套筒冠義齒與傳統可摘義齒的臨床效果評價

魏 貞

緩沖型套筒冠義齒與傳統可摘義齒的臨床效果評價

魏 貞

目的 觀察分析緩沖型套筒冠義齒的臨床應用效果。方法 雙側磨牙游離缺失準行緩沖型套筒冠義齒修復的患者20例，通過應用傳統可摘義齒與緩沖型套筒冠義齒進行缺牙修復，對這兩種修復方法進行咀嚼效率及臨床效果比較。結果 緩沖型套筒冠義齒咀嚼效率明顯高于傳統可摘義齒，且美觀性、舒適性等均優于傳統可摘義齒。結論 雙側后牙游離缺失應用緩沖型套筒冠義齒能夠有效提高患者咀嚼效率，具有臨床應用及推廣意義。

緩沖型套筒冠 傳統可摘義齒 咀嚼效率 臨床效果

牙列游離端缺失是口腔修復中的多發病和常見病。此類修復不僅要滿足患者對義齒美觀、舒適的要求，同時更要最大程度恢復其咀嚼功能。傳統可摘義齒因其經濟、制作方便等優點在臨床上仍然應用最廣泛，但套筒冠作為一種新的修復方法已逐漸在臨床上被患者接受并推廣應用。套筒冠將≥2個基牙形成聯冠，使義齒所受咬力得以分散，減少應力集中，避免基牙損傷［1］，修復游離端缺牙效果好，患者滿意度高。本文通過比較緩沖型套筒冠義齒與傳統可摘義齒的臨床效果，觀察分析緩沖型套筒冠義齒的臨床應用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從本院自2012年3月至2015年3月收治的雙側后牙游離缺失的患者中，抽取擬行緩沖型套筒修復并愿意配合的患者20例，其中男8例，女12例；年齡45～73歲，平均59歲。患者均為雙側后牙游離缺失，缺牙數均＞6顆，每側游離缺失數≥3顆，余留牙牙周組織健康或牙周組織吸收破壞但牙松動度＜Ⅱ°，經牙周病綜合治療能保留的牙［2］，口腔衛生良好，無口腔黏膜病，有牙髓炎或根尖炎者，經完善的根管治療，患者無全身系統性疾病，能配合醫生的操作并有條件隨診。

1.2 方法 20例修復體均為雙側設計。先為患者常規取模制作傳統可摘義齒，試戴修改合適并能正常咀嚼1個月后，測咀嚼效率，然后改作緩沖型套筒冠義齒（見圖1），余留牙均制作聯合冠，備牙時基牙內冠內聚度為5°～6°進行制備，各基牙應有共同就位道，基牙頸緣為窄斜面肩臺，牙冠高度預備視冠根比而定［3］。

1.3 臨床觀察及咀嚼效率測定 每位患者均是戴用傳統可摘義齒和緩沖型套筒冠義齒合適并能正常咀嚼1個月后，進行義齒臨床效果及咀嚼效率測定。咀嚼效率采用吸光光度法［4］測定，臨床效果觀察包括：咀嚼效果，美觀舒適性、固位性、有無疼痛、對義齒的滿意度，臨床檢查包括：缺牙區黏膜、義齒穩定性、義齒固位性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 套筒冠義齒

2 結果

2.1 兩組患者的咀嚼效率情況比較 咀嚼效率緩沖型套筒冠為（0.73±0.25）%，咀嚼效率傳統可摘義齒為（0.31±0.12）%，患者使用緩沖型套筒冠義齒的咀嚼效率明顯高于傳統可摘義齒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 義齒戴用1個月后的檢查評分情況 臨床檢查使用李超宏等設計的全口義齒評分表［7］，從咀嚼、固位、舒適、美觀等四個方面檢查評分，以患者戴用義齒1個月后的滿意度＞6分者占每組總人數的百分比來評估。見表1。

表1 義齒戴用1個月后的檢查評分情況（分）

3 討論

牙列游離端缺失在各種牙列缺損修復中較難設計，難以取得滿意效果。其修復成功的關鍵在于提高咀嚼力，并保證義齒有良好的固位穩定性，并盡量避免基牙及牙周膜，牙槽骨或牙槽黏膜承受過大載荷，降低基牙負荷，同時最大程度滿足患者對修復體美觀、舒適性的要求。當雙側后牙游離缺失時，遠中缺少天然牙的支持，義齒所承受的咬力由缺牙區牙槽嵴和前方基牙共同承擔，而缺牙區牙槽嵴的黏膜可讓性大于基牙移動性，使義齒在行使功能時發生下沉、旋轉、翹動等不穩定現象，這不僅影響義齒咀嚼效率，更影響基牙的使用壽命。

目前，臨床上牙列游離缺失的主要修復方法有：傳統卡環型可摘義齒、復合義齒、套筒冠、種植義齒［6］等。傳統可摘義齒在臨床上仍應用廣泛，曾經是牙列缺損修復的主要方法之一，由于傳統可摘義齒是利用卡環與基牙之間的摩擦力及利用卡臂尖進入基牙倒凹區以達到固位效果，長期反復摘戴會對基牙產生側向力，使基牙受損，并容易引發繼發齲；此外，為傳統可摘義齒提供支持作用的主要是缺牙區牙槽嵴，顯然低于天然牙牙體的支持作用，必然造成咀嚼效果差、美觀性差、舒適度差等，逐漸不被患者接受。

種植義齒無需卡環、基托，正常情況下也不需要對正常天然牙進行大量的牙體預備，咬力直接傳導分散至周圍頜骨，最大限度的保護了鄰牙健康。與傳統可摘義齒比較，種植義齒較小，患者感覺更舒適美觀，同時具有良好的穩定固位效果，患者能夠很快適應；咀嚼效果比傳統可摘義齒有明顯提高［7］，盡管種植義齒具有諸多優點，但種植牙結構較一般義齒復雜，對牙槽嵴的要求比普通修復方式要求高。而且，其對余留牙無保護和修復作用，僅修復缺牙區，無法對牙周病患者進行統籌修復，對患者的局部及全身條件有較高要求。尤其是種植義齒費用昂貴，在目前國情下，大多數患者無法接受。

套筒冠由內、外冠組成，內冠固定粘接在基牙上，保護基牙免受物理化學刺激，并且能夠有效預防繼發齲發生，外冠與義齒的其他部分形成統一整體，可以行使一定功能并恢復基牙外形，是義齒直接承受咬力的部分。套筒冠固位體按內、外冠之間的接觸形式，可分為非緩沖型及緩沖型，非緩沖型套筒冠主要用于牙周支持組織條件好的基牙，緩沖型套筒冠主要用于牙周支持組織條件較差的基牙，因其內外冠之間存在一定間隙呈彈性連接關系，起到應力中斷作用，從而減輕基牙力，達到保護基牙效果。對于大多數患者，使用緩沖型套筒冠義齒，能最大程度的保存余留牙并延長余留牙壽命，避免基牙繼發齲，通過調節內冠聚合度，可調節義齒固位力，使其具有良好的固位力，因其減少了卡環的金屬暴露，牙列又能排列整齊，從而美觀效果良好，同時由于減少拔牙，延緩了患者成為無牙頜的時間，使患者易于接受［7］。當牙槽嵴有嚴重吸收時，使用緩沖型套筒冠修復仍可取得較好的臨床效果，當基牙受力時，緩沖間隙可將基牙所受咬力緩沖掉大部分［8］，從而防止基牙的牙周組織損傷；套筒冠將余留牙聯合形成多根巨牙，由修復前的單個牙運動變成修復后整體運動，義齒力得以分散，減少應力集中，有利于保存牙槽骨高度；因此緩沖型套筒冠可以很大范圍適用大多數患者及牙周病患者，使其成為一種新的修復方法在臨床上推廣使用。

本文通過緩沖型套筒冠義齒及傳統可摘義齒兩者在咀嚼效率方面比較，發現緩沖型套筒冠義齒在咀嚼效率上明顯優于傳統可摘義齒；在臨床運用中，通過患者自身的比較，緩沖型套筒冠義齒在美觀度、舒適度、咀嚼功能及固位功能方面優于傳統可摘義齒，通過實驗和臨床運用證明，緩沖型套筒冠義齒優于傳統可摘義齒，從而為推廣應用緩沖型套筒冠義齒修復雙側游離端缺失提供理論依據。

［1］ 趙依民． 口腔修復學． 第七版:北京:人民衛生出版社, 2012:286-292．

［2］ 徐君伍．主編．口腔修復理論與實踐．北京人民衛生出版社, 1999:439．

［3］ 張富強．圓錐型套筒冠義齒．上海:上海科學技術文獻出版社, 2002:26-31．

［4］ 胡偉平, 郭保慧, 吳躍容． 重襯術對全口義齒戴用者咀嚼效率能的影響． 哈爾濱醫科大學學報, 2003, 37(2):172．

［5］ 李超宏, 王貽寧, 吳忠榮． 全口義齒滿意度調查表的設計與研究． 口腔醫學縱橫雜志1999, 15(3):163-164．

［6］ 施小玲．套筒冠與精密附著體技術聯合應用修復牙列缺損25例． 口腔醫學, 2010, 30(11):698．

［7］ 馮海蘭, 徐軍． 口腔修復學． 第二版:北京:北京大學醫學出版社．2013:305-310．

［8］ 李彤, 孫欽鋒, 張強． 套筒冠義齒對中重度牙周病伴牙列缺損修復的臨床效果． 牙體牙髓牙周病學雜志, 2009, 19(4):232．

Objective To observe and analyze the clinical effect of Buffered telescopic denture. Methods To apply Buffered telescopic denture and Traditional removable partial denture on 20 cases of Bilateral posterior tooth in our hospital，and compare the Chewing eff ciency and clinical effect of both methods. RESULT The Buffered telescopic denture has signif cantly higher Chewing eff ciency，better aesthetic and more comfort than Traditional removable partial denture. Results The chewing efficiency of the buffered telescopic denture was significantly higher than that of the traditional removable partial denture，and it was superior to the traditional removable partial denture. Conclusions Bilateral molar distal extension edentulous using buffer type telescopic crown denture can effectively improve the masticatory eff ciency，is of signif cance for clinical application and promotion.

Buffered telescopic denture Traditional removable partial denture Chewing eff ciency Clinical Effect

352300 福建省屏南縣醫院口腔科