經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張的臨床分析

吳自余 王蘇貴 王 磊 李 強(qiáng)? 姜福金

經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張的臨床分析

吳自余 王蘇貴 王 磊 李 強(qiáng)? 姜福金

目的 用經(jīng)臍單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡兩種方法對(duì)精索靜脈曲張進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩種不同術(shù)式的療效。方法 選取精索靜脈曲張患者53例，使用兩種不同手術(shù)方式治療，經(jīng)臍單孔腹腔鏡組20例，傳統(tǒng)三孔腹腔鏡組33例，比較兩種不同術(shù)式的治療效果。結(jié)果 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)組兩者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用等方面比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者精子質(zhì)量均顯著改善，無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 兩種術(shù)式治療精索靜脈曲張均安全有效。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口美觀、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，技術(shù)熟練后可常規(guī)開展。

腹腔鏡檢查 精索靜脈曲張 結(jié)扎術(shù)

精索靜脈曲張是由于精索靜脈回流受阻或血管瓣膜失去功能導(dǎo)致反流引起血液淤積，使精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、伸長、迂曲等改變［1］。常見的手術(shù)方法有腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎Palomo術(shù)式，以及腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)［2］。傳統(tǒng)的腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)需在腹部穿刺三個(gè)孔建立手術(shù)通道，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張是近年來興起的微創(chuàng)技術(shù)，只需在臍部建立一個(gè)通道即可完成手術(shù)［3］。本科自2013年1月應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡或者傳統(tǒng)三孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張，取得了滿意的療效。為了比較兩種腹腔鏡手術(shù)治療的效果，作者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將自2013年1月至2016年3月住院治療的53例精索靜脈曲張患者隨機(jī)分為經(jīng)臍單孔腹腔鏡組（20例）和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)組（33例）兩組進(jìn)行治療。兩組患者年齡及病情程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均有不同程度的陰囊及下腹墜脹不適感，排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。手術(shù)指征：癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作或經(jīng)非手術(shù)治療癥狀緩解不明顯；精索靜脈曲張明顯、精液異常或伴有不育。

1.2 手術(shù)方法 （1）經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)組：麻醉后患者平臥位，臀部墊高，取臍下緣弧形切口2cm，切口一端置入10mm Trocar，另一端置入5mm Trocar，周圍縫合固定防止漏氣，氣腹壓維持在12～14mmHg。10mm及5mm Trocar分別置入腹腔鏡及操作器械。于內(nèi)環(huán)口上方找到斜向外上方走行的精索血管，牽拉同側(cè)睪丸予以確認(rèn)，距內(nèi)環(huán)口3～4cm將后腹膜剪開，游離出一段長約3cm精索血管，使用小號(hào)Hem-o-lok結(jié)扎夾分別于精索血管遠(yuǎn)近端夾閉并切斷，腹膜無需縫合。雙側(cè)病變者同法處理對(duì)側(cè)。檢查腹膜切口及穿刺孔周圍無出血，剪開固定縫線，撤除器械，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。（2）傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)組：患者麻醉后將臀部抬高，在臍下緣做0.5cm切口，建立氣腹后壓力維持在12～14mmHg。拔除氣腹針，插入10mm Trocar，置入腹腔鏡。于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做兩道切口，分別置入5mm Trocar和10mm Trocar，置入操作器械。剩余手術(shù)步驟同經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，觀察并發(fā)癥發(fā)生、精子質(zhì)量改善等情況，同時(shí)對(duì)兩組的住院費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組53例患者均成功手術(shù)，術(shù)中無明顯并發(fā)癥發(fā)生，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用等比較兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，兩組患者均訴陰囊墜脹不適癥狀消失或者明顯緩解。經(jīng)臍單孔手術(shù)組術(shù)后未見陰囊水腫、鞘膜積液發(fā)生，無復(fù)發(fā)病例。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組有1例患者出現(xiàn)陰囊水腫，經(jīng)抬高陰囊，口服減輕水腫藥物3個(gè)月后水腫消退。兩組患者均無睪丸萎縮發(fā)生。比較兩組患者術(shù)后精子質(zhì)量較術(shù)前均有明顯改善，但兩組無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者具體情況比較見表1。

表1 兩組相關(guān)情況比較（x±s）

3 討論

精索靜脈曲張是泌尿外科常見疾病，多見于男性青少年，90%發(fā)生于左側(cè)，部分患者可發(fā)生于雙側(cè)，可引起陰囊墜脹不適等癥狀，也是男性不育的重要原因之一［4］。手術(shù)治療精索靜脈曲張可以有效阻斷靜脈反流，消除局部血液淤滯，改善睪丸生長環(huán)境，有利于精子功能恢復(fù)，同時(shí)消除臨床不適癥狀。

開放手術(shù)行腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎Palomo術(shù)式是臨床應(yīng)用較早的治療方法，手術(shù)簡單有效，現(xiàn)仍在普遍使用。Palomo手術(shù)在輸精管以上集束結(jié)扎精索血管，操作簡單，曲張靜脈血管結(jié)扎完全。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用于精索靜脈曲張的治療已普遍展開，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)得到一致認(rèn)可［5］。隨著手術(shù)熟練程度的增加，目前腹腔鏡在朝著單孔微創(chuàng)治療方向發(fā)展［6］。器械的改進(jìn)以及患者對(duì)腹部外觀的要求使單孔腹腔鏡越來越多得到了泌尿外科的應(yīng)用。

單孔腹腔鏡由于腹腔鏡與操作器械從同一部位進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致視野受限，操作空間小，器械容易發(fā)生相互碰撞，使術(shù)中切開、分離等操作相對(duì)困難，手術(shù)難度增大，容易導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長［7］。但是這些差別會(huì)隨著器械的進(jìn)步和醫(yī)生手術(shù)技巧的提高而消失。因此，開展單孔腹腔鏡的手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在具備傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)技巧與經(jīng)驗(yàn)，熟悉解剖結(jié)構(gòu)與手術(shù)步驟后進(jìn)行。

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有陰囊水腫，其主要原因是淋巴回流障礙，高位結(jié)扎術(shù)為集束結(jié)扎精索血管，因此可能出現(xiàn)陰囊水腫。如在低位腹股溝處行顯微鏡下手術(shù)，辨認(rèn)出睪丸動(dòng)脈及淋巴管并予以保留，可降低陰囊水腫發(fā)生，同時(shí)減少精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。精索靜脈曲張可造成男性不育，是手術(shù)指征之一。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較，兩者均能有效的改善患者的精子活力，但兩者比較并無明顯差異。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張均可取得滿意效果，療效無顯著差異。經(jīng)臍單孔腹腔鏡僅需在臍部這一天然瘢痕處做單一創(chuàng)口，具有創(chuàng)傷小、美觀的優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)具有一定優(yōu)越性，在熟練掌握傳統(tǒng)腹腔鏡基礎(chǔ)后可常規(guī)開展。

［1］ 那彥群,郭振華．實(shí)用泌尿外科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:564．

［2］ 李毅,汪志偉,林成楚．腹腔鏡、Palomo手術(shù)行精索靜脈曲張腹膜后結(jié)扎術(shù)的對(duì)比．中國男科學(xué)雜志,2013,27(11):57-58．

［3］ Kaouk JH, Plamer JS． Single-port laparoscopic srugery: initial experience in children for varicocele． BJU Int,2008,102(1):97-99．

［4］ Hideo S, Yoshio O,Hideki Y． Relationship between testicular volume and varicocele in patients with infertility． J Urol,2008, 71(1): 104-109．

［5］ 蔣志強(qiáng),蔣先鎮(zhèn),曾青,等．精索靜脈曲張手術(shù)方式的選擇．中國男科學(xué)雜志,2005,19(4):44-46．

［6］ 黃鍵,尹心寶,玄緒軍,等．經(jīng)臍單孔腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)．中國男科學(xué)雜志,2010,24(2):43-45．

［7］ 孫穎浩,那彥群．單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科發(fā)展中的難題和對(duì)策．中華泌尿外科雜志,2011,32(2):77-78．

Objective To compare the therapeutic effect of transumbilical single-port laparoscopic and traditional three-port laparoscopic in treatment of varicocele. Methods 53 patients with varicocele were selected and divided into two different treatment groups. 20 cases were in transumbilical single-port laparoscopic group and 33 cases were in traditional three-port laparoscopic group . The therapeutic effect of all patients was summarized and compared. Results There were not signifcant difference in operation time，hospital stay and hospitalization costs among two group（P＞0.05）. The improve of sperm quality of two groups had no significant different（P＞0.05）. All operation results were fine，with no serious complications. Conclusions Transumbilical single-port laparoscopic has the same curative effect as traditional three-port laparoscopic in treatment of varicocele. The single-port laparoscopic techniques show more advantages on minimally invasive and artistic aspect over the three-port techniques.

Laparoscopy Varicocele Ligation

223002 徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院泌尿外科

*通信作者