中藥外敷在腸梗阻患者術后切口中的應用

閆朝玲

中藥外敷在腸梗阻患者術后切口中的應用

閆朝玲

目的：探討中藥外敷在促進腸梗阻患者術后切口愈合中的應用效果。方法：將我科室2015年2月～2016年4月收治的92例腸梗阻的患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組術后給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用中藥外敷，比較兩組患者術后切口的疼痛情況、愈合時間、感染率及護理滿意度等。結果：觀察組中度疼痛以上的例數少于對照組，切口愈合時間短于對照組，感染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:中藥敷料聯合家屬健康教育能夠促進腸梗阻患者術后的切口愈合效率，減少感染的發生，提高患者的護理滿意度。

腸梗阻；中藥外敷；切口愈合；護理滿意度

腸梗阻是指由于各種原因導致的腸內容物通過障礙，屬于臨床上比較常見的急腹癥。一旦發病，需要及時治療。對于大部分腸梗阻的手術患者需要接受手術治療，以緩解臨床癥狀。腸梗阻手術患者術后切口存在易感性，切口愈合不良的現象屢見不鮮。切口感染以及愈合不良的發生不僅給患者帶來極大的精神和身體上的痛苦，影響了術后康復，嚴重者還會導致腹腔內出血、腹腔殘余膿腫等并發癥，甚至會引發護患糾紛[1]。術后切口護理是腸梗阻術后護理的重要組成部分，如何采取有效的護理手段促進腸梗阻術后切口愈合，減少切口感染的發生，一直是外科醫護人員追求的目的。我科對收治的腸梗阻患者術后采用中藥敷料，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇室于2015年2月～2016年4月我科收治的92例腸梗阻患者為研究對象，納入標準：(1)經臨床表現、體征、體格檢查、經彩色多普勒超聲及腹部X線檢查等確診。(2)均簽署知情同意書。(3)無手術禁忌癥。(4)符合粘連性腸梗阻的診斷標準。(5)腹部X線檢查提示腸道擴張低于3個象限。(6)局部皮膚無感染性病灶。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全患者。(2)穿孔患者、腹膜炎體征者。(3)心肺嚴重疾病。(4)合并有低蛋白血癥、糖尿病、貧血、或合并有全身感染性疾病者。(5)術后腹腔內感染、腸瘺、嚴重腹脹；腹部切口感染史。患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組46例，男24例，女22例；年齡38～62歲，平均(50.5±15.5)歲；病程12 h～60周，平均(44.5±15.2)周。機械性腸梗阻26例，動力性腸梗阻20例。體重指數19～30 kg/m2。對照組46例，男27例，女19例；年齡31～68歲，平均(51.2±16.5)歲；病程24 h～54周，平均(44.2±13.5)周。機械性腸梗阻23例，動力性腸梗阻22例。體重指數18～30 kg/m2。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術后給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用中藥外敷，現報道如下：

1.2.1 對照組實施常規護理措施 (1)理療護理：在切口處實施紅外線照射，具體方法為將切口采用碘伏消毒后，暴露傷口后距離5～10 cm處進行照射，時間為30 min，每12 h照射1次，連續5 d，照射后更換敷料。(2)四步護理法：在切口位置采用3%的雙氧水溶液消毒，之后采用生理鹽水沖洗，然后在切口附近皮膚不涉及切口位置采用75%的酒精擦拭，最后切口位置采用0.5%碘伏消毒。(3)飲食護理：在常規護理的基礎上，指導患者進食有利于切口愈合的食物，如西紅柿、胡蘿卜、牛奶等富含維生素A、C的食物。鼓勵患者進食優質蛋白質，多吃黑豆、蜂蜜、木耳等，減少補益性、刺激性食物的攝入。(4)心理護理：告知患者不良的情緒可影響術后切口愈合和康復，每天保證30 min的時間與患者進行交流，給予相應的安慰和心理疏導，指導患者看書、看電視、聽音樂等轉移對切口疼痛的關注[2-4]。教會患者放松訓練法，放松身心。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施中藥外敷 (1)術前晚沐浴，在手術室術前備皮，備皮后采用乙醇消毒。對于手術時間超過3 h或者術中失血量到1500 ml的患者追加使用1次抗生素。術后24 h拔除尿管。(2)在對照組的基礎上于切口四步護理法的第2 d采用中藥外敷，具體方法為在0.5%碘伏消毒后先用3層無菌消毒紗布覆蓋切口，及時擦干分泌物后，將中藥敷料(主要成為分300 g芒硝、100g大黃粉)外敷切口，以加速切口愈合。換藥的次數根據滲出液的顏色和量以及切口的張力情況[3]。(3)在切口護理的同時注意發揮患者及其家屬的能動性，讓其參與到護理中來。結合圖文并茂的宣傳資料講解切口感染的危險因素、護理方法、預防措施等，引起患者的重視，讓患者心中有數。講解切口護理的實施目的、方法以及與其效果，獲得患者的配合，提高依從性。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度：采用數字疼痛分級法(NRS)評分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0分，無不適)、輕度疼痛(1～3分，患者安靜，不影響休息)、中度疼痛(4～7分，影響休息，但尚能忍受)和重度疼痛(8～10分，患者輾轉不安，不能入睡)。于術后統計患者切口疼痛在中度以上的例數。(2)愈合時間。(3)切口感染[5]。①切口出現紅腫熱痛。②體溫>38℃，或有分泌物溢出。③分泌物陽性。④護理滿意度。對兩組切口護理的滿意度進行調查，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，前2個等級計入滿意度。

1.4 統計學處理 將所得數據錄入SPSS15.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后切口中度疼痛或以上、感染情況及護理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者術后切口疼痛、感染情況、護理滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者術后切口愈合時間比較(表2)

表2 兩組患者術后切口愈合時間比較

3 討 論

腸梗阻是一種急性發作性疾病，表現為腹部劇烈腹痛、腹脹及肛門不能排氣，病情進展加快，嚴重者可導致患者死亡。若不能及時的采用手術治療可危及患者的生命。但腸梗阻的患者術后由于耐受免疫功能下降，加之抗生素的使用等，增加了切口感染的發生率，影響了切口的順利愈合。尤其是對于一些老年、合并有糖尿病、體重指數較大的患者，術后切口愈合起來具有一定的難度。切口愈合延遲不僅延長了患者的住院時間，加重了患者的心理和經濟負擔，而且也在一定程度上影響了護患關系[5]。因此，腸梗阻術后采用合理、有效的護理方法加快患者術后切口的愈合是十分必要的。

本研究術后采用中藥外敷預防，并以預防切口感染的發生，加速切口愈合。結果發現，患者不僅切口愈合程度好，愈合時間短，感染率低，而且疼痛程度輕，差異有統計學意義(P<0.05)。紅外線照射是切口護理常用的理療措施，改善血液循環，擴張血管，使切口干燥，防止脂肪液化的發生，縮短切口愈合的時間[6]。四步切口護理法已經被研究所證實具有加強的抗菌效果，能夠減少細菌的定植，降低切口感染的發生[7]。手術時間過長以及術中出血量大都是術后切口感染的危險因素。針對以上患者術中追加抗生素的使用，目的在于預防術后感染的出現。中藥外敷中的大黃具有活血祛瘀、解毒之功效，其藥理成分可抑菌、增強免疫力。芒硝具有很強的收斂消腫作用，不僅能促進切口愈合，而且能明顯減輕切口疼痛[8]。

綜上所述，中藥外敷能夠促進腸梗阻患者術后的切口愈合效率，減少感染的發生，提高患者的護理滿意度。

[1] 吳麗瑩，陳佩霞，馮燕卿，等.局部艾灸聯合紅外線照射對腸梗阻術后切口愈合的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(12)：27-28.

[2] 喻 莎.產科腹部縱切口愈合延遲患者行護理干預的效果評價[J].中國使用護理雜志，2012，28(18)：56-57.

[3] 施曉影.預見性護理干預在促進肥胖產婦腹部縱切口愈合中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20(14)：1689-1691.

[4] 劉 芳，石春風.腹部手術切口延期愈合相關因素分析與護理對策[J].齊魯護理雜志，2013，19(2)：62-63.

[5] 周玲玲，王 浩.濕性愈合理論在預防普外科超重患者腹部切口感染中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20(15)：1839-1841.

[6] 鄒秀梅，李美英.紅外線聯合重組人表皮生長因子對剖宮產切口愈合的疊加作用與護理[J].國際護理學雜志，2012，31(8)：1543-1544.

[7] 蘇 暉.兩種不同護理方法對闌尾炎切除術切口愈合的影響[J].國外醫藥，2012，35(4)：14-16.

[8] 任瑞芳.護理干預配合中藥外敷對婦科惡性腫瘤患者切口愈合的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18(20)：49-50.

(本文編輯 馮曉倩)

438300 麻城市 湖北省麻城市中醫院外科

閆朝玲:女，大專，主管護師

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.061