中藥熨循背部督脈及患肢對中風偏癱患者的影響

羅彩花 溫春娣

中藥熨循背部督脈及患肢對中風偏癱患者的影響

羅彩花 溫春娣

目的：探討中藥熨循背部督脈及患肢對中風偏癱患者的影響。方法：將在我院住院治療的80例中風偏癱患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理和康復訓練，觀察組在對照組的基礎上實施中藥熨循背部督脈及患肢。觀察兩組治療4周后的Barthel指數及出院時患者的滿意度。結果：觀察組患者干預4周后Barthel指數明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者出院時滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論：中藥熨循背部督脈及患肢可顯著提高中風偏癱患者的臨床療效。

中藥熨；中風偏癱；督脈

中風已成為危害我國中老年人健康的主要疾病之一，致殘率很高，約有3/4存活的中風患者不同程度的喪失勞動能力，其中重度致殘約占40%，以中風偏癱最為常見[1]。如何改善中風偏癱患者的康復效果，提高生存質量，已成為國內外醫學研究的重點。本研究采用中西醫結合的方法，用自行研制的中藥方行中藥熨循背部督脈及患肢治療中風的偏癱患者，再結合常規護理和康復訓練，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年2月～2015年2月在我院住院治療的中風偏癱患者，納入標準:(1)符合診斷標準，本病診斷參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)。(2)意識清楚，生命體征穩定，神經系統癥狀不在發展。(3)病程在7 d～3個月內，年齡在50～75歲。(4)無嚴重認知障礙，能配合Barthel指數評分。(5)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)中風次數≥3次者。(2)合并有嚴重心、肝、脾、肺、腎疾病及精神病患者。(3)已接受其他治療，可能影響本研究的效應指標觀察者及不服從本研究方案者。(4)中途退出，不能配合完成實驗研究者。結果共納入病例80例，采用隨機數字表法等分為觀察組和對照組。觀察組男21例，女19例；年齡51～74歲，平均(64.3±10.7)歲；平均病程(55.6±13.5)d；其中腦梗死22例，腦出血18例。對照組男23例，女17例；年齡50～75歲，平均(63.5±11.9)歲；平均病程(53.8±12.9)d；其中腦梗死19例，腦出血21例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病性質等方面比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理和康復訓練[2]。康復訓練的內容如下：(1)良肢位，包括仰臥位、患側臥位、健側臥位和坐位。(2)上肢的康復訓練，主要包括肩關節、肘關節、腕關節、掌指及指間關節、拇指關節的被動運動。每天1次，每次30 min。(3)下肢的康復訓練，主要包括髖膝關節、踝關節及足背的被動運動。每天1次，每次30 min。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用中藥熨循背部督脈及患肢。(1)中藥熨的藥方由吳茱萸子，白芥子等五種中藥籽組成。(2)中藥熨的藥物準備。將上述中藥裝入布袋搖勻旋緊袋口后一起放入微波爐中加熱2～3 min，再次搖勻，測定溫度60～70 ℃，置入治療盤內保溫備用。(3)中藥熨的患者準備。適當遮擋，協助患者取健側臥位(患肢良肢位)，暴露藥熨部位，注意保暖。(4)中藥熨操作。①熨督脈。將藥熨包沿背部督脈的大椎穴熨至長強穴，其中在大椎穴、命門穴、長強穴處停留1 min，直至皮膚潮紅為度，治療10～15 min。②熨上肢。將藥熨包沿患側上肢手三陽經的肩髎穴至指尖進行藥熨，其中在肩髎穴、曲池穴處停留1 min，直至皮膚潮紅為度，治療10～15 min。③熨下肢。將藥熨包沿患側下肢足三陽經的環跳穴至足背趾端進行藥熨，其中在環跳穴、陽陵穴、懸鐘穴、足三里停留1min，直至皮膚潮紅為度，治療10～15 min。(5)中藥熨的注意事項。藥熨開始時提起放下交替進行，用力要輕，速度可稍快，然后隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢，運用適當的手法(滾、推、搓、揉等)沿督脈及患肢進行推熨。操作時觀察患者對熱感的反應及藥熨部位皮膚情況，以皮膚稍微發紅發燙為原則，患者能接受為度。藥袋溫度過低時，可更換藥袋，溫度約30℃時將藥袋敷于相應穴位處1 min。冬天注意防寒保暖，嚴防燙傷。操作后擦凈局部皮膚，整理床單位。

1.3 觀察指標 兩組患者干預前、干預4周后分別采用Barthel指數評定其日常生活能力，出院時用院內設計的滿意度調查表對患者進行滿意度調查。滿意度總分100分，分數越高代表其滿意程度越高。Barthel指數內容包括：進食、床椅轉移、修飾、如廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制，根據是否需要幫助及其幫助的程度進行評分，最低0 分(完全依賴他人)，最高100 分(完全獨立)，0 ～20分為功能嚴重障礙，日常生活完全依賴；21～40分為功能重度障礙，日常生活大部分依賴；41～60分為功能中度障礙，日常生活部分依賴；61～85分為功能輕度障礙，日常生活小部分依賴； >85 分為日常生活大部分自理；100分為日常生活自理，不需他人照顧[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前、干預4周后Barthel指數的比較(表1)

表1 兩組患者干預前、干預4周后Barthel指數比較(分

注：兩組患者干預前和干預4周后Barthel指數比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較差異有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者出院時滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者出院時滿意度評分比較(分

3 討 論

中風是中醫臨床常見病、多發病之一，其以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，語言謇澀，或僅以口眼歪斜為主癥的一種疾病。中醫將偏癱歸屬于“中風病”范疇，其發病機制是由風、火、痰、瘀等病理產物痹阻脈絡，以致氣血運行不暢，筋絡不舒，瘀阻日久氣血津液不能濡養肢體關節，可出現肢體萎縮、關節攣縮。

督脈屬奇經八脈之一，是人體諸陽經脈之總匯，對整個經脈系統有統帥作用，其主干行于脊里，向上行至項后風府穴進入腦內，上循巔頂，故督脈與腦、脊髓等關系相當密切。腦為奇恒之府，“十二經脈之三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”，故歷代醫家素有“病變在腦，首取督脈”之說。督脈在經絡、功能上，同中風病“腎-肝-腦”軸聯系密切，臨床實踐證實，針刺督脈腧穴是治療中風病的有效方法[4]。楊曉琳[5]研究發現，督脈為陽脈之海，總督人身諸陽；諸陰經通過經別的聯系合于陽經；因此認為督脈可以溝通全身經絡。

藥熨療法具有溫通經脈、舒筋活絡、行氣和血、化瘀止痛、溫中散寒等多種作用[6]。本熨療處方從溫經活血、利水消腫之法而立，方以吳茱萸為君藥。

中藥藥熨是各種因素的相互影響和相互補充、共同發揮的整體治療作用。首先是熱的刺激對局部氣血的調整，而溫熱刺激配合藥物外敷必然增加了藥物的功效，多具辛香味的中藥在溫熱環境中特別易于吸收，由此加強了藥物的作用，熱熨于穴位上則首先刺激了穴位本身，激發了經氣，調動了經脈的功能使之更好地發揮行血氣、營陰陽的整體作用。以上諸種因素，在中醫整體觀念和辨證施治思想指導下，臨證進行合理選擇、靈活運用，方能充分展現熨法的良好治療效果。通過局部藥熨，使患部膚溫升高、血液循環加快、局部組織代謝增加，有利于局部無菌性炎癥吸收，膚溫升高還可以使組織間隙擴大有利于藥物的滲透，從而提高療效。羅彩花等[7]研究證明中藥藥熨督脈對提高中風患者的臨床療效大有裨益。

臨床觀察證實，在常規護理和康復訓練的基礎上，采用中藥熨循背部督脈及患肢治療中風偏癱的患者，有利于加快中風偏癱患者的康復，表1顯示，兩組患者在治療4周后均有明顯的康復效果，但觀察組Barthel指數的改善效果明顯優于對照組，同時，中藥熨療時患者感覺舒適，患者易接受，受到患者的歡迎，表2顯示，應用中藥熨提高了患者對護理工作的滿意度，體現了護士的價值，有利于傳播中醫藥文化，有一定的臨床應用價值。

[1] 張秀紅，白 梅.針刺聯合溫灸督脈治療中風后痙攣性偏癱的療效分析[J].天津藥學,2013,25(4)：33-34.

[2] 中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：4-5.

[3] 叢 壯，郝春艷，石素寧，等. 運動想象療法結合音樂治療對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2015,37(3)：196-198.

[4] 程南方，譚 峰.中風病“腎-肝-腦”軸及針刺督脈治療研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2014，16(8):1824-1826.

[5] 楊曉琳.淺談督灸的保健作用[J].山西中醫，2011，27(1):60-61.

[6] 羅彩花，胡杏娟，黃小麗，等.中藥藥熨循背部督脈及患肢對中風偏癱患者日常生活能力影響[J].按摩與康復醫學，2015，6(1):19-20.

[7] 羅彩花，唐景芳，溫春娣，等.中藥藥熨結合康復訓練干預腦卒中后軟癱的效果觀察[J].按摩與康復醫學，2012，3(3):31.

(本文編輯 馮曉倩)

510095 廣州市 廣東省第二中醫院

羅彩花:女，本科，主任護師

2013年廣東省第二中醫院(廣東省中醫藥工程技術研究院)院級科研創新基金資助課題(201306)

2016-08-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.060