蘇秀顏 尤麗媚 蘇穎儀

·社區護理·

社區婦女產后泌乳情況調查及下鄉隨訪指導護理

蘇秀顏 尤麗媚 蘇穎儀

目的：調查婦女產后泌乳情況及下鄉隨訪指導效果，為促進產婦泌乳提供重要依據。方法：選擇2013年1月～2014年8月順利分娩的100例社區產婦為研究對象，通過新生兒家庭訪視記錄表和產后訪視記錄表隨訪了解產婦年齡、產次、分娩方式、產后鎮痛、喂養行為等情況，統計產后泌乳啟動延遲發生率，單因素及多因素logistic回歸分析產后泌乳啟動延遲發生危險因素。此外，對隨訪產婦給予飲食指導、健康宣教、按摩指導等護理干預，比較干預前后乳量變化、母乳喂養相關知識掌握情況。結果：產后3 d調查顯示，100例產婦中泌乳啟動延遲28例(28.00%)，logistic多因素回歸分析剖宮產、初產是產后泌乳啟動延遲獨立危險因素，而產后24 h、24～48 h母乳喂養次數>2次為其保護因子；隨訪干預后產婦乳量較干預前明顯改善(P<0.05)；與干預前比較，干預后產婦對母乳喂養定義、母乳喂養好處、母乳喂養技巧、正確哺乳姿勢、按摩技巧正確掌握率均明顯提高(P<0.05)。結論：初產、剖宮產為產后泌乳啟動延遲危險因素，而產后48 h母乳喂養>2次能有效減少泌乳啟動延遲發生；給予健康宣教、按摩指導等隨訪干預能明顯增多泌乳量，提高產婦母乳喂養相關知識。

產后泌乳；相關因素；隨訪

母乳喂養不僅能為新生兒生長發育提供豐富的營養價值，而且能明顯增強新生兒抵抗能力，減少相關疾病發生，同時母乳喂養還有利于產婦產后子宮恢復[1]。為此提高母乳喂養率成為目前研究的重點。相關報道稱[2]母乳喂養率與泌乳密切相關，只有乳汁分泌充足，才可保證母乳喂養順利進行。但臨床上受產婦心理、分娩方式、新生兒吸吮等多種因素影響，部分產婦產后泌乳啟動延遲，乳汁不足或缺乏，影響母乳喂養。有研究表明[3]，產后泌乳啟動延遲可能中斷母乳喂養，是新生兒體重丟失10%以上危險因子之一?；诖?，本研究調查分析產婦產后泌乳啟動延遲發生率及其危險因素，并且觀察下鄉隨訪護理干預前后產婦乳量變化及母乳喂養情況，以為產婦產后催乳及提高母乳喂養率提供重要依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年8月分娩的社區產婦100例，分娩孕周≥32周，單胎，乳房發育正常，排除高危分娩(子宮破裂、產婦休克)、產褥期感染、母乳喂養禁忌證、精神異常等產婦。產婦年齡22～33歲，平均(28.13±3.24)歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 產后3～7 d內采用新生兒家庭訪視記錄表和產后訪視記錄表對100例產婦進行調查，包括人口學特征(年齡、文化程度、職業、民族)、產次、分娩方式、產后鎮痛、喂養行為、飲食結構等情況。依據每天哺乳次數、新生兒排尿次數等評價泌乳量，產婦產后3 d后才感覺泌乳啟動定義為泌乳啟動延遲[4]，據此分為泌乳啟動延遲組與非延遲組。其中飲食結構合理與否依據“中國食物成分表(2010版)”，以營養素充足比(NAR=某營養素攝入量/推薦攝入量或適宜攝入量×100%)為主要指標，各NAR在合理范圍內判斷為飲食結構合理。

1.2.2 下鄉隨訪護理 產婦出院后對其定期下鄉隨訪，指導家屬合理安排產婦飲食，在產婦飲食習慣基礎上配合食用高蛋白質、少脂肪食物；通過示范、指導等方式幫助產婦掌握擠奶方法、哺乳姿勢等，叮囑產婦待單側乳房完全排空后讓新生兒對另一側乳房吸吮；通過視頻、宣傳單等方式進行母乳喂養相關知識宣教，讓產婦認識到母乳喂養的重要性，同時給予產婦心理安慰，叮囑家屬多陪伴、理解和幫助產婦。另外，告知產婦及其家屬按摩催乳方法，靈活運用推、揉、按等手法消除乳房腫塊，隨后在乳房周邊用手掌行向心性擠壓按摩，四指指腹按摩擠壓，從乳房周邊到乳暈，促進瘀乳排出，以乳房柔軟、淤乳排凈為宜，按摩時動作輕柔，每天1～2次。1周隨訪1次，共隨訪1個月，以上門隨訪為主，輔以電話隨訪、網絡平臺溝通等。

1.3 觀察指標 觀察記錄隨訪干預前后乳量變化、母乳喂養相關知識正確掌握情況，母乳喂養相關知識，包括母乳喂養定義、母乳喂養好處、母乳喂養技巧、正確哺乳姿勢、按摩技巧等內容。

2 結 果

2.1 泌乳啟動延遲情況 100例產婦中泌乳啟動延遲28例，占28,00%；非泌乳啟動延遲72例，占72.00%。

2.2 泌乳啟動延遲單因素分析(表1)

表1 產后泌乳啟動延遲情況比較 例(%)

2.3 多因素logistic回歸分析 以產次(初產=1，經產=0)、分娩方式(剖宮產=1，順產=0)、產后鎮痛(是=1，否=0)等為自變量，以產后泌乳啟動延遲為因變量，Logistic回歸分析顯示剖宮產、初產為其獨立危險因素，而產后24 h、24～48 h母乳喂養次數>2次為其保護因素，見表2。

表2 產后泌乳啟動延遲多因素Logistic回歸分析

2.4 隨訪干預前后母乳喂養相關知識掌握情況比較(表3)

表3 隨訪干預前后產婦母乳喂養相關知識正確掌握比較 例(%)

2.5 隨訪干預前后產婦泌乳情況比較(表4)

表4 隨訪干預前后產婦泌乳情況比較(例)

3 討 論

泌乳啟動過程復雜，一旦延遲可能造成母乳喂養中斷，不利于新生兒生長發育。本研究調查顯示，泌乳啟動延遲發生率高達28.00%，與薛瑤純等[5]調查的28.4%結果類似，這可能與杏壇社區所在地區經濟、文化等因素和廣州市有較多相同處有關。同時通過單因素及logistic多因素回歸分析發現，泌乳啟動延遲發生獨立危險因素包括：(1)剖宮產。陳耿紅[6]研究表明，相比陰道分娩，剖宮產后48 h內血清泌乳素(PRL)顯著低，乳汁充分率顯著低。本研究顯示，剖宮產發生泌乳啟動延遲率高于順產產婦，分析其原因可能與PRL有關。剖宮產過程中產婦交感神經系統被激活，產生多巴胺等可能影響PRL分泌相關物質，致使PRL水平下降[7]，同時剖宮產術后切口疼痛明顯，不僅影響其休養，而且影響其飲食、活動，不利于泌乳反射及新生兒有效吸吮，進而影響母乳喂養進程[8]，為此鼓勵產婦自然分娩。(2)初產婦發生泌乳啟動延遲率高于經產婦，分析其原因可能與經產婦有經驗，初產婦無經驗有關。同時本研究發現，產后24 h，24～48 h母乳喂養>2次為泌乳啟動延遲保護因子，與薛瑤純等[5]報道結果一致。為此建議產婦產后48 h內最好母乳喂養>2次。

此外，本研究還分析了下鄉隨訪干預效果，社區護士對產后3～30 d婦女進行上門訪視，一方面根據哺乳期婦女喂養時乳汁減少或無乳汁情況對癥處理，包括飲食指導、哺乳時正確姿勢指導、乳房按摩[9]等，以促進泌乳，提高泌乳量，為持續母乳喂養做好準備；另一方面加強健康宣教，提高產婦母乳喂養相關知識，特別是母乳喂養的好處，同時通過家屬陪伴、社會支持等多種方式進行心理干預，消除或緩解產婦不良情緒[10]。這是因為不良情緒經由大腦皮層影響機體垂體活動，抑制催乳素釋放，影響乳汁分泌。本研究結果顯示，經下鄉隨訪干預1個月后產婦乳量較干預前明顯改善，且干預后產婦對母乳喂養定義、母乳喂養好處、母乳喂養技巧、正常哺乳姿勢、按摩技巧正確掌握率較干預前明顯上升，說明下鄉隨訪干預能明顯提高產婦母乳喂養相關知識，通過按摩等方法促進乳汁分泌，提高母乳喂養質量，促進新生兒健康生長。

綜上所述，產后泌乳啟動延遲與初產、剖宮產有關，產后48 h母乳喂養>2次能有效減少泌乳啟動延遲發生；下鄉隨訪干預能有效促乳汁分泌，增強產婦對母乳喂養相關知識的正確認識，有利于母乳喂養質量改善。

[1] 劉 映.護理干預對母嬰分離產婦泌乳的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(3):44-45.

[2] 王怡涵,王紅霞.產后泌乳影響因素及其干預研究進展[J].護理學雜志,2015,30(8):110-112.

[3] Chantry CJ，Nommsen-rivers LA，Peerson JM，et al.Excessweight loss in first-born breastfed newborns relates to maternal in-trapartum fluid balance[J].Pediatrics，2011，127 (1) : e171-e179.

[4] Nommsen-Rivers LA，Chantry CJ,Peerson JM，et al.Delayed onset of lactogenesis among frist-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breast-feeding[J].Am J Clin Nutr,2010,92(3):574-584.

[5] 薛瑤純，徐 瓊，劉 莉，等.廣州市女性分娩后的膳食攝入情況及泌乳啟動延遲相關影響因素分析[J].華南預防醫學，2015,41(3):218-223.

[6] 陳耿紅.陰道分娩與剖宮產對產婦產后泌乳影響的觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(10):1466-1467.

[7] 段國艷.乳療儀用于剖宮產術后催乳療效的分析[J].成都醫學院學報,2011,06(2):163-165.

[8] 朱玉蘭.影響剖宮產術后母乳喂養因素分析及護理對策探討[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2014,10(4):480-482.

[9] 陳振皓.電動吸乳器聯合按摩刺激乳房對初產婦產后乳房硬結、乳汁淤積以及乳房脹痛的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(10):1604-1606.

[10]郭 莉,王晉波.護理干預對產后乳房脹痛、硬度和泌乳情況的影響[J].解放軍醫藥雜志,2011,23(5):84-85.

(本文編輯 陳景景)

Investigation on postpartum lactating situation of women in the community and follow-up visit and guidance to nursing in the countryside

SU Xiu-yan,YOU Li-mei,SU Ying-yi

(Shunde District Xingtan Community Health Service of Foshan,Foshan 528325)

Objective:To investigate the postpartum lactating situation of women and the effect of follow-up visit and guidance in the countryside, so as to provide an important basis for promoting the maternal lactation. Methods:Selected 100 cases of women from a community who gave birth to children from January 2013 to August 2014 were selected and taken as object of study, and through the visit and interview records and the postpartum visit and interview records of families with newborns, the maternal age, parity, delivery mode, postpartum analgesia, feeding behavior, and other conditions were understood, a statistics was made on the postpartum lactation start delay occurrence rate, and the hazards of postpartum lactation start delay occurrence were logically analyzed from single factor and multiple factors. In addition, nursing intervention like diet guide, health education, and message guide was offered to the visiting lying-in women, and then they were compared in milk yield change and breast feeding-related knowledge grasping situation before and after the intervention. Results: According to the investigation to those 3d after parturition, 28 (28.00%) in 100 cases of lying-in women had postpartum lactation start delay, and it’s discovered through multi-factor regression analysis that cesarean delivery and primiparity were independent hazard risks for postpartum lactation start delay, the breast feeding times 24 h and 24～48 h after parturition>2 was a protective factor; the visited lying-in women had a significant improvement in milk yield after intervention (P<0.05); and the lying-in women had a significant improvement grasping rate of breast feeding definition, breast feeding advantage, bread feeding skill, correct feeding gesture, and correct message skill (P<0.05). Conclusion: Cesarean delivery and primiparity were independent hazard risks for postpartum lactation start delay, and the breast feeding times 48 h after parturition>2 could effectively reduce the occurrence of postpartum lactation start delay;and through the follow-up intervention like health education and message guidance, the lactation yield could be significantly increased, and the breast feeding-related knowledge of lying-in women could be improved.

Postpartum lactation; Related factors; Follow-up visit

528325 佛山市 廣東省佛山市順德區杏壇社區衛生服務中心

蘇秀顏:女，本科，主管護師，醫療辦公室副主任

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.054