PICC置管對(duì)極低出生體重兒的影響研究

代 潔

※兒科護(hù)理

PICC置管對(duì)極低出生體重兒的影響研究

代 潔

目的：探討經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)對(duì)極低出生體重兒的影響研究。方法：以2014年8月至2016年9月入住我院NICU的極低出生體重兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用經(jīng)外周靜脈留置套管針(PIV)，研究組采用經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈置管(PICC)，監(jiān)測(cè)并記錄兩組患兒恢復(fù)出生體重時(shí)間、出院時(shí)體重、住院時(shí)間及住院期間體重增長(zhǎng)速度情況。結(jié)果：兩組患兒在恢復(fù)出生體重時(shí)間和出院體重方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組極低出生體重兒日均體重增長(zhǎng)量高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PICC置管為極低出生體重兒提供了安全、可靠的靜脈通路，有助于進(jìn)一步促進(jìn)極低體重兒體格發(fā)育，縮短住院日，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

極低出生體重兒；PICC；體格發(fā)育；效果

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、成功率高的特點(diǎn)[1]，我國(guó)于1996年首次報(bào)道將PICC導(dǎo)管應(yīng)用于新生兒[2]，一旦成功置入患兒體內(nèi)，留置時(shí)間相對(duì)外周靜脈留置套管針(PIV)使用時(shí)間長(zhǎng)，其應(yīng)用為成功救治低出生體重兒開(kāi)辟了一條循環(huán)通路，是搶救低出生體重兒不可缺少的一項(xiàng)技術(shù)[3]。體重是兒童生長(zhǎng)發(fā)育中一個(gè)重要的影響因子，出生之后早期的體重增長(zhǎng)是判斷早產(chǎn)兒預(yù)后和生長(zhǎng)發(fā)育的一項(xiàng)最重要的指標(biāo)，不僅關(guān)系到嬰兒期生存質(zhì)量、兒童期體格發(fā)育，還與神經(jīng)發(fā)育的不良預(yù)后甚至成年慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[4]。本研究探討PICC置管對(duì)極低出生體重兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我科2014年8月～2015年8月收治的未使用PICC置管的極低出生體重兒30例設(shè)為對(duì)照組，2015年8月～2016年8月收治的使用PICC置管的極低出生體重兒設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡28～32周的早產(chǎn)兒。(2)出生體重1000～1500 g。Apgar評(píng)分：1 min 8～9分，5 min 9～10分。(3)生后72h內(nèi)入院。(4)住院期間各項(xiàng)治療和操作基本一致。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天畸形。(2)重度窒息。(3)嚴(yán)重心肺疾患。(4)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)。(5)嚴(yán)重感染者。脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)在住院過(guò)程中因各種原因未完成本研究者。(2)研究中發(fā)生其它并發(fā)癥或病情變化需要改變治療方式者。(3)自動(dòng)出院者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒入院后選擇經(jīng)外周靜脈留置套管針(PIV)，予暖箱保暖，統(tǒng)一鳥(niǎo)巢包裹，給予疾病常規(guī)護(hù)理，包括根據(jù)胎齡、日齡、體重選擇合適的箱溫，密切監(jiān)測(cè)體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，使患兒始終處于適中溫度，保持病房空氣新鮮，室溫維持在24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%；遵醫(yī)囑嚴(yán)格實(shí)施腸內(nèi)和腸外喂養(yǎng)；落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌操作原則。患兒住院期間所有液體和靜脈營(yíng)養(yǎng)的輸注均選擇PIV，嚴(yán)密觀察留置針留置期間有無(wú)并發(fā)癥，如穿刺部位感染、滲血滲液、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓等情況的發(fā)生，如發(fā)生，立即拔除留置針，重新選擇靜脈留置，并妥善處理原留置部位。

1.2.2 研究組 一般護(hù)理措施同對(duì)照組，另外在患兒入院后1～3 d內(nèi)經(jīng)家屬同意后，由PICC穿刺小組成員在嚴(yán)格執(zhí)行PICC消毒規(guī)范后，為患兒置入經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)1根，置管時(shí)可選擇貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈，30例中，貴要靜脈16例，正中靜脈4例，頭靜脈4例，大隱靜脈6例。其中26例患兒入院后24 h內(nèi)實(shí)施PICC置管術(shù)，4例予入院48 h后實(shí)施PICC置管術(shù)(因此類患兒全身情況較差，水腫明顯)。

置管過(guò)程：患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，測(cè)量穿刺點(diǎn)至預(yù)置位置長(zhǎng)度，去枕平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1 U/ml的肝素稀釋液預(yù)沖導(dǎo)管后，扎止血帶，行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后松止血帶，取出鋼針，根據(jù)送管位置置患兒于不同的體位，邊脈沖邊送管至預(yù)定長(zhǎng)度，抽回血，確定在位后脈壓式封管，退出導(dǎo)引鞘，壓迫穿刺點(diǎn)后予紗布覆蓋，固定導(dǎo)管，覆蓋透明敷貼。床邊X線定位。按美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AVA)推薦的PICC尖端在新生兒位于上腔靜脈下1/3處，即右心耳的位置，X線讀片在4～5胸椎間。如在下腔位于胸椎8～10間即可。患兒住院期間所有液體和靜脈營(yíng)養(yǎng)的輸注均選擇PICC，如液體過(guò)多需開(kāi)通兩路以上靜脈通路時(shí)，另外選擇PIV。

PICC導(dǎo)管留置期間，做好導(dǎo)管的維護(hù)和正確使用，置管過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作；置管后對(duì)穿刺部位和導(dǎo)管進(jìn)行正確的評(píng)估和維護(hù)；更換不同的液體間用生理鹽水沖管，每6～8h沖洗導(dǎo)管1次。導(dǎo)管脫出到穿刺點(diǎn)以外的部分切忌再次送回導(dǎo)管內(nèi)，以防止細(xì)菌侵入血管，造成靜脈炎；做好并發(fā)癥的觀察，如出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、滲血、血腫、導(dǎo)管異位、心律失常、感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂、皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等并發(fā)癥時(shí)，通知靜脈小組成員解決，如不能解決，影響使用和患兒的病情時(shí)，需立即拔除PICC。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組極低出生體重兒恢復(fù)至出生體重的時(shí)間、住院期間體重增長(zhǎng)速度、出院體重和住院時(shí)間。體重增長(zhǎng)速度以g/(kg·d)表示，計(jì)算公式：因新生兒在出生后7～10d內(nèi)存在生理性體重下降的現(xiàn)象，住院期間日均體重增長(zhǎng)值=(出院時(shí)體重-出生體重)/(出院日齡-恢復(fù)至出生體重日齡)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，中位數(shù)比較采用u檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組極低出生體重兒恢復(fù)出生體重、出院體重比較(表1)

表1 兩組患兒恢復(fù)出生體重時(shí)間、出院體重的比較

2.2 兩組極低出生體重兒住院時(shí)間、日均體重增長(zhǎng)速度的比較(表2)

表2 兩組極低出生體重兒住院時(shí)間、住院期間體重增長(zhǎng)速度的比較

注：1)為u值，2)為t’值

3 討 論

PICC導(dǎo)管是一種硅膠管，質(zhì)軟，有較好的組織相容性和順應(yīng)性，刺激性小，留置時(shí)間長(zhǎng)[6]，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的重要救治通道，并可避免因多次穿刺或輸入高滲液體對(duì)血管的損害。但由于早產(chǎn)兒心、腦、腎各臟器及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均發(fā)育不成熟，抵抗力弱[7]，能減少患兒反復(fù)經(jīng)外周穿刺的痛苦及引起的感染。PICC置管后能有效地達(dá)到靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注的濃度與速度的要求，從而克服宮外發(fā)育遲緩的難題，達(dá)到追趕性增長(zhǎng)的要求，為極低、超低出生體重兒及需要長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的患兒減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間[8]。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)極低出生體重兒PICC置管的操作方法和并發(fā)癥的防治研究較多，但對(duì)極低出生體重兒行PICC置管對(duì)體重的影響報(bào)道較少。本研究主要針對(duì)PICCC置管在恢復(fù)出生體重時(shí)間、出院體重、住院時(shí)間、住院期間體重增長(zhǎng)方面對(duì)極低出生體重兒的影響，結(jié)果顯示，兩組極低出生體重兒在恢復(fù)出生體重時(shí)間、出院體重方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明在患兒輸液通路選擇上，采用PIV和PICC對(duì)極低出生體重兒恢復(fù)出生體重時(shí)間和出院體重方面影響不大。但研究組極低出生體重兒住院期間體重平均增長(zhǎng)速度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明PICC作為一種經(jīng)外周置入中心的靜脈輸液的方法，可以有效地減輕患者的痛苦，從而方便靜脈營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,同時(shí)也減少了對(duì)患兒睡眠的喚醒，越來(lái)越多的受到極低出生體重兒家長(zhǎng)的青睞，得到了廣泛的臨床應(yīng)用[9]。總之，PICC為極低出生體重兒提供了一條無(wú)痛性安全輸液通道，相對(duì)PIV更能夠促進(jìn)極低出生體重兒體重增長(zhǎng)，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)縮短了住院時(shí)間、減少了住院費(fèi)用，值得臨床廣泛推廣。

[1] Baum Victor C. Peripherally inserted central catheters：a randomized，controlled，prospective trial in pediatric surgicalpatients. Anesth Analg，2004(99):1038-1043.

[2] 楊朝霞，李小容，石 靖.外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(11):211.

[3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:920-921,784-788.

[4] EmbletonND. Early nutrition and later outcomes in preterm infants[J].World Rev Nutr Diet,2013,106:26-32.

[5] Wang D,Amesur N, Shukla G,et al. Peripherally inserted central catheter placement with the sonic flashlight: initial clinical trial by nurses.J Ultrasound Med,2009,28(5):651-656.

[6] 張?jiān)铺m.PICC在極低出生體重兒中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):653-654.

[7] 陳桂英，王慧琴，趙銳袆.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管頭端定位方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(10):1037-1039.

[8] 文錦香.早產(chǎn)兒下肢淺靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管成功率的影響因素分析[J].臨床護(hù)理雜志,2015,14(2):70-72.

[9] 杜放輝,范燕紅,何少玲,黃河清.PICC緩解極低出生體重兒操作性疼痛效果的研究[J].護(hù)理研究,2013,27(1):226-227.

(本文編輯 肖向莉)

222002 連云港市 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科

代潔:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.030