健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為與效果的影響

周瓊娜

※婦產(chǎn)科護(hù)理

健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為與效果的影響

周瓊娜

目的：探討健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為與效果的影響。方法：選擇2016年1～3月于我院分娩的初產(chǎn)婦110例及其配偶做為研究對象，隨機(jī)等分為對照組與試驗(yàn)組，對照組接受產(chǎn)褥期常規(guī)健康教育；試驗(yàn)組接受健康教育雙路徑協(xié)同模式干預(yù)。比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒疾病發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)褥期健康管理行為評分高于對照組，產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率則低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦及其配偶實(shí)施干預(yù)，可提高初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為水平，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥和新生兒疾病發(fā)生。

健康教育；雙路徑；協(xié)同模式；初產(chǎn)婦；產(chǎn)褥期

分娩是女性群體生命歷程中的一項(xiàng)重大事件和轉(zhuǎn)折點(diǎn), 初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期既要完成自身恢復(fù)，又要兼顧嬰兒照護(hù)，故其產(chǎn)褥期健康管理行為水平將對自身及家庭生活質(zhì)量、嬰兒健康與發(fā)育等產(chǎn)生直接影響[1]。初產(chǎn)婦因無既往分娩經(jīng)歷，故易因產(chǎn)后自護(hù)及育兒方面的知識欠缺而致多種身心問題的出現(xiàn)[2]，新生兒因個體差異而存在著不同的護(hù)理需求，這對育兒經(jīng)驗(yàn)不足的初產(chǎn)婦來說也是一個極大的挑戰(zhàn)[3]，隨著我國婦幼保健事業(yè)的發(fā)展及人群母嬰保健意識的覺醒與增強(qiáng)，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健已受到日益廣泛的重視與關(guān)注[4]。采取科學(xué)有效的健康教育方式，幫助初產(chǎn)婦提升產(chǎn)褥期健康管理水平，已成為產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的主要職責(zé)之一[5]。配偶是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期重要心理支持源和嬰兒共同照護(hù)者，其產(chǎn)褥期健康知識態(tài)度及行為等對產(chǎn)婦可產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。但既往產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)往往忽視了對配偶實(shí)施產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)，或者將其置于健康教育的附屬地位。故而本研究采用健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦及其配偶實(shí)施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～3月于我院分娩的初產(chǎn)婦110例及其配偶作為研究對象，產(chǎn)婦平均年齡(28.99±4.52)歲。平均孕周(38.56±3.22)周。將110例初產(chǎn)婦隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組初產(chǎn)婦在孕周、年齡及文化程度方面的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組初產(chǎn)婦配偶在文化程度方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受產(chǎn)褥期常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組接受健康教育雙路徑協(xié)同模式干預(yù)，具體如下：

1.2.1 制定雙路徑協(xié)同模式健康教育表 由護(hù)士長與2名資深專科護(hù)理人員負(fù)責(zé)健康教育表單的制定，通過大量的資料查閱、對初產(chǎn)婦及其配偶健康教育需求的調(diào)查等方式，確定合理的教育時間、教育內(nèi)容和教育方式，最后形成初產(chǎn)婦路徑健康教育表單和配偶路徑健康教育表單。

1.2.2 實(shí)施

1.2.2.1 初產(chǎn)婦健康教育路徑 (1)教育時機(jī)的選擇。入院后待產(chǎn)期，分娩結(jié)束后，出院時，出院后連續(xù)4周，每周1次。(2)健康教育的內(nèi)容。產(chǎn)褥期營養(yǎng)攝入知識，母乳喂養(yǎng)的諸多優(yōu)勢，正確哺乳方式，產(chǎn)褥期并發(fā)癥預(yù)防，新生兒護(hù)理知識，新生兒疾病預(yù)防知識，產(chǎn)褥期環(huán)境知識，產(chǎn)褥期情緒調(diào)適，產(chǎn)褥期家庭社會支持感知與尋求，產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識，哺乳期性生活及避孕知識等。(3)健康教育的傳播媒介。采用產(chǎn)褥期健康行為圖文對照手冊，床旁口頭講解，哺乳方式示范與手把手指導(dǎo)，同伴教育，微信平臺電子教材與宣教視頻推送，家庭訪視，電話訪視，短信發(fā)送，微信平臺等方式。

1.2.2.2 配偶健康教育路徑 (1)教育時機(jī)的選擇。入院期，待產(chǎn)期，分娩結(jié)束后，出院時，出院后連續(xù)4周，每周1次。(2)健康教育的內(nèi)容。配偶陪護(hù)重要性，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦情緒與行為觀察；家庭成員內(nèi)部溝通與協(xié)調(diào)，產(chǎn)褥期環(huán)境構(gòu)建，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理支持，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦營養(yǎng)支持，母乳喂養(yǎng)的諸多優(yōu)勢，如何幫助與鼓勵產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，正確的哺乳方法，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥類型、觀察要點(diǎn)、自護(hù)要點(diǎn)、尋求專業(yè)救助指征及途徑，產(chǎn)褥期協(xié)助產(chǎn)婦衛(wèi)生知識，新生兒常規(guī)護(hù)理與疾病預(yù)防，恢復(fù)性生活時機(jī)及注意事項(xiàng)，哺乳期性生活及避孕知識，如何向產(chǎn)婦提供良好家庭與社會支持等。(3)健康教育的傳播媒介。集體授課，圖文宣教手冊，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理支持案例展演，產(chǎn)褥期家庭成員錯誤行為解析課件播放，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦營養(yǎng)支持方案專家講座，同伴教育，微信平臺，專線咨詢電話等。

1.2.2.3 雙路徑協(xié)同式健康教育 在產(chǎn)婦教育路徑和配偶教育路徑中，有部分內(nèi)容在教育時機(jī)和教育方式上存在重合，對于初產(chǎn)婦及其配偶同時參與可實(shí)現(xiàn)良好互動及協(xié)同的重合內(nèi)容，安排初產(chǎn)婦和配偶同時接受教育。在教育過程中引導(dǎo)和啟發(fā)初產(chǎn)婦及其配偶采用互相提問、情景模擬體驗(yàn)等方式進(jìn)行充分互動，增進(jìn)夫妻間對產(chǎn)褥期這一特殊時期的認(rèn)知共識度和共同應(yīng)對默契感。

1.3 評價方法

1.3.1 產(chǎn)褥期健康管理行為的評價指標(biāo) 參考吳小紅等[6]的相關(guān)研究成果，自行編制初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康行為調(diào)查問卷，對兩組初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)褥期健康管理行為評價，包括自護(hù)遵醫(yī)依從性、嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)換3個方面16個項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用 4 級評分法,完全做到、基本做到、偶爾做到和完全不能做到，分別計(jì)分為4，3，2，1分，評價分值越高提示產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為越好。

1.3.2 護(hù)理效果的評價指標(biāo) 選擇產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率作為本研究護(hù)理效果的評價指標(biāo)。并發(fā)癥包括乳房脹痛、尿潴留、產(chǎn)褥感染、便秘、子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后抑郁癥以及產(chǎn)后失眠等[7]，新生兒疾病包括黃疸、肺炎及肚臍炎等。觀察與記錄兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)褥期并發(fā)癥和新生兒疾病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后產(chǎn)褥期健康管理行為評分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)后產(chǎn)褥期健康管理行為評分比較(分

2.2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后護(hù)理效果的比較(表2)

表2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后護(hù)理效果的比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)褥期是分娩后女性所必經(jīng)的一個特殊時期,初產(chǎn)婦因缺乏既往產(chǎn)后康復(fù)經(jīng)歷，在產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換中無經(jīng)驗(yàn)可循，面對復(fù)雜的身心變化時常常無所適從，產(chǎn)生消極應(yīng)對或激進(jìn)性應(yīng)對，或遵從于傳統(tǒng)習(xí)慣而采取不適當(dāng)、不科學(xué)的產(chǎn)褥期管理行為，致多種產(chǎn)褥期并發(fā)癥和新生兒疾病發(fā)生。配偶作為產(chǎn)婦最重要的心理依靠與最貼近的產(chǎn)褥期陪伴者，其言行舉止皆對產(chǎn)婦身心健康狀態(tài)和產(chǎn)褥期行為影響深遠(yuǎn)[8]，故而極有必要對產(chǎn)婦配偶也施以有效的產(chǎn)褥期健康知識教育，促使其與產(chǎn)婦及護(hù)理人員共同努力形成積極合力，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復(fù)的協(xié)同護(hù)理效應(yīng)。

3.1 采用健康教育雙路徑協(xié)同模式可提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為水平 產(chǎn)褥期健康管理行為涉及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活的多個方面，且這些行為大多數(shù)均非產(chǎn)婦的個人行為，而是與配偶及其他家庭成員共同完成或者依賴于他人支持完成的。在常規(guī)的產(chǎn)婦健康教育模式中，僅以產(chǎn)婦本人作為教育主體對象灌輸先進(jìn)、科學(xué)的產(chǎn)褥期保健知識，而當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)褥期后，其配偶及其他照護(hù)者向產(chǎn)婦提供的產(chǎn)褥期營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境、母乳喂養(yǎng)等照護(hù)行為常因傳統(tǒng)產(chǎn)褥期行為觀念影響而出現(xiàn)偏差，產(chǎn)婦在這種群體氛圍中難以有效堅(jiān)持科學(xué)產(chǎn)褥期健康管理而最終被同化，導(dǎo)致產(chǎn)褥期健康管理處于低水平。本研究采用健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦及其配偶實(shí)施干預(yù)，將產(chǎn)婦配偶也納入產(chǎn)褥期健康教育路徑，改變其不正確的產(chǎn)褥期行為態(tài)度與信念，提高其產(chǎn)褥期健康管理認(rèn)知水平，使其作為產(chǎn)婦產(chǎn)褥期科學(xué)正確健康管理行為的堅(jiān)定支持者與共同完成者而存在，成為提高試驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為水平的推動因素。與此同時，初產(chǎn)婦與配偶在一些重合性教育項(xiàng)目中的有效互動，使產(chǎn)婦和配偶的產(chǎn)褥期健康管理知識水平及協(xié)作水平得以提升，也為試驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為水平的提高提供了積極支持。故試驗(yàn)組初產(chǎn)婦及其配偶在接受了健康教育雙路徑協(xié)同模式干預(yù)后，其產(chǎn)褥期健康管理行為水平評分明顯高于對照組。

3.2 采用健康教育雙路徑協(xié)同模式有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率 表2顯示，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率分別為14.55%和12.73%，均低于對照組。健康教育雙路徑協(xié)同模式的引入，以路徑教育的方式明確界定了教育對象、教育時機(jī)、教育內(nèi)容與教育方式，克服了既往教育模式的隨意性與盲目性，使試驗(yàn)組初產(chǎn)婦及其配偶具備了正確實(shí)施產(chǎn)褥期健康管理行為的能力。除此之外，雙路徑干預(yù)的形式將產(chǎn)婦配偶置于與產(chǎn)婦同等地位的教育對象主體地位之上，利于提升配偶責(zé)任感和產(chǎn)褥期健康管理的主動意識，幫助試驗(yàn)組初產(chǎn)婦配偶明確自身在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)中的重要地位，且學(xué)會了如何為產(chǎn)婦提供科學(xué)、正確、全面的產(chǎn)褥期身心、營養(yǎng)與育兒支持。配偶的關(guān)心與體貼利于維護(hù)產(chǎn)婦心理平衡，配偶的積極態(tài)度有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心；配偶的鼓勵與協(xié)助促使產(chǎn)婦不斷嘗試和堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)行為；進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)母嬰健康；配偶的努力與支持可幫助產(chǎn)婦獲得更為適宜的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境及更為科學(xué)的產(chǎn)褥期衛(wèi)生行為；配偶的細(xì)心觀察有利于早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥和新生兒疾病先兆從而盡早實(shí)施阻斷措施，產(chǎn)婦與配偶間的共同努力與默契配合可增強(qiáng)夫妻感情、提升家庭功能，這一切都為產(chǎn)婦產(chǎn)褥期安全順利恢復(fù)和新生兒健康成長奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。故而接受健康教育雙路徑協(xié)同模式干預(yù)的試驗(yàn)組初產(chǎn)婦，其產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒疾病發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，采用健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦及其配偶實(shí)施干預(yù)，提高了初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為水平，降低了產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病的發(fā)生率。

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(本文編輯 陳景景)

515021 汕頭市 廣東省汕頭市金平區(qū)烏橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

周瓊娜:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.028