以網絡平臺為媒介的糖尿病三級管理團隊的應用研究

劉冬梅 李春林 楊小莉 陳冬琴 曾 玲 簡迎春

以網絡平臺為媒介的糖尿病三級管理團隊的應用研究

劉冬梅 李春林 楊小莉 陳冬琴 曾 玲 簡迎春

目的：探討以網絡平臺為媒介的糖尿病三級管理團隊的應用效果。方法：2014年11月～2015年11月，將118例糖尿病患者等分為研究組和對照組，兩組均由給予常規治療與護理，出院后研究組采用糖尿病三級團隊管理，即以網絡平臺為媒介進行院外干預；對照組采用一般院外干預，6個月后比較兩組的應用效果。結果：隨訪6個月后，研究組患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，且研究組患者的生活質量明顯優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論：實施以網絡平臺為媒介的糖尿病三級管理，有利于控制糖尿病患者的血糖，有助于提高患者預后及生活質量，值得大力推廣。

網絡平臺；媒介；糖尿病；三級管理團隊；生活質量

近年來，隨著人們飲食結構的改變、生活水平的提高以及老齡化進程的不斷加劇，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢[1]。如今，國內糖尿病防治形勢已非常嚴峻，其治療方案必須從“以醫院為中心”的集中護理管理模式轉入“以社區為中心”的綜合管理干預模式[2-3]，期望通過重心轉移，多方干預，實時控制，改善其出院后血糖水平及生活質量。鑒于此，本研究采用以網絡平臺為媒介的糖尿病三級管理團隊模式，以期為糖尿病的綜合防治提供有意義的臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年11月～2015年11月，將選取的118例糖尿病患者等分為研究組和對照組，研究組：男35例，女24例；年齡45～80歲，平均年齡(58.23±10.32)歲；病程1～15年，平均病程(5.23±2.56)年。對照組：男38例，女21例；年齡42～80歲，平均年齡(57.91±11.03)歲；病程1～14年，平均病程(5.17±2.85)年。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有臨床可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 研究組

1.2.1.1 構建網絡服務平臺 (1)基于微信網絡平臺建立一個微信群，群名稱為糖尿病院外干預，便于患者、家屬、醫護人員辨別。(2)借助軟件公司或團隊，在網絡平臺上開發一款專門的APP軟件，并手把手地指導患者及家屬如何下載、如何安裝、如何使用等，并告知患者這個APP對糖尿病預后的作用及重要性，務必使其熟練掌握。(3)通過微信群或APP網絡平臺，對患者及家屬進行有效的院外干預及健康宣教，并告知其微信群或APP等網絡平臺健康內容的推送時間，如每天1次或每周1次等，并不定時地為患者推送健康信息，便于提高患者及家屬對疾病的認知能力。

1.2.1.2 建立三級管理團隊 (1)一級管理團隊是糖尿病院外干預的核心力量，主要以社區人員為主體，多由社區醫師、糖尿病護士或護工等人員組成，其職責是對糖尿病患者出院后的病情管理、日常生活等進行長效管理及干預。(2)二級管理團隊是負責解決糖尿病疑難雜癥、提供專業咨詢的拓展團隊，主要以醫院專科人員為主體，多由糖尿病醫師、眼科醫師、心內科醫師、神經內科醫師及心理醫師、營養師、專科護士等人員組成，為整個管理團隊提供專業的技術支持。(3)三級管理團隊是以患者自己為核心、家庭成員為輔助的自我管理團隊，多由患者及家屬等成員組成，主要負責在網絡平臺上自主學習或督促學習，并與一級、二級管理團隊進行交流和信息反饋。

1.2.2.3 依托網絡平臺進行院外干預 一級、二級管理團隊依托現有的網絡平臺(微信或APP等)進行院外干預，如血糖水平、心理狀況、康復跟進、用藥情況、健康宣教、復診復查提醒等，具體為：(1)可根據季節變化、家庭特點等因素，適當地調整干預方式和次數，如天氣變冷要提醒患者注意保暖，家庭不和睦的要注意增加干預次數，充分發揮網絡平臺的優勢，做好院外干預。(2)在節假日、患者生日等這些特殊日子，可依托網絡平臺，以微信、電話、短信等方式為患者送上祝福，讓患者感受到關心，增進彼此關系。(3)對于要回院復診或復查的患者，可提前幾天以微信、電話、短信等方式提醒患者，避免忘記。(4)對未按時返院復診者，二級管理團隊要及時反饋給一級管理團隊，使其在第一時間聯系患者，了解原因，并提供幫助，協助患者盡快到院復診。(4)三級管理團隊按時學習網絡平臺上的健康知識，并利用網絡平臺的患者管理日志記錄每天的血糖情況并上傳，以便一二級管理團隊能夠及時了解，此外一二三級管理團隊彼此之間必須保持密切的聯系。

1.2.2 對照組 對照組患者出院后給予一般院外干預，如出院指導、口頭教育、復查叮囑、門診預約等。

1.3 評價標準

1.3.1 血糖水平 隨訪6個月后，分別測定兩組患者的血糖水平，主要包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白[4]。

1.3.2 生活質量 隨訪6個月后，分別采用生活質量核心量表(QOL-C30)[5-6]對兩組患者的生活質量進行評價，主要包括心理功能、軀體功能、社會功能、生活質量4項內容。評分越高，表明其生質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預6個月后血糖水平比較(表1)

表1 兩組患者干預6個月后血糖水平比較

2.2 兩組患者干預6個月后生活質量比較(表2)

表2 兩組患者干預6個月后生活質量比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

網絡化、信息化、數字化是現代醫療建設的主要標志之一[7]。醫院要想與時代接軌，成為高效率的現代化優質醫院，必須基于網絡平臺構建系統的服務中心，建立完善的三級管理團隊，并依托網絡平臺開展有效的院外干預，從而實現現代醫院的可持續發展。近年來，我國糖尿病患病率明顯上升，而糖尿病防治水平卻不盡人意[8]。正是基于這種情況，為了與現代醫院可持續發展的理念接軌，我院擬采用糖尿病三級管理團隊，以網絡平臺為媒介進行院外干預，通過“構建網絡服務平臺、建立三級管理團隊、依托網絡平臺進行院外干預”三個環節[9-10]，有條不紊地開展了院外干預，并取得了滿意效果，數據顯示，隨訪干預6個月后，研究組糖尿病患者的血糖控制水平及預后生活質量均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，以網絡平臺為媒介的糖尿病三級管理團隊的應用效果顯著，不僅能夠有效控制糖尿病患者的血糖水平，還有利于提高糖尿病患者的預后生活質量，此外還為我國糖尿病防治水平的提高提供了借鑒意義。

綜上所述，以網絡平臺為媒介的糖尿病三級管理團隊，具有更科學、更便捷、更系統、更全面的優勢，并且還實現了管理團隊與資源優勢的互補，這為糖尿病的院外干預提供了一個全新的思維途徑，值得進一步探索。

[1] 王 芳,袁 麗,歐 青,等.計算機化的多形式隨訪方案對出院2型糖尿病患者的健康教育效果評價[J].中國實用護理雜志,2016,32(8):608-611.

[2] 王秀麗,李 萍,侯 銘,等.網絡平臺隨訪服務模式在糖尿病患者血糖管理中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(12):1394-1397.

[3] 劉金萍,韓 琳.以網絡平臺為媒介的糖尿病三級管理團隊的應用研究[J].護理研究,2016,30(22):2715-2718.

[4] 張玲雁,沈亞欣,崔史杰,等.QQ網絡平臺在改善糖尿病患者血糖控制中應用的探討[J].山西醫藥雜志(下半月版),2013,42(14):739-740.

[5] 李愛霞.網絡信息平臺對社區中老年糖尿病患者干預效果的分析[J].現代診斷與治療,2016,26(8):1380-1382,1383.

[6] 劉金萍,岳海紅,丁紅英,等.通過網絡教育平臺對Ⅱ型糖尿病進行家庭管理[J].甘肅科技縱橫,2015,44(1):103-104,49.

[7] 王惠麗,靳曉萍,季俊敏,等.依托網絡醫療平臺開展出院2型糖尿病患者健康教育延伸服務的效果觀察[J].中華現代護理雜志,2013,19(24):2932-2934.

[8] 趙文婷,劉雪琴.基于網絡的PBL模式在老年護理學教學中的應用[J].護理學雜志,2011,26(15):64-66.

[9] 宋海曲,鄭 欣.網絡管理平臺在2型糖尿病初始胰島素治療患者中的運用[J].中國衛生標準管理,2016, 7(13):47-49.

[10]楊 祺,陳 良,鄒曉鴻,等.基于信息網絡平臺對代謝綜合征健康管理的胰島素抵抗評估[J].上海醫藥,2016,37(12):46-48.

(本文編輯 肖向莉)

448124 荊門市 湖北省荊門市掇刀人民醫院(劉冬梅，李春林)，內科(楊小莉)，外科(陳冬琴)，急診科(曾玲)，ICU(簡迎春)

劉冬梅:女,本科,副主任護師

李春林,女,本科,主管護師

2016-09-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.009