不良事件管理系統在兒科跌倒管理中的應用

張玲玲 羅順清 袁 軻

·護理論著·

不良事件管理系統在兒科跌倒管理中的應用

張玲玲 羅順清 袁 軻

目的：探討不良事件管理系統在兒科跌倒管理中的應用效果。方法：將本院2014年1～12月的住院患兒 559 340例作為對照組，采用常規管理。將2015年1～12月的住院患兒513 364例作為觀察組，啟用不良事件管理系統，比較兩組患兒跌倒事件上報率。結果：觀察組跌倒上報率高于對照組(P<0.05)。結論：實施醫院不良事件管理系統，提高了跌倒的上報率，并通過分析跌倒事件發生的風險因素，制定并實施兒科防跌倒措施，才能從根本上降低患兒跌倒風險，以營造安全的住院環境。

不良事件管理系統；兒科；跌倒

護理不良事件是指在護理過程中發生的、未預計到的或不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其它與相關的、非正常的護理意外事件[1]。跌倒是較為常見的護理不良事件，也是醫院中較為常見的不安全因素[2]。有研究表明，跌倒已經位列護理不良事件發生頻率的前三位[3]。小兒由于自理能力低下，識別危險能力差，加上活潑好動、好奇心強等，發生跌倒的危險性較大。輕者軟組織損傷，重者骨折，甚至危及生命，應引起高度關注。無論有無造成身體傷害之非預期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩坐于地上，均定義為跌倒[4]。近年來，我院加強不良事件管理，于2015年1月開始啟用醫院不良事件管理系統，并應用于跌倒的上報與系統性管理。然后根據其上報情況分析了患兒發生跌倒的風險因素，制定并實施兒科防跌倒措施，對從根本上預防患兒跌倒、保證患兒安全具有積極的意義?，F將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年1～12月住院患兒559 340例作為對照組，2015年1～12月住院患兒513 364例作為觀察組。兩組患兒在性別、年齡、住院天數上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 啟用不良事件管理系統，根據WHO有關資料顯示，3.7%～16.6%的住院患者曾經發生醫療不良事件，有學者認為其中35%～50%的不良事件可以通過系統的介入加以避免[5]。我院于2015年1月開始啟用不良事件管理系統及非懲罰性不良事件上報制度，增強了醫務人員對不良事件的上報意識，規范了不良事件的上報流程，增強了醫院識別、處理安全隱患和預防不良事件發生的能力，同樣在跌倒事件的管理中也起到重要的作用。該系統上報流程簡便、快捷，報告者只需網絡填寫上報，提交給護士長或科主任審批，然后由護士長或科主任提交醫務處或護理部審批，再根據情況進行反饋。該系統具有強大的功能，包括報告系統、審核處理、提取數據等，可以按照原因分類統計出各類事件的發生例數及比例，便于整理和數據統計。我院采用回顧性分析法收集對照組和觀察組住院患兒跌倒事件上報中的相關資料，并進行分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒跌倒上報情況比較(表1)

表1 兩組患兒跌倒事件上報情況比較(例)

2.2 跌倒事件傷害程度分級 其中0級：無傷害。Ⅰ級傷害：只需要稍微治療和觀察的傷害，如挫傷、擦傷、不需縫合的皮膚小裂傷。Ⅱ級傷害：需冰敷、包扎、縫合或夾板等醫療護理的處置、會診或觀察的傷害，如：扭傷、大而深的撕裂傷或挫傷、骨折、意識喪失。Ⅲ級傷害：死亡。本研究患兒跌倒傷害等級：對照組0級15例，Ⅰ級43例，Ⅱ級9例，Ⅲ級傷害1例；觀察組0級39例，Ⅰ級55例，Ⅱ級6例，Ⅲ級傷害2例。2015年上報跌倒事件中，跌倒風險因素：其中年齡≤3歲82例，環境因素14例，疾病因素6例，家屬因素8例。其他2例。

3 討 論

3.1 跌倒管理存在的問題 跌落發生率是評價護理質量的重要參數，最大限度地降低住院患者跌落傷害也是美國醫療機構評審聯合委員會(JCI)的安全目標之一[6]。跌落事件一般發生于老年患者和兒童患者，國內外對老年患者跌落預防已經研究得比較透徹，但是對于兒童患者的研究卻還不夠[7]。從我院2015年1月以前的上報數據來看，護理人員因為上報流程不方便、缺乏上報意識以及害怕受懲罰等因素，上報例數遠少于實際發生例數，對預防患兒跌倒的重視程度不夠。2015年我院不良事件管理系統的啟用，鼓勵護士主動報告護理不良事件并給予一定獎勵。無懲罰的不良事件報告制度可提高事件暴露率，使管理者從系統上分析存在的問題，促進護理工作制度和流程改進與完善，使護理隱患的防范有的放矢[8]。文獻報道的住院患兒跌倒率存在較大差異，更多是因為跌倒的報告情況，而不是實際發生的情況[9]。國外數據顯示，每1000個住院日跌倒發生率為2.2～17.1[10]。而從本院上報情況來看，跌倒發生率與國外還有很大差距。因此，只有鼓勵護士積極上報，并從上報數據中分析其風險因素，然后制定切實可行的預防措施，才能從根本上降低跌倒發生率。

3.2 跌倒風險因素分析 住院患兒跌落是由于其年齡、發育認知、疾病、環境、陪護護理不當等多種因素交互作用的結果。根據我院2015年1～12月上報的跌倒事件進行了風險因素分析，包括：(1)年齡≤3歲。占發生跌倒的80.39%。與朱海英[11]研究發現3歲以下的嬰幼兒占患者跌倒總數的80%一致。因為該年齡段小孩屬于學走路階段，病情稍好轉就活蹦亂跳，不知危險；拒絕、逃避各種治療和護理，哭鬧掙扎易導致跌倒；小年齡患兒無安全意識，在床上玩耍時容易發生墜床。因此，3歲以下兒童均是重點關注的高危人群。(2)環境因素。占發生跌倒的13.73% 。環境因素是導致住院患兒跌落的重要因素，如走廊、衛生間濕滑，無防滑墊，光線不足、床欄問題等。(3)疾病因素。占發生跌倒的5.88% 。如成骨不全、康復患者、血液疾病、兒童高血壓患者，是重點關注的高危人群。(4)家屬因素。占發生跌倒的7.84%。由于家屬安全意識不夠、照護粗疏、疲勞、缺乏敏銳性等原因所致。(5)其他。占發生跌倒的1.96%。如新護士對入院患兒評估能力不足、住院后未再次評估；使用易致跌倒藥品如鎮靜催眠類、利尿降壓藥、降糖藥、鎮痛藥等。

3.3 兒科防跌倒措施

3.3.1 入院時跌倒風險評估 預防患兒跌倒的主要措施是運用跌倒風險評估工具，識別跌倒高風險患兒，以便及早采取措施降低風險，而不是在跌倒發生后再作出反應[9]。因此，跌倒風險評估工具非常重要。所有新入院患兒由護士進行跌倒風險初始評估，評估在患兒入院8 h內完成。我院使用“Humpty Dumpty兒童跌倒風險評估量表”進行評估，7～11分為低風險，≥12分為高風險。對低風險患兒采取標準安全預防措施。對高風險患兒需啟動跌倒預防措施，如床頭懸掛跌倒警示標志、腕帶使用橙色標識、對家屬進行預防跌倒相關教育，護患雙方簽名并將其記錄在護理記錄單上，每班交班。

3.3.2 環境安全管理 定期檢查病房設施，如床欄、扶手、暖箱門扣等。對各科室環境進行改造，如容易跌倒環境增加防滑墊，病房走廊、樓梯增加扶手，注意保持房間及走廊光線充足。清潔人員經常巡視，保持地面平坦干燥，及時清潔污物。如發現引起患兒跌倒的高危環境和設備因素存在時，及時通知后勤或設備維修部進行處理。

3.3.3 患兒安全管理 入院時向患兒和家長介紹病房環境及安全設施的使用，告知床欄的正確使用。對年長兒加強安全教育，即不能在病房內奔跑、跳躍，禁止攀爬床欄和窗戶。提醒家長不要睡在嬰兒床上或者讓患兒睡在陪伴椅上。護理部質控專項負責人對全院患兒床進行調研，針對外科床不是滿欄桿易發生跌倒的情況，提出了“病兒床安全護欄”的構想,請廠家制作樣品在臨床試用，并申請專利1項?！安捍舶踩o欄”是根據病兒床長度、高度量身定制，外層為人造革材質便于使用后消毒，內襯海綿5 cm，有效防止了跌倒墜床的發生，深受患兒家屬好評。另外還制作了“兒童意外傷害防護與處理”視頻，包括跌倒、墜床、燙傷和窒息等，并在門診及病房滾動播出，以增強患兒家屬的安全意識。

3.3.4 跌倒風險再評估

3.3.4.1 所有住院患兒均由責任護士每周進行跌倒風險再評估 當發生以下情況時，需在1 h內完成再評估：(1)病情突然變化。(2)新診斷為癲癇。(3)服用易致跌倒藥物。(4)護士/治療師/醫師認為患兒需要進行跌倒再評估。當評估完成后，需對患兒及家屬再次進行跌倒宣教。

3.3.4.2 特殊個案 成骨不全、康復患兒、血液疾病、兒童高血壓等均屬于高危人群，尤其需要重視及監管。1例成骨不全患兒2歲多先后兩次入院，分別由兩位護士對患兒用Humpty Dumpty 兒童跌倒風險評估量表評分為7分、11分均為低風險，家屬文化程度低(小學文化)、務農、貴州少數民族、照護疏忽發生跌倒致股骨骨折。另一位戴氣管導管的康復患兒步態不穩，走路時發生跌倒致氣管導管嵌入內導管，出現呼吸困難，情況危急，經搶救轉危為安。故特殊疾病的患兒及家屬須加強跌倒相關教育，采取積極預防措施，減少或避免此類不良事件的發生。

3.3.5 護士教育培訓 護理部專項負責人對不良事件進行分析，定期對全院護士進行不良事件相關知識的培訓，包括不良事件發生總體情況及原因分析，跌倒風險評估工具及預防跌倒措施，分享有價值的案例等。通過培訓，使護士風險評估能力和安全意識得到提高，能盡早發現工作中的薄弱環節和危險因素，提高警惕，將安全隱患消滅在萌芽狀態。

4 小 結

患兒發生跌倒會導致疼痛、損傷、住院時間延長、醫療費用增加，影響患兒的安全，引起醫療糾紛。我院于2015年啟用不良事件管理系統，雖然跌倒事件的上報例數有所增加，但通過分析此類事件發生的風險因素，增強了護士對跌倒的防范意識，并針對風險因素制定了兒科防跌倒措施，用科學系統的管理方法，避免類似事件再次發生，為患兒營造安全的住院環境，對以后從根本上降低患兒跌倒風險具有重要意義。

[1] 楊 莘，王 祥，紹文利，等.55起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2014,50(2)：130-132.

[2] 唐 蓉. 綜合干預措施在預防跌倒事件發生中的應用[J].當代護士，2014(12):161-162.

[3] 韓 慧，王斌全，康鳳英 護理不良事件調查分析與管理策略[J].中華現代護理雜志，2013,19(14)：1702-1705.

[4] 王 輝，郭麗君，莊利梅，等.住院患者跌倒墜床風險管理[J].護理學雜志，2013,28(18)：69-70.

[5] 張 穎，倪 娟，岑愛萍.非懲罰性護理不良事件上報制度在壓瘡管理中的應用[J].東南國防醫藥，2015,17(1)：90-92.

[6] Friedman MM.The Joint Commission’s National Patient Safety Goals：implications for home care and hospice organizations[J].Home Healthc Nurse,2013,31(7)：489-490.

[7] 詹 蓉，姜 純，易 佳，等.預防兒科住院患兒跌落的護理預案及臨床應用[J].護理實踐與研究，2013,10(14)：28-30.

[8] 李華英，張利平，鄧 敏.護理不良事件的管理策略改進與效果[J].當代護士，2015(2)：185-186.

[9] 朱海英，徐 紅，樓建華.住院患兒跌倒研究進展[J].中國護理管理，2011,11(7)：53-56.

[10]張嵐嵐.根本原因分析法在降低住院患者跌倒發生率的應用[J].蚌埠醫學院學報，2015，40(11)：1598-1600.

[11]朱海英.住院患兒跌落意外事件分析[J].護理學雜志，2014,29(12)：70-71.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of adverse event management system in pediatric tumbling management

ZHANG Ling-ling,LUO Shun-qing,YUAN Ke

(The Children’s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400014)

Objective:To discussion the application effect of adverse event management system in pediatric tumbling management. Methods:Selected 559,340 children hospitalized in the period from January to December 2014 were taken as control group, to receive conventional management, 513,364 children hospitalized in the period from January to December 2015 were taken as observation group, to be subject to adverse event management system, and then these two groups were compared in reporting rate of tumbling events. Results:The observation group has a higher reporting rate of tumbling events than the control group (P<0.05). Conclusion: Through the implementation of adverse event management system in the hospital, the reporting rate of tumbling events was increased, and through the analysis on risk factors of tumbling occurrence, pediatric anti-tumbling measures would be developed and carried out, so as to reduce the tumbling risk of children fundamentally, and create a safe hospital environment.

Adverse event management system;Paediatrics;Tumble

400014 重慶市 重慶醫科大學附屬兒童醫院耳鼻喉科

張玲玲:女，本科，主管護師

羅順清，女，碩士，副主任護師

國家臨床重點?？平ㄔO項目(臨床護理)(國衛辦醫涵[2013]544號)

2016-08-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.001