經腹聯合經陰道彩色多普勒超聲對子宮腺肌病的診斷價值

姚向平

經腹聯合經陰道彩色多普勒超聲對子宮腺肌病的診斷價值

姚向平

目的 探討經腹彩色多普勒超聲（TAS）聯合經陰道彩色多普勒超聲（TVS）對子宮腺肌病（AD）的診斷價值。方法 140例術后病理證實為AD患者，其中78例（對照組）接受單純TAS檢查，另外62例（觀察組）患者接受TAS聯合TVS檢查。比較兩組檢查符合率、動脈阻力指數和動脈搏動指數。結果 觀察組診斷符合率明顯高于對照組（ ＜0.05），兩組動脈阻力指數和動脈搏動指數差異均無統計學意義（均 ＞0.05）。結論 TAS聯合TVS可明顯提高AD的檢出率，具有重要的臨床價值。

子宮腺肌病；超聲診斷；彩色多普勒超聲

子宮腺肌病（AD）是子宮內膜組織（腺體和間質）侵入子宮肌壁層的一種良性病變，好發于40～50歲多產婦女[1]。文獻報道，30%～35%AD無任何癥狀，50%AD合并子宮肌瘤，25%～40%AD合并子宮內膜異位癥。上述因素均增加了AD診斷的難度，因此臨床上漏診和誤診率較高。超聲檢查具有簡便、無創、可重復操作及價廉等優勢，被臨床廣泛應用。本研究擬探討經腹彩色多普勒超聲（TAS）聯合經陰道彩色多普勒超聲（TVS）診斷AD的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015 年2月浙江衢化醫院收治的術后經病理證實的AD患者140例，排除標準：（1）血液系統異常者；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）有藥物過敏史、急性心肌梗死患者、伴有先天性右向左分流心臟病患者等；（4）中度肺動脈高壓和成人呼吸窘迫癥患者。

將140例患者按照行不同方式的超聲檢查分為觀察組及對照組。觀察組62例，年齡28～45歲，平均（35.2±6.3）歲；無孕產史8例，有孕產史54例；有人工流產史24例，無人工流產史38例；放置宮內節育器50例，無宮內節育器12例；行TAS聯合TVS檢查。對照組78例，年齡27～45歲，平均（35.5±6.1）歲；無孕產史10例，有孕產史68例；有人工流產史29例，無人工流產史49例；放置宮內節育器60例，無宮內節育器18例。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 采用 SIEMENS 2000及PHILIPS iU ELite彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz。TAS時患者充盈膀胱，平臥位；TVS時，膀胱排空，取膀胱截石位，探頭套入無菌橡膠套置入陰道內檢查。經腹部探查欠清晰者，進一步經陰道探頭探查，探頭頻率為 6.0 MHz。具體方法：患者膀胱排空后取截石位，在探頭表面涂適量的耦合劑，外套避孕套，將探頭置于宮頸或陰道穹隆不同的部位，利用旋轉、傾斜等手法做多切面探查，同時應用CDFI顯示子宮肌層與病灶周邊及其內部血流分布情況。常規觀察子宮的大小、形態、內部回聲及雙側附件區情況，重點觀察子宮內病灶與正常肌壁的界限是否清晰，子宮內膜基底層是否連續、光滑、移位，同時把不同切面典型圖像及測量數據等所有必要資料留于PACS系統上。

1.3 統計方法 數據采用SPSS19.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗。計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷結果和符合率比較 觀察組正確診斷56例，漏診6例，診斷符合率為90.3%；對照組正確診斷58例，漏診20例，診斷符合率為74.3%，觀察組診斷符合率明顯高于對照組（2=4.27，＜0.05）。

2.2 兩組動脈阻力指數和動脈搏動指數比較 觀察組動脈阻力指數和動脈搏動 指 數 分 別 為（0.72±0.12）和（1.19±0.32），對照組為（0.73±0.11）和（1.21±0.33）；兩組差異均無統計學意義（=0.95、0.27，均＞0.05）。

2.3 觀察組 AD超聲表現 彌漫性AD：以前后徑增大明顯，形態飽滿，呈球形。肌層彌漫增厚，回聲不均，邊界不清；部分病變內見散在大小不等、不規則無回聲區。局限型AD：宮相對不均勻性增大；局部肌層明顯增厚，呈局灶性結節樣回聲，結節最大直徑5.9cm；病灶回聲稍強、稍低或呈混合性回聲，內可見散在大小不等不規則性無回聲區，與周圍肌層無明顯邊界；多數內膜線偏移。AD合并子宮肌瘤：在以上超聲征象的基礎上可見類圓形低回聲結節，邊界清晰。CDFI顯像表現為子宮腺肌病病灶內有星點狀血流信號，邊界不清，其周邊血流信號不豐富且不規整，無明顯環形血流信號。

3 討論

AD為婦科的常見病和多發病，具有種植、侵犯和擴散等特性的良性病變，對婦女正常的生活和工作造成了較大的影響[2]。近年來，AD的發病率有逐年上升的趨勢，已成為婦科常見病之一，所以需要一種合理、準確性高的檢查方法尤為重要。超聲檢查具有簡便、無創、可重復操作及價廉等優勢，被臨床廣泛應用，臨床上多用TAS及TVS來診斷和鑒別AD與子宮肌瘤。

TAS可全面的觀察子宮及周圍的臟器，但空間分辨率低，不能很好的顯示病灶特點，當子宮后傾后屈位或AD合并子宮肌瘤時更難以明確診斷。文獻顯示，TAS診斷AD的準確率為67.0%，而TVS準確率為89.7%。TVS提高了空間分辨率，避免了腸道氣體、膀胱多重反射的干擾，且不受體型肥胖的限制[3]，已成為婦科疾病最常用的影像學檢查；但對子宮較大，病灶遠離宮頸時TVS顯示較困難。TVS由于陰道探頭頻率高，緊鄰被檢查的盆腔臟器[4]，分辨率高，可清楚顯示宮腔、宮頸內口以及局部肌層的形態、回聲等改變，可以清晰地反映AD和子宮肌瘤的聲像圖特征及血流，對兩種疾病的鑒別診斷很有價值[5]。然而盡管其診斷AD較TAS敏感，但其單獨使用效果均不理想，應將兩者結合起來以提高診斷效率。本研究中，TAS診斷符合率為74.3%，而TAS聯合TVS診斷符合率為90.3%，兩者聯合具有更高的診斷準確性。

盡管TAS聯合TVS具有更高效的診斷效率，然而具體還應考慮患者的接受程度，根據實際情況來選擇診斷方法。TVS也有以下缺點：（1）需要專用的探頭，存在成本高的不足[6]；（2）有效視野也相對較小，子宮位置相對較高，不能顯示全貌[7]；（3）TVS在合并大量陰道出血或急性生殖道炎癥患者中使用受限[8]。并且臨床中發現有些患者心理不易接受TVS檢查，尤其是對于未婚患者、月經期、陰道畸形或有盆腔炎癥時不宜使用此項檢查。此外超聲檢查有人為主觀因素，不同操作者結果可能不同，因而其診斷效率還與診斷醫師的經驗密切相關。同時應該注意AD隨月經周期雌激素水平的高低有明顯變化[9]，診斷醫師應對這種情況有充分的認識。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.035

R737.33；R445.1

A

1671-0800(2016)06-0763-02

2015-12-03

（本文編輯：鐘美春）

324004浙江省衢州，浙江衢化醫院

姚向平，Email:yaoxiangping01@163.com