人工耳蝸植入術后高T值、C值原因初步探討

姚敏敏，高建莉，胡寶華

人工耳蝸植入術后高T值、C值原因初步探討

姚敏敏，高建莉，胡寶華

目的 通過對不同人工耳蝸植入術后患者行為反應閾值（T值）和最大舒適閾（C值）的觀察，探討術后高T值、C值出現的原因。方法 選取405例植入Nucleus人工耳蝸的極重度耳聾患者，用Mapping調試軟件分別測試每位患者第1、6、11、16、22號電極，獲得相應的T值和C值。結果 術后高T值和C值患者35例（8.64%）。內耳解剖異常患者T值、C值較高，耳聾時間超過10年患者T值、C值較高，直電極植入患者T值、C值較高。結論 高T值、C值的出現與內耳解剖異常、植入患者耳聾時間長短及植入電極種類等因素有關。

人工耳蝸；行為反應閾值；最大舒適閾；植入術

人工耳蝸裝置是目前重度和極重度感音神經性聽力損失患者重建聽覺的有效手段。臨床發現少數患者在人工耳蝸植入后采用普通的脈寬（PW）[1]時，其T值和C值很高，甚至超出最大值，只能采用增加脈寬來測試到T值和C值。本文對人工耳蝸植入術后高T值、C值出現原因進行初步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試對象為寧波市第二醫院耳鼻喉科 405例接受澳大利亞Nucleus CI24M、NucleusCI24R（CA）、NucleusCI24R（CS）、NucleusCI24RE （CA）、CI512型多導人工耳蝸植入手術的極重度耳聾患者，男195例，女210例；手術年齡為14個月至32周歲，平均年齡12歲；耳聾時間為10個月至10年；術后隨訪時間為8個月至8年，平均4.8年。405例接受多導人工耳蝸植入手術的極重度耳聾患者，術前均行雙耳CT顳骨水平、冠狀位1 mm層厚掃描和磁共振成像（MRI）。24例患者發現內耳解剖異常，其中有4例Mondini畸形，5例Common cavity畸形，6例耳蝸內聽道共同腔畸形，9例內聽道狹窄。

1.2 聽力學檢查 本組 405例患者術前均常規行聽性腦干反應（ABR）檢查、畸變產物耳聲發射（DPOAE）、40 Hz聽覺相關電位檢查和/或多頻穩態（ASSR）檢查。雙側ABR閾值＞104.8 dBnHL 有295例，雙側ABR閾值100 dBnHL有反應85例，雙側ABR閾值95 dBnHL有反應25例。40 Hz聽覺相關電位124 dBnHL無反應289例，110 dBnHL以上有反應90例，100 dBnHL以上有反應26例。畸變產物耳聲發射（DPOAE）雙側未引出，小兒行為測聽以及純音測聽檢查均為重度和極重度感音神經性聽力障礙。本組405例患者有助聽器佩戴史為349例，助聽器未佩戴患者56例。

1.3 開機調試 405例患者術后半個月開機調試，所有患者都有聽覺反應，但有35例患者出現高T值和高C值現象，這些患者需要通過改變調機界面的參數，增加脈寬值，才能獲得相應的T值和C值，故此稱為高T值和高C值。

2 結果

4例Mondini畸形患者PW為100時才測得聽覺反應，T值均值為170，C值均值為200；5例Common cavity畸形患者PW為50時，T值均值為191.8，C值均值為215.8；6例耳蝸內聽道共同腔畸形患者PW為50時，T值均值為151，C值均值為186.2；9例內聽道狹窄患者PW為100時，T值均值為143.6，C值均值為169.6；381例內耳解剖結構正常患者PW為25時，T值均值為165.4，C值均值為190.3。

11例為植入年齡較大并且耳聾時間超過10年的患者，PW為100時，T值均值為190.3，C值均值為220.1；150例耳聾時間5～10年的患者，PW為25時，T值均值為170.5，C值均值為205.4；244例耳聾時間5年以下的患者，PW為25時，T值均值為155.4，C值均值為182.5。

在405例患者中，直電極植入患者82例，PW為25時，T值173.8，C值210.4；323例彎電極植入患者，PW為25時，T值153.8，C值190.5。直電極植入患者T值均值173.8，C值均值225.91；彎電極植入患者T值均值153.8，C值均值205.72。

3 討論

本文發現少數患者在人工耳蝸植入后開機時其神經遙測反應（NRT）、T值和C值很高，并且術后聽覺言語康復較慢。筆者對此現象的發生進行初步的探討。

3.1 耳蝸畸形

3.1.1 共同腔畸形 原旋轉二圈半的耳蝸中間的骨隔等正常結構消失，與前庭、外半規管融合成共同腔或與內聽道呈共同腔畸形，這類患者出現重度耳聾或者全聾。本組405例患者中有5例Common cavity畸形，6例耳蝸內聽道共同腔畸形，在術后開機以及多次調試后其T值和C值較高，術后聽覺言語康復較慢。人工耳蝸植入術后的聽覺效果與殘留螺旋神經節的功能有關。共同腔畸形患者均存在耳蝸蝸軸的部分或完全缺失，殘留的螺旋神經節細胞失去了正常分布，人工耳蝸電極植入到共同腔內后，無法貼近“蝸軸”，不能刺激到螺旋神經節細胞集中部位，出現人工耳蝸的刺激效率降低[2]，以致術后開機時其T值和C值較高，聽覺言語識別效果明顯下降。

3.1.2 Mondini畸形 Mondini畸形是指耳蝸不足1.5轉，缺乏完整的隔。在耳蝸中轉和頂轉之間的鼓階內無分隔，而且耳蝸比正常的小[3]。本組405例患者中有兩例Mondini畸形，術后開機時T值和C值較高，筆者認為可能與下列因素有關：Mondini畸形患者同時可能存在鼓階擴大，植入電極與聽神經末梢的距離加大，殘存的聽神經纖維及螺旋神經節細胞數量可能較耳蝸結構正常者少，神經的同步性較差，需要更大的電刺激量才能引起反應。如果耳蝸上殘存螺旋神經節細胞數量少到不足以接受人工耳蝸電極刺激要求的數量，人工耳蝸植入對這些患者的聽力康復將不起作用[3]。

3.2 內聽道狹窄 Niparko等[4]的研究表明耳聾患者蝸神經大小和螺旋神經節細胞數目呈正相關。內聽道狹窄患者蝸神經容積或神經束減少導致螺旋神經節傳入信息減少，影響耳蝸植入術后患者的言語識別能力[5]。本組中9例內聽道狹窄患者，在PW為25時T值和C值均無法測定，當PW為100時，才測得T值和C值，其需要的電流刺激量較大。因此內聽道狹窄也是T值和C值較高的原因之一。

3.3 電極種類 本組患者中，直電極植入患者平均T值為173.8，平均C值為225.91；彎電極植入患者平均 T值為153.8，平均C值為205.72，從中可以看出直電極植入患者術后T值和C值增高。這是因為常規使用的直電極呈環狀，多靠近耳蝸鼓階外側壁，離蝸軸的距離較遠。而彎電極的序列更易貼近蝸軸，形成的刺激電場比直電極序列更加集中，可刺激耳蝸特定部位的神經細胞。

3.4 耳聾時間 本組中有11例患者術后T值和C值極高，平均耳聾時間長達16.7年，后通過增加PW調出可用的T值和C值。對于語前聾、無助聽器佩戴史患者，超過10年者T值和C值較高，聽覺恢復不佳。

綜上所述，筆者發現高T值、C值的出現與下列5種因素有關：（1）耳蝸畸形；（2）內聽道狹窄；（3）電極種類；（4）長時間的耳聾病史。

[1]銀力,曹永茂,夏正毅,等.Nuleus24型人工耳蝸調試參數及參數的設定[J].聽力學及言語疾病雜志,2005,13(5):358-361.

[2]張道行,張巖昆,田昊.共同腔畸形人工耳蝸手術適應證及手術方法的探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(10): 444-446.

[3]李永新,韓德民,趙嘯天,等.Mondini畸形多道人工耳蝸植入的效果分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(2):89-92.

[4]Niparko John K.人工耳蝸植入原理與實踐[M].北京:人民衛生出版社,2003:144-180.

[5]易紅良,殷善開,張勝蘭,等.內聽道斜矢狀位磁共振成像在人工耳蝸置入術前評估中的初步應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,19(7):293-294.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.018

R764.9

A

1671-0800(2016)06-0734-02

2015-11-24

（本文編輯：陳志翔）

310000杭州，浙江中醫藥大學（姚敏敏、高建莉）；寧波市第二醫院（胡寶華）

姚敏敏，Email：1579324 79@qq.com