重癥急性胰腺炎的護理體會

史小英，劉鳳，譚晶，韓玉霞

重癥急性胰腺炎的護理體會

史小英，劉鳳，譚晶，韓玉霞

重癥急性胰腺炎；護理；體會

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見的一種危重疾病，又稱為急性出血性、壞死性胰腺炎，發病急、進展快、病情兇險，并發癥多，死亡率高。因此，一旦診斷明確，就應及時對癥處理，減少死亡率，而臨床護理措施是否科學、及時、有效，對疾病的轉歸和患者的恢復同樣具有非常重要作用。筆者對我院治療的86例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧分析，為進一步提高此類患者的臨床護理質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料2011年11月～2014年11月我院收治86例重癥急性胰腺炎患者，其中男性52例，女性34例，平均年齡（50±10.24）歲；發病誘因：酗酒16例，暴飲暴食8例，膽源性胰腺炎42例，高脂血癥10例，無明顯原因的10例。患者均有腹痛、腹脹等癥狀，以及不同程度的腹膜炎體征，血淀粉酶均有不同程度升高，且均經腹部超聲CT檢查明確診斷為重癥急性胰腺炎。

1.2 治療方法入院經明確診斷后，均給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰液分泌、防治感染、抗休克、補液等對癥治療。同時對所有的患者實施優質的護理干預。

1.3 結果經治療，86例中，治愈72例，治愈率為83.72%。平均住院時間20.5 d。

2 護理體會

2.1 病情觀察

2.1.1 密切觀察生命體征患者應絕對臥床休息，實施心電監護，嚴密觀察患者生命體征、神志的變化。如果發現體溫過高超過39℃的患者，需要及時采取物理降溫或者給予適量的退燒藥；如果發現體溫過低或體溫測不出，應觀察有無休克的發生；應監測血氣分析變化，并觀察患者呼吸變化、有無氣緊等表現。如發現PaO2低于60 mmHg即有低氧血癥，或雖無低氧血癥但表現有過度換氣和低碳酸血癥（即PaO2低于35 mmHg）時，即應觀察有無急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發生，并維持氧飽和度要在95%以上，必要時氣管插管及呼吸機輔助呼吸。記錄24 h的出入量，注意血壓、心率、尿量的變化，如出現休克的早期征象，及時通知醫生，給予補液、擴容、抗感染等抗休克治療，同時加強營養支持并維持水電解質的平衡［1］。注意患者神志變化，若出現嗜睡，意識障礙等，應警惕胰性腦病發生，并及時通知醫生，采取相應治療措施。

2.1.2 腹痛癥狀體征密切觀察患者腹部體征的變化，并對腹痛性質、部位、程度，腹脹程度和部位，腸鳴音變化，患者嘔吐物及大便的性質和量，疼痛持續時間進行嚴密的觀察和記錄。急性胰腺炎由于血性炎性滲液和胰液的外滲擴散到后腹膜和腹膜腔，疼痛呈全腹性，還常伴有腹部壓痛，而反跳痛、腹肌緊張不明顯。重癥胰腺炎時，觸及上腹部時有壓痛感，有明顯的腹膜刺激征，但當患者出現重度休克時，腹膜刺激征反而不明顯，腸鳴音有減弱或消失的癥狀出現，年老體弱者有時可無腹痛或極輕微［2］。應嚴密觀察患者有無腸麻痹、腹肌強直等重癥表現。注意盡早發現重癥胰腺炎征兆，及時告知醫生并采取相應治療措施，并應定時復查腹部CT及血淀粉酶等，了解病情發展及恢復情況。

2.1.3 其他要密切監測患者的血糖、血鉀、血鈣、血淀粉酶變化情況，并詳細做好記錄；完善靜脈通道，至少建立兩條靜脈通道，一側用于抗炎、抗休克和靜脈營養的治療，另一側用于持續泵入生長抑素，以抑制胰液內外分泌。

2.2 心理護理由于患者起病急、進展快、腹痛劇烈、止痛效果不明顯，病情兇險，且并發癥多，醫療費用昂貴，這給患者造成很大的心理壓力，易產生焦慮不安、沖動、恐懼等負面情緒，對疾病的治療產生了很大的影響，因此，心理護理干預尤為重要。護理人員應加強心理疏導工作，首先與患者建立融洽的醫患關系，具有較高的同情心和責任心，取得患者的信任；給患者講解治愈成功的案例和暗示療法，排除患者的焦慮、恐懼心理，使之以積極的心態主動配合治療和護理，提高治療的依從性。

2.3 禁食水、胃腸減壓的護理首先應告知患者禁食的重要性，胃腸減壓的目的及臨床意義，即避免胃液刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹；告知患者進食還會刺激胰腺分泌胰液，致胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機體的恢復，因而讓患者主動配合住院期間的治療。胃腸減壓期間應保持管道通暢，為了達到有效的胃腸減壓，還必須維持有效的負壓吸引，密切的觀察和記錄胃腸減壓的量、顏色、性狀及氣味，發現異常及時通知醫生給予處理。待腹脹腹痛消失、減輕、腸蠕動有所恢復后方可進食，食譜從糖類逐步過渡至低脂飲食。

2.4 基礎護理在疾病急性發作期間，應督促患者絕對臥床休息；胃腸減壓的患者每天要給予2～3次口腔護理，并嚴密觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等癥狀；保持床單元清潔整齊，加強皮膚的護理，協助患者定時翻身，對受壓部位進行局部按摩，減少褥瘡的發生。

2.5 藥物治療護理在重癥急性胰腺炎的治療過程中，以藥物治療為主，給藥途徑多，尤其以靜脈給藥多。因此，在用藥的過程中，要求一定要嚴密觀察輸液情況，觀察患者對各種藥物的治療反應，確保各項治療及時有效，如有異常及時通知醫生給予對癥處理。患者鼻飼給藥時，要保證藥液的量和溫度適宜。鼻飼后夾閉鼻飼管0.5 h后開放，有利于藥物的吸收和有效的胃腸減壓；鼻飼給藥后患者出血腹瀉時，及時與醫生聯系，根據患者腹瀉的情況調節給藥方案。同時護理人員要做好肛周護理［4］，防皮膚過敏、破損，并記錄好腹部的疼痛、腸鳴音等的程度和變化。

2.6 營養支持及飲食的護理重癥急性胰腺炎患者身體處于高分解、高代謝的狀態，同時機體大量的丟失消化液，患者易出現負氮平衡的現象。入院早期應嚴格禁食、禁水，及時靜脈補充營養（輸入氨基酸、能量、白蛋白等），注意維持電解質、酸堿平衡，以補充機體的能量，增強機體的抵抗能力。待患者腹脹腹痛消失，復查血尿淀粉酶恢復正常后，可試進少量低脂、低糖流食，少量多餐，根據病情適量的調整飲食，應遵循逐步過渡的過程［2］。

2.7 健康教育及出院指導急性胰腺炎容易反復發作，故對患者進行健康教育及出院指導十分重要。患者痊愈出院時，責任護士要進行相關的出院指導和健康教育。告知患者及家屬本病的主要誘發原因，如膽道疾病、膽管堵塞、大量飲酒、暴飲暴食、酗酒等，都可能引起胰腺炎的復發，指導患者積極祛除病因和避免誘因。告知患者注意保持良好的精神狀態，勞逸結合，避免過度疲勞和情緒激動，要養成良好的生活習慣，清淡飲食，禁止暴飲暴食及酗酒，忌食刺激性食物。肥胖患者應減輕體重，加強運動。繼續服藥者應遵醫囑按時服藥。如患者出現左上腹劇痛、惡心、嘔吐，應及時就診。

重癥急性胰腺炎為消化科十分兇險的重大疾病，優質護理對疾病的轉歸起著十分關鍵的作用。采取優質護理，可以使患者更好的接受治療，同時能讓治療方案達到最佳效果，有助于患者疾病的康復。

［1］龍芹.重癥急性胰腺炎的護理體會［J］.護理研究，2013，8（8）: 169.

［2］胡海蓮.急性胰腺炎的護理體會［J］.基層醫學論壇，2014，7（21）: 2867-2868.

［3］任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新進展及護理［J］.臨床護理雜志，2005，10（4）:515.

［4］石青.急性胰腺炎患者的護理［J］.中國現代藥物應用，2014，23: 129.

R 473.6/657.5

A

1004-0188（2016）05-0576-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.043

216-02-16）

610021成都，解放軍452醫院消化內分泌科

韓玉霞，電話：13618010292；E-mail：1787883075@qq. com