血液透析患者動靜脈通路彩色多普勒超聲監測100例分析

禹琦

(三峽醫藥高等?？茖W校附屬醫院超聲科，重慶　404000)

血液透析患者動靜脈通路彩色多普勒超聲監測100例分析

禹琦

(三峽醫藥高等?？茖W校附屬醫院超聲科，重慶404000)

目的:探討對血液透析患者進行動靜脈通路彩色多普勒超聲(CDUS)觀察和監測的價值。方法:對100例血液透析患者的動靜脈內瘺進行超聲檢查，分析結果并總結其臨床應用價值。結果:100例患者中，72例未見異常;28例異常者中血管狹窄21例，內瘺頭靜脈端閉塞2例，頭靜脈近吻合口處斑塊形成3例，內瘺量明顯增大伴心衰癥狀1例，靜脈炎1例。21例血管狹窄者中13例伴血栓形成，4例伴靜脈瘤樣擴張及血栓形成，1例伴離心血流的側支循環開放致手臂腫脹，1例手臂腫脹者超聲可見段血管通路未見狹窄，經CTA證實為內瘺側頭臂靜脈狹窄，余2例為單純性血管狹窄。結論:作為監測血液透析通路的輔助檢查方法之一，彩色多普勒超聲可評估血管通路功能，及時發現有或無臨床癥狀的相關并發癥，協助臨床醫師制定治療方案，評估治療后效果，發揮著重要的臨床意義。

血液透析;動靜脈通路;超聲;并發癥

優先數字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20160104.1729.006．htm l

血液透析是腎功能衰竭尿毒癥患者主要治療方法之一［1］，透析通路的正確選擇是維持血液透析的基本保證。已有大量文獻報道人工動靜脈通路是維持性血液透析的首選血管通路［2－3］。然而血管通路成功建立后并非一勞永逸。透析期間，各種并發癥可致通路的功能障礙［1］。近年來，彩色多普勒超聲(color doppler ultrasonography，CDUS)檢查已逐漸應用于血液透析患者人工動靜脈通路的術前評估及術后監測中［2－3］。本研究旨在通過對我院100例終末期腎衰患者的動靜脈通路行彩色多普勒超聲檢查，評價其在術后監測中的臨床應用價值。

1　材料與方法

1.1一般資料100例均為2012年1月至2015年1月在我院行維持性血液透析的終末期腎病患者，其中:男42例，女58例;年齡18～83歲;動靜脈通路均為自體前臂頭靜脈－橈動脈端端吻合或端側吻合，造瘺時間為1個月至3年。

1.2儀器和方法采用SIEMENSACUSON x300彩色多普勒超聲儀，選擇線陣探頭，頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露術側手臂，按照肱動脈向動靜脈吻合端、鎖骨下靜脈順序進行掃查。在二維模式下評估血管走行，觀察腔內有無血栓及斑塊，測量其管徑及動脈內中膜厚度(intima－media thickness，IMT)，彩色多普勒觀察管腔通暢度及血流方向，頻譜多普勒測量局部血流速度、阻力指數及血流量。本研究選取上臂肱動脈、前臂中段橈動脈、吻合口處、前臂中段頭靜脈、狹窄處近心端、狹窄處、狹窄處遠心端測量上述參數。

2　結果

本組100例患者中，72例血管通路未見異常，28例發生了不同類型的并發癥。28例具并發癥者中血管狹窄21例，內瘺頭靜脈端閉塞2例，頭靜脈近吻合口處斑塊形成3例，內瘺量明顯增大伴心衰癥狀1例，靜脈炎1例。21例血管狹窄者中13例伴血栓形成，4例伴靜脈瘤樣擴張并血栓形成，1例伴離心血流的側支循環開放致手臂腫脹，1例手臂腫脹者超聲雖可見段血管通路未見狹窄但經CTA證實為內瘺側頭臂靜脈狹窄，余2例為單純性血管狹窄。

本組狹窄患者中12例行內瘺重建術，1例在超聲引導下行球囊擴張術。伴血栓的患者于內瘺重建術前在超聲引導下行溶栓治療或內瘺重建術中行血栓取出術。內瘺量增大患者2例行血管縮窄術。3例患者因每次于透析后癥狀好轉，暫未接受手術治療而密切隨訪。余出現并發癥而未影響血液透析者，已于體表標記病變部位，透析穿刺時避開該部位，避免血管的損傷縮短內瘺壽命。斑塊形成者同時密切隨訪血鈣水平。以上經治療后的患者內瘺恢復使用。

3　討論

血液透析治療是腎功能衰竭尿毒癥患者的首選治療方法，該方法可提高患者的生活質量，延長該類患者的壽命。自體動靜脈內瘺較其他血管通路(如人工血管、長期導管等)并發癥少，是尿毒癥患者的首選及維持性的血管通路［4］，其功能的維護理應受到足夠的重視。

造瘺術后血管通路并發癥有:狹窄、栓塞、反復穿刺部位形成血栓靜脈炎或血管局限性擴張等。本組研究中，血管局部狹窄是最常見的(部分為單發，部分為多發)。本組13例狹窄發生于頭靜脈靠吻合口處，3例發生于動靜脈內瘺吻合口處，3例發生于前臂中段頭靜脈，1例發生于鎖骨下靜脈，1例發生于頭臂靜脈。狹窄早期，患者透析量可不受影響，但US可發現血管通路已有明顯的血流動力學改變:狹窄處遠心端為高速血流(流速≥350 cm/s或高于狹窄處近心端3倍以上，阻力指數高低不一。若阻力指數≥0.7，則提示該處近心端仍有梗阻，否則提示血管通暢)。值得注意的是，受儀器自身因素影響，頭臂靜脈為該項檢查的盲區。本組中1例手臂腫脹患者超聲檢查可見段內瘺血管通路無狹窄，但該側頸內靜脈流速明顯降低且血流時有反向，鎖骨下靜脈頻譜不隨呼吸搏動改變，經CTA檢查發現內瘺側頭臂靜脈狹窄。本組以下幾種并發癥均繼發于狹窄:(1)狹窄伴血栓形成;(2)靜脈瘤樣擴張;(3)離心血流方向的側支循環的開放致手臂腫脹; (4)血管閉塞。因此對血管狹窄應做到早發現，早處理，盡可能地延長血管通路的使用壽命。

有文獻報道理想內瘺血流量以400～600 mL/min為宜［5］，若流量過大可造成回心血量增加，心臟負擔加重，從而導致心力衰竭。本組中3例透析時出現心衰癥狀患者均是首次發生，內瘺術前心功能未見異常。US測得該組內瘺血流量均大于1 200 mL/min。據文獻報道［6］，終末期腎病患者本身存在發生急慢性左心衰竭的風險，故應嚴格控制患者的透析流量。

尿毒癥透析患者經常合并高磷血癥、鈣磷乘積升高［7］。而鈣磷乘積增高和高磷血癥加上血鈣升高是心臟鈣化和轉移性鈣化的重要危險因素，容易引起心律失常、傳導紊亂和猝死。本組斑塊形成患者在超聲表現為強回聲或中強回聲后伴聲影，與粥樣硬化斑塊并無差異。尿毒癥患者多合并糖尿病及高血壓，超聲檢查斑塊的缺陷在于不能區分鈣化灶是由于血管疾病導致內膜粥樣硬化后形成的斑塊還是過量的血鈣沉積于血管形成的斑塊。而后者形成的斑塊是否會隨著血鈣水平的控制而得到改善還有待進一步研究。

4　結論

彩色多普勒超聲作為一種方便、無創、高效、準確、重復性強的檢查方法，通過術后監測血管通路的解剖形態學和血流動力學變化，對病變部位進行定位、定性診斷，從而協助醫生制定臨床解決方案，并評估治療后效果，在臨床應用中發揮著重要的作用，值得臨床推廣。

［1］WANG H Y，WU C H，CHEN C Y，et al．Novel noninvasive approach for detecting arteriovenous fistula stenosis［J］．IEEE Trans Biomed Eng，2014，61(6):1851－1857．

［2］MALOVRH M．How to increase the use of native arteriovenous fistulae for haemodialysis［J］．Prilozi，2011，32(2):53－65．

［3］FILA B，LOVCIC V，SONICKI Z，et al．Vein diameter after intraoperative dilatation with vessel probes as a predictor of success of hemodialysis arteriovenous fistulas［J］．Med Sci Monit，2014，20(20):191－198．

［4］GANIE F A，LONE H，DAR A M，et al．Native arteriovenous fistula is the vascular access of choice for hemodialysis in end stage renal disease［J］．International cardiovascular research journal，2013，7(2):67－70．

［5］ROBBIN M L，OSER R F，LEE J Y，et al．Randomized comparison of ultrasound surveillance and clinical monitoring on arteriovenous graft outcomes［J］．Kidney Int，2006，69 (4):730－735．

［6］WANG A Y，WANG Mei，LAM CW，et al．Heart failure in Long－Term peritoneal dialysis patients:a 4－Year prospective analysis［J］．Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2011，6(4):805－812．

［7］杜學海，張凌．尿毒癥透析患者的鈣磷代謝紊亂和心臟鈣化［J］．中國血液凈化，2003，2(2):59－61．

Clinical Value of Color Dopp ler Ultrasonography on M onitoring of Arteriovenous Channel in 100 Cases of Blood Dialysis

YU Qi
(Ultrasonic Department，Three Gorges Medical College Affiliated Hospital，Chongqing 404000，China)

Objective:To investigate the clinical value of Color doppler ultrasonography on monitoring of arteriovenous channel in 100 cases of blood dialysis．M ethods:100 patients with arteriovenous fistula(AVF)for blood dialysis were examined with ultrasonography．The resultswere analysed and the value of ultrasonography on AVFwere evaluated．Results:Among the 100 patients，there was no significant complication in 72 patients;in 21 patients were with stenoses;in 17 patients were accompanied with thrombs;4 patients were accompanied with dilatation of the vessels;1 patient was accompanied with centrifugal collateral circulation and arm turgidity;1 patient was accompanied with internal fistula side head arm vein stenosis and arm turgidity confirmed by CTA but there was not fundby ultrasonography;2 patients were only blood vessel stenosis;3 patients were found plaques in the cephalic vein near the anastomosis;1 patient had heart failure caused by the increased blood flow;1 patient had phlebitis．Conclusion:As a kind ofmethods for monitoring vascula access，CDUS provides an important information of AVF’s function and complications of symptom accompanied with or not，can guide the clinical treatmentand evaluate the effects in time．

blood dialysis;arteriovenous access;ultrasonography;complications

R445.1

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.024

E－mail:3538472@qq．com

2015－04－13)