H型高血壓患者頸動脈粥樣硬化程度與血栓彈力圖及危險因素的分析

李靜媛 王冬梅 艾 雯 楊 鋼 張 薇 李秀婷

北京市海淀區西三旗社區衛生服務中心，北京 100192

H型高血壓患者頸動脈粥樣硬化程度與血栓彈力圖及危險因素的分析

李靜媛 王冬梅 艾 雯 楊 鋼 張 薇 李秀婷

北京市海淀區西三旗社區衛生服務中心，北京 100192

目的分析H型高血壓患者頸動脈粥樣硬化程度與血栓彈力圖的關系。方法收集2013年4月～2015年1月我院H型高血壓患者，定義為HCY組，選取同期我院體檢的單純高血壓患者作為對照組。對比HCY組和對照組血壓、頸總動脈內膜中層厚度及HCY水平HCY組和對照組血栓彈力圖相關指標。結果（1）HCY組和對照組血壓比較無差異（P＞0.05）；HCY組和對照組頸總動脈內膜中層厚度及HCY水平比較有差異（P＜0.05）（2）HCY組和對照組血栓彈力圖（凝血反應時間、血細胞凝集塊形成時間、血栓最大幅度、凝血塊強度、凝血綜合指數）比較有差異（P＜0.05）。結論HCY水平與高血壓患者頸動脈內膜厚度密切相關，H型高血壓患者血液凝固性高，易形成血栓。

HCY；頸動脈；粥樣硬化程度；血栓彈力圖

同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸循環的中間產物。眾多研究證實HCY與心腦血管疾病、糖尿病等疾病密切相關。有研究顯示HCY可以通過影響血管內皮細胞功能造成動脈粥樣硬化形成[1]。H型高血壓與原發性高血壓相比，血液中同時伴有HCY的增高。血栓彈力圖目前在臨床上主要用于檢測凝血功能的研究。本文擬收集2013年4月～ 2015年1月我院H型高血壓患者，分析HCY與頸動脈粥樣硬化與血栓彈力圖的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月～2015年1月我院H型高血壓患者，定義為HCY組，對照組為單純高血壓患者。HCY組男39例，女31例，平均年齡（63.1±8.2）歲，糖尿病14例、冠心病11例，對照組男35例、女35例，平均年齡（62.3±9.1）歲，糖尿病12例、冠心病15例，兩組性別，年齡，基礎疾病差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

入院次日早晨8點采集空腹靜脈血8mL，分離血清及血漿。測定Hcy水平；血栓彈力儀檢測血栓彈力圖；頸總動脈內膜中層厚度采取彩色多普勒超聲診斷儀進行測定，＜1.0mm為正常頸動脈。

表1 HCY組和對照組血壓、頸總動脈內膜中層厚度及HCY水平比較（x ± s）

表2 HCY組和對照組血栓彈力圖相關指標比較（x ± s）

1.3 觀察指標

（1）HCY組和對照組血壓、頸總動脈內膜中層厚度及HCY水平。（2）HCY組和對照組血栓彈力圖相關指標。

1.3.1 頸總動脈內膜中層厚度測定 采取超聲彩色多普勒進行測定，患者取平臥位，使用GELOGZQ5彩色多普勒超聲儀，探查雙側頸總動脈及分支。計算頸動脈內-中膜厚度。頸動脈內-中膜厚度＜1.0mm定義正常；≤1.0mm為異常。

1.3.2 血栓彈力圖 由濟南元馨醫療器械有限公司生產的血栓彈力圖，主要評價指標有凝血反應時間、血細胞凝集塊形成時間、血栓最大幅度、凝血塊強度、凝血綜合指數。

1.4 統計學處理

將資料錄入SPSS19統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HCY組和對照組血壓、頸總動脈內膜中層厚度及HCY水平比較

HCY組和對照組血壓比較無差異（P＞0.05）；HCY組和對照組頸總動脈內膜中層厚度及HCY水平比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 HCY組和對照組血栓彈力圖相關指標比較

HCY組和對照組血栓彈力圖（凝血反應時間、血細胞凝集塊形成時間、血栓最大幅度、凝血塊強度、凝血綜合指數）比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人類壽命的延長，慢性疾病的發病率逐年增高，國際高血壓機構統計2013全球高血壓在30～60歲的成人中患病率將達到25%～45%[1]。高血壓病因復雜，由遺傳、環境、飲食、生活等多因素造成的。HCY在體內由甲硫氨酸轉甲基后生成。同型半胱氨酸為氨基酸半胱氨酸的異種，結構上在旁鏈部份硫醇基（-SH）前包含一個額外的亞甲基（-CH2-）。同型半胱氨酸為一種低分子蛋白質，僅通過腎臟排泄，有眾多學者指出同型半胱氨酸與冠心病、動脈粥樣硬化等疾病密切相關，同型半胱氨酸可加速脈粥樣硬化的進程[1]。在1969 年國外學者從家族型遺傳性同型半胱氨酸尿癥死亡兒童尸檢中發現， 其體循環內存在廣泛的動脈血栓形成及動脈粥樣硬化。

各國學者對HCY與心腦血管疾病的相關關系做了大量研究。目前眾多流行病學調查顯示HCY水平升與高血壓、心血管疾病患病率密切相關。還有學者指出血清內高半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中風的風險因素，可能與以下機制有關：（1）通過自身氧化作用，引起內皮損傷，誘導細胞凋亡[2]；（2）促進血小板的黏附聚集，從而形成血栓；（3）影響糖、脂肪代謝，加速低密度脂蛋白氧化，導致ApoB的游離氨基琉基化，使膽固醇在細胞內加速堆積，造成平滑肌細胞增生肥大，內壁增厚；（4）誘導C-fos原癌基因表達，促進鈣離子內流，使內皮功能受損，影響彈力纖維退變[3]；（5）激活促凝血因子，干擾內皮的纖溶活性，促進血小板黏附、聚集[4-8]。同樣本次研究中我們發現HCY組和對照組頸總動脈內膜中層厚度及HCY水平比較有差異。

此外我們還發現HCY組和對照組血栓彈力圖相關指標存在差異。血栓彈力圖目前臨床可以用于評價血小板活性和抗血小板效果，如腦梗塞后的抗凝效果。當血栓彈力圖中血液凝固性增高時，凝血反應時間和血細胞凝集塊形成時間減少，血栓最大幅度、凝血塊強度和凝血綜合指數增大[9-11]。有研究對230例HCY高血壓患者與230例單純高血壓患者進行對比，結果發吸煙、高血脂、高尿酸血癥可能是HCY升高的危險因素[12-15]。

綜上所述，本文認為HCY水平與高血壓患者頸動脈內膜厚度密切相關，H型高血壓患者血液凝固性高，易形成血栓。

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Relationship between degree of carotid artery atherosclerosis and Elastic diagram of thrombus of patients with type H hypertension and its risk factors

LI Jingyuan WANG Dongmei AI Wen YANG Gang ZHANG Wei LI Xiuting
Xisanqi Community Health Service Center Haidian District,Beijing 100192,China

ObjectiveTo analyze the relationship between c carotid artery atherosclerosis and Elastic diagram of thrombus of patients with type H hypertension.MethodsH type hypertension patients in our hospital were defined as HCY group, and the control group was only hypertensive patients. Blood pressure, carotid artery intima media thickness and HCY levels in HCY group and control group were compared.Results(1) There was no difference on the blood pressure between the Hcy group and the control group (P＞0.05). There were some difference on the carotid artery intima-media thickness and Hcy levels between the Hcy group and the control group (P＜ 0.05).(2) There were some difference on thromboelastography (coagulation reaction time, blood cell agglutination block formation time, maximum thrombus, clot strength, Coagulation index) between the Hcy group and the control group (P＜0.05).ConclusionHCY level is closely related to carotid artery intima media thickness in patients with hypertension. The blood coagulation of H type hypertension patients is high, and it is easy to form thrombus.

HCY;Carotid artery;Degree of atherosclerosis;Elastic diagram of thrombus

R544.1

B

2095-0616（2016）22-163-03

2016-08-27）