小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結扎術的臨床觀察

李一鵬 邱炎平 林 文 廖可中

廣東省河源市婦幼保健院外科，廣東河源 517000

小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結扎術的臨床觀察

李一鵬 邱炎平 林 文 廖可中

廣東省河源市婦幼保健院外科，廣東河源 517000

目的探討小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結扎術的臨床療效。方法在河源市婦幼保健院2015年5月～2016年4月期間診治的腹股溝疝患兒中抽取45例作為研究組，對其應用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，同期選擇其他醫院收治的應用傳統開放疝囊高位結扎術治療腹股溝疝患兒45例作為對照組，對比兩組患兒術后并發癥發生率、復發率、住院時間、手術時間以及切口長度。結果研究組患兒的并發癥發生率是4.44%，復發率是2.22%，平均住院時間是（3.45±0.49）d，平均手術時間是（15.28±3.58）min；對照組患兒的并發癥發生率是22.22%，復發率是17.78%，平均住院時間是（6.44±1.51）d，平均手術時間是（49.25±9.48）min；兩組患兒并發癥發生率、復發率、手術時間和住院時間對比均存在統計學差異（P＜0.05）；手術前，研究組患兒CRP、IL-6水平的組間對比均無統計學差異（P＞0.05）；手術后，研究組患兒CRP、IL-6水平低于對照組（P＜0.05）。結論小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結扎術的臨床療效確切，安全性高，操作簡便，其能減少腹股溝疝復發，加快患兒痊愈進程，值得推廣應用于臨床。

小兒腹股溝疝；腹腔鏡疝囊高位結扎術；并發癥；復發率；住院時間

腹股溝疝屬于小兒多發病之一，其中疝內環口較小者，其發生嵌頓的可能性也比較高，同時其出現疝內容物發生缺血性壞死的概率也相對升高。目前，手術為本病最有效、最直接的療法，其中疝囊高位結扎術為本病常規治療術式，然而傳統開放式疝囊高位結扎術所致疼痛明顯，且術后容易復發，不宜小兒應用。然而，伴隨腹腔鏡在外科領域上的廣泛應用，腹腔鏡手術的微創等優勢有效克服了傳統開放式手術的缺陷，但缺乏大量實驗依據[1]。本研究為明確小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結扎術的臨床療效，對45例腹股溝疝患兒予以腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，并選取醫院醫院45例行傳統開放疝囊高位結扎術的腹股溝疝患兒作為參照，現將本組患兒并發癥發生率、復發率和住院時間，現報道如下。

表1 兩組患兒的并發癥發生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究組的45例腹股溝疝患兒均為河源市婦幼保健院自2015年5月～2016年4月收治，以問卷調查方式抽選同期其他醫院收治的應用傳統開放疝囊高位結扎術治療腹股溝疝患兒45例作為對照組，經超聲以及臨床癥狀檢查等明確診斷為腹股溝疝患，均具備手術指征，且其家長在參與本次研究前已簽訂知情同意書。其中，研究組中男22例，女23例；年齡95d～7歲，平均（2.64±1.45）歲；手術類型：擇期手術25例，急診手術20例；病灶位置：左側26例，右側19例；對照組中男23例，女22例；年齡105d～7歲，平均（2.69±1.41）歲；手術類型：擇期手術24例，急診手術21例；病灶位置：左側23例，右側12例；兩組患兒的性別、年齡、手術類型以及病灶位置等基線資料經統計學處理，結果顯示其組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

研究組采取腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，即接受全麻處理，并在術后連接心電監護儀。具體手術操作如下：應用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，其腹腔鏡手術儀器包括5mm的30°鏡，疝針一套、腹腔鏡彎鉗，具體手術操作如下：在臍部上緣取5mm長切口，建立閉合式氣腹，置入5mm腹腔鏡，連接好充氣管并將氣腹壓力控制在8mm Hg，以此充分暴露術野。置入30°鏡進行探查，術中可見其疝囊內氣體充盈，而內環口的疝門開放，一旦發現隱匿性疝，則立即雙側疝囊高位結扎術治療。在疝門內環口的體表投影部位取3mm切口，并經疝針穿刺，圍繞患兒的疝囊頸自內而外潛行半周，需避開其精縮血管和輸精管，拉出絲線并收攏、打結，同時閉合疝門。對側疝的處理方式相同，放棄后拔出腹腔鏡套管、器械，縫合臍部小切口皮下筋膜層，敷貼手術切口，完成手術。

對照組應用傳統開放疝囊高位結扎術治療，其手術操作如下：取一條同腹股溝韌帶相平行的斜切口，其中腹股溝韌帶作為中心，長度是4cm，切開皮膚以及皮下組織，并縱行切開其提睪肌，注意不可損傷其輸精管和精縮血管，在精索內的前側探查出灰白色疝囊，將疝囊前壁縱行切開，并還納其疝內容物，對疝囊進行游離處理，并在直視下以小圓針和4號線在疝內環處進行外荷包縫合，閉合疝內環。對于疝門超過3cm患者，完成疝囊頸荷包縫合后，縫合其腹股溝韌帶、聯合肌腱，將疝內環口縮小至指尖大小即可，止血后縫合切口。

1.3 觀察指標

統計兩組患兒術后并發癥發生率；對兩組患兒進行3個月隨訪，統計其腹股溝疝復發率；記錄兩組患兒的住院時間、手術時間；應用免疫速率散射比濁法，檢測兩組患兒的手術前、手術后48h的C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（ IL-6）水平。

1.4 統計學方法

本研究中資料均應用SPSS19.0軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發癥發生率比較

研究組患兒的并發癥發生率是4.44%，對照組患兒的并發癥發生率是22.22%，兩組并發癥發生率的組間對比存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒復發率比較

研究組45例患兒中，復發者1例，未復發者44例，其復發率是2.22%；對照組45例患兒中，復發者8例，未復發者37例，其復發率是17.78%；兩組復發率對比差異有統計學意義（χ2=6.72，P=0.010）。

2.3 兩組患兒的住院時間比較

研究組患兒的平均住院時間是（3.45±0.49）d，對照組患兒的平均住院時間是（6.44±1.51）d，兩組患兒住院時間比較差異有統計學意義（t=4.121，P=0.045）。

2.4 兩組患者手術時間比較

研究組患兒的平均手術時間是（15.28±3.58）min，對照組患兒平均手術時間是（49.25±9.48）min，其對比有統計學意義（t=22.488，P=0.000）。

2.5 兩組患兒手術前后的CRP、IL-6水平比較

手術前，研究組患兒CRP、IL-6水平的組間對、比均無統計學差異（P＞0.05）；手術后，研究組患兒CRP、IL-6水平低于對照組，其均有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術前后的CRP、IL-6水平比較（x ± s，n=45）

3 討論

小兒腹股溝疝作為兒科常見病癥之一，主要是因腹膜鞘閉鎖不全或未閉鎖所致[2]。一般而言，1歲以內患兒鞘狀突尚有自主閉鎖愈合可能，但超過3個月患兒的自愈概率較低，尤其是1歲后其鞘狀突仍舊未閉鎖，并出現交通性鞘膜積液腹股溝疝者，則應予以手術治療[3]。目前，疝囊高位結扎術為本病首選療法，但因傳統開放式手術所造成的手術切口、手術創傷較大，且術后容易出現各種并發癥，不利于患兒術后康復。因此，患兒家長以及醫務人員更傾向于微創手術[4]。

目前，腹腔鏡手術為臨床上應用頻率相對較高的微創術式，其與傳統開放式手術用于小兒腹股溝疝治療中的作用原理基本相同[5]，然而傳統開放式手術需要解剖患兒腹股溝管結構，術后容易產生程度不等的陰囊腫脹等并發癥，增加了精索血管、輸精管損傷概率，且可能引發醫源性隱睪、睪丸萎縮等嚴重并發癥[6]。與之相比，腹腔鏡疝囊高位結扎術則可借助腹腔鏡而放大視野，實現“微創治療”的目標[7]，其具體優勢如下：（1）在腹腔鏡下患兒腹股溝管局部解剖比較清晰，臨床醫師可在不破壞患兒腹股溝管解剖的前提下完成手術，減少對患兒造成的不必要損傷，從而降低精索血管、提睪肌等受損可能性[7]；（2）在腹腔鏡下，臨床醫師可在患兒腹腔中疝環口四周縫扎其疝囊，真正遵循了“高位結扎”外科原則[8]；（3）能夠同時完成雙側疝囊的高位結扎術，一旦在術中發現了另一側的隱匿疝囊，則可在對側添加一個小切口處理，手術操作簡便[9]；（4）切口較小，幾乎不會遺留瘢痕，滿足當代人的美觀需求；同時，患兒受創較小，可在麻醉清醒后立即進食、活動[10-11]，早期康復出院。此外，該術式幾乎沒有出血現象，術后疼痛感輕微[12]，適宜小兒使用。根據本組研究結果得知，研究組患兒的并發癥發生率、復發率分別是4.44%、2.22%，且住院時間僅（3.45±0.49）d，手術時間是（15.28±3.58）min，其并發癥發生率、復發率明顯低于對照組，且住院時間、手術時間較對照組短，充分證明了小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結扎的優勢。同時，CRP、IL-6水平與患兒所受創傷程度有關，研究組患兒術后CRP、IL-6水平低于對照組，可見腹腔鏡疝囊高位結扎手術對患兒造成的機體創傷更輕微。由此可見，腹腔鏡疝囊高位結扎手術用于小兒腹股溝疝治療中的療效、安全性均比較高，充分證明了小兒腹股溝疝給予腹腔鏡疝囊高位結扎的優勢，與上述觀點一致。

然而，腹腔鏡疝囊高位結扎手術也存在需注意地方：首先，嚴格把握患者適應癥。對于巨大疝、滑動疝和嵌頓疝患者應慎重，由于上述患者疝門過大，應在腹腔鏡下進行縫合、修復治療，因此臨床醫師必須熟練掌握腹腔鏡下縫合技術，體現腹腔鏡疝囊高位結扎手術的微創優勢，控制其切口長度[10]；其次，規范手術操作。（1）患者術前需徹底排空膀胱，避免臨床醫師在手術操作期間對患者膀胱組織造成不必要損傷，且需縮短手術時間，無需導尿，盡量將其手術時間控制在15～22min內；（2）兒童的腹壁較薄，臨床醫師需應用閉合式建造氣腹方法，盡可能減小切口，降低漏氣可能性[11-12]。同時，在進入氣腹針時，臨床醫師需避免其動作幅度過大，避免引起腹腔臟器的不必要損傷，而余下動作需在腹腔鏡的監視下開展，從而降低其并發癥發生率；（3）腹腔鏡在進入患兒腹腔后，應探查清楚其病變組織，明確其是否存在對側隱匿疝以及其他腹腔臟器病變組織，以免提升二次手術發生率；（4）臨床醫師選取結扎疝時的位置需足夠高，若結扎位置過低，則疝氣容易復發[13-14]；（5）臨床醫師在結扎疝門時，應注意保護好其輸精管和精縮管，使第一助手牽拉其同側睪丸，遠離其需結扎疝門，若未清洗暴露其病變組織，則需增加3mm切口，并置入腹腔鏡彎鉗進行輔助治療，避免其輸精管被結扎[15]。（6）臨床醫師應在結扎疝門前，將患兒患側陰囊、腹股溝管中氣體排空，以免氣體殘留氣體，引發術后腹股溝、陰囊腫脹癥狀。（7）臨床醫師如果發現疝門長度是3cm，可增加5mm的切口兩枚，在腹腔鏡下進行內環口修復，縫合期間避免損傷其精索血管和輸精管。

綜上所述，腹腔鏡疝囊高位結扎術用于小兒腹股溝疝臨床治療中的效果肯定，手術時間較短，并能降低患兒術后并發癥發生率，促使患兒早期康復，且可減少疾病復發現象，可作為小兒腹股溝疝臨床治療的理想術式。

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[2]朱利民，黃河，王艷杰，等.腹腔鏡疝囊高位結扎聯合臍內側襞覆蓋內環口治療小兒腹股溝疝的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（9）：120-121.

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[7]龔國金，廖建剛，余正偉.腹腔鏡下硬膜外穿刺針外

Clinical observation of laparoscopic hernia sac high ligation in treatment of pediatric inguinal hernia

LI Yipeng QIU Yanping LIN Wen LIAO Kezhong
Department of Surgery,Heyuan Maternal and Child Health Care Station,Heyuan 517000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic hernia sac ligation in treatment of pediatric inguinal hernia.Methods45 case of children with inguinal hernia cured in Heyuan City Maternal and Child Health Hospital from May 2015 to April 2016 were selected as study group, and they were treated with laparoscopic hernia sac ligation, the application of laparoscopic high ligation of hernia sac treatment. 45 cases of children with inguinal hernia cured in other hospitals treated with traditional high ligation of hernia sac over the same period were selected as the control group. The complications rate, recurrence rate, hospitalization time, operation time and incision length between the two groups were compared.ResultsThe incidence of complications in the study group was 4.44%, the recurrence rate was 2.22%, the average hospitalization time was (3.45 ± 0.49) days, and the mean operation time was (15.28 ± 3.58) min, the average hospitalization time was (6.44 ± 1.51) days, and the mean operation time was (49.25 ± 9.48) min. There had statisitical differences on complications rate, recurrence rate, hospitalization time, operation time and incision length (P＜ 0.05). There was no significant difference in CRP and IL-6 levels between the two groups (P＞0.05). After operation, CRP and IL-6 levels in the study group were lower than those in the control group,P＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic hernia sac ligation in treatment of children with inguinal hernia high ligation has clinical efficacy, high safety,and ease of operation. It can reduce the recurrence of inguinal hernia, and speed up the recovery process in children. It is worth promoting the clinical application.

Pediatric inguinal hernia;Laparoscopic hernia sac high ligation;Complications;Recurrence rate;Length of time

R726.5

B

2095-0616（2016）22-56-04