老年患者行非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中遠(yuǎn)期療效

方躍鳴

(東陽(yáng)市橫店集團(tuán)醫(yī)院骨科，浙江　東陽(yáng)　322118)

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老年患者行非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中遠(yuǎn)期療效

方躍鳴

(東陽(yáng)市橫店集團(tuán)醫(yī)院骨科，浙江東陽(yáng)322118)

摘要〔〕目的探討老年人行非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析該院治療的104例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)情況不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，記錄兩組患者治療情況。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.052 9；P<0.05)。觀察組與對(duì)照組治療后疼痛評(píng)分、Harris評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)生術(shù)后血腫、假體松動(dòng)、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論采用非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者中能夠縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分，降低疼痛程度，降低術(shù)后血腫和假體松動(dòng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞〔〕非骨水泥假體；全髖關(guān)節(jié)置換

第一作者：方躍鳴(1967-)，男，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)損傷修復(fù)臨床研究。

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前臨床上治療各種髖關(guān)節(jié)疾病的最終治療方案，由于其需要進(jìn)行截骨病打磨髖臼，剝離軟組織，因此應(yīng)用在老年人群中術(shù)中容易發(fā)生失血，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)假體的選擇是目前決定手術(shù)治療效果的重要因素，其中非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于骨水泥假體，應(yīng)用在老年人群中更有利于翻修，因此適合應(yīng)用在老年患者中。我院觀察了非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)用在老年患者中取得了滿意的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年10月至2013年10月采取全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者104例，依據(jù)手術(shù)中應(yīng)用假體不同分為觀察組和對(duì)照組各52例，年齡在60～90歲，并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)行。觀察組男30例，女22例，年齡62～89〔平均(71.64±3.86)〕歲，其中股骨頸骨折患者24例，股骨粗隆間骨折18例，無(wú)菌性股骨頭壞死2例，骨關(guān)節(jié)炎患者8例；對(duì)照組男32例，女20例，年齡61～88〔平均(71.53±3.91)〕歲，其中股骨頸骨折患者23例，股骨粗隆間骨折17例，無(wú)菌性股骨頭壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎患者9例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法患者均側(cè)臥位，患側(cè)朝上，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路切口，自髂后上棘至大粗隆外1/2切開(kāi)，沿著大粗隆朝向股縱軸切開(kāi)，露出臀大肌并鈍性分離，暴露閉孔內(nèi)肌的上下邊緣，切開(kāi)短外旋肌和臀中肌止點(diǎn)的側(cè)方剝離肌肉，呈工字形將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)顯露出股骨頸兩側(cè)與后面，髖關(guān)節(jié)脫位后保留股骨距，垂直切斷股骨頸，截骨水平同術(shù)前模板測(cè)量水平相符合，根據(jù)假體不同選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。對(duì)照組：采用骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使用鉆頭打磨到軟骨下骨出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，使用紗布和生理鹽水沖洗髖臼內(nèi)側(cè)，將預(yù)處理的骨水泥涂抹在髖臼，安裝髖臼杯體，擠壓臼杯讓骨水泥均與分布，待其固化取出多余骨水泥，對(duì)股骨端處理后進(jìn)行股骨髓腔打磨和擴(kuò)充，選取合適假體試模打入骨髓腔，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，觀察尺寸是否合適，取出假體試模，用生理鹽水沖洗骨髓腔，使用預(yù)處理骨水泥填入腔內(nèi)，打入假體，骨水泥完全固化后清理骨水泥，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。觀察組：采用非骨水泥假體全髖關(guān)節(jié)置換，前期處理同對(duì)照組，待假體試模安裝滿意后將相同大小臼杯假體打入髖臼，使用螺釘固定，處理股骨端后選取相對(duì)型號(hào)假體試模打入骨髓腔，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，觀察尺寸是否合適，取出假體試模用生理鹽水沖洗骨髓腔，在股骨端打入假體，保持假體方向并復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

兩組假體尺寸和位置滿意后沖洗創(chuàng)明，留置引流管并固定，逐層縫合關(guān)閉手術(shù)切口病進(jìn)行包扎固定。術(shù)后進(jìn)行抗凝血治療和預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)患者治療效果采用Harris評(píng)分〔2〕進(jìn)行評(píng)定,計(jì)算兩組治療優(yōu)良率。記錄兩組患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分變化和Harris評(píng)分，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間和術(shù)后血腫、假體松動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比觀察組優(yōu)良率(84.61%)(優(yōu)26例，良18例，可5例，差3例)顯著高于對(duì)照組(63.46%)(優(yōu)14例，良19例，可11例，差8例)(P<0.05)。

2.2兩組疼痛評(píng)分和Harris評(píng)分變化比較兩組治療后疼痛評(píng)分、Harris評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者免疫功能指標(biāo)變化比較±s,n=52，分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

2.3兩組患者手術(shù)情況和并發(fā)癥情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間(90.53±8.11)min，術(shù)中失血量(115.54±23.48)ml，住院時(shí)間(10.89±2.63)d，發(fā)生術(shù)后血腫2例(3.85%)，假體松動(dòng)1例(1.92%)；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(125.53±13.48)min，術(shù)中失血量(70.28±14.32)ml，住院時(shí)間(15.21±4.33)d，發(fā)生術(shù)后血腫9例(17.31%)，假體松動(dòng)7例(13.46%)；兩組差異顯著(P<0.05)。

3討論

老年患者破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，成骨細(xì)胞功能發(fā)生衰減，使得骨質(zhì)丟失與骨質(zhì)重建處在“負(fù)平衡”狀態(tài)，引發(fā)患者骨量減少與骨質(zhì)疏松，骨組織顯微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化，骨脆性增加，因此增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)，髖周骨質(zhì)在經(jīng)關(guān)節(jié)置換后容易出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、假體下沉以及假體周?chē)钦鄣惹闆r，在選擇假體上也需要因人而異〔3～5〕。以往臨床選擇假體時(shí)采用骨水泥型假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換，但是由于操作技術(shù)上存在一定缺陷使得假體柄部骨水泥填充不均，髖臼側(cè)骨水泥欠牢固，后期出現(xiàn)磨損以及磨損顆粒刺激后容易導(dǎo)致假體松動(dòng)，致使中遠(yuǎn)期效果一般〔6〕。本文顯示非骨水泥固定屬于真正的生物固定，通過(guò)金屬假體表面涂層誘導(dǎo)了骨組織長(zhǎng)入與生長(zhǎng)，皮質(zhì)骨可以長(zhǎng)入金屬假體表面孔隙形成堅(jiān)硬牢固界面，因此，在假體植入時(shí)要植入到同皮質(zhì)骨接觸位置，不能簡(jiǎn)單地同松質(zhì)骨接觸即可〔7〕。非骨水泥假體具有良好的組織相容性、耐腐蝕性和足夠機(jī)械強(qiáng)度，髖臼杯更符合生物形態(tài)，能夠滿足生物力學(xué)要求，保證髖臼假體初期穩(wěn)定。股骨假體同股骨上端髓腔相匹配可以同骨質(zhì)緊密壓配，提供了良好的機(jī)械固定，減少應(yīng)力遮擋、軸向彎曲與旋轉(zhuǎn)移位，讓假體柄獲得了良好的初始穩(wěn)定。此外，費(fèi)骨水泥假體表面具有鈦絲、多孔疏松鈷鉻涂層和某些生活活性材料，可以在假體表面形成眾多的微孔結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)可以讓骨組織長(zhǎng)入填充，同假體表面微孔形成多重交鎖，起到了對(duì)假體的最終穩(wěn)定〔8，9〕。

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〔2014-12-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R687.4〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0143-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.067