基于腸道微生態對魏瑋教授中醫生命觀的闡釋

王　蓓　蘇曉蘭　魏　瑋中國中醫科學院望京醫院，北京　100102

基于腸道微生態對魏瑋教授中醫生命觀的闡釋

王蓓蘇曉蘭魏瑋▲
中國中醫科學院望京醫院，北京100102

魏瑋教授總結出中醫生命觀的三大核心要素，即“能量、運動、平衡”。腸道微生態的多樣性決定于腎臟封藏的先天能量，與脾胃運化水谷精微、氣機升降功能密切相關，不斷運動變化，以求達到動態平衡。本文嘗試運用魏瑋教授中醫生命觀來看待研究腸道微生態，為同道提供參考。

腸道微生態；學術經驗；中醫生命觀

［Abstract］“Energy，movement and balance”are the three core elements concluded by Professor Weiwei in the life view of traditional Chinese medicine.The diversity of intestinal micro ecology is determined by the renal inherent energy，and closely related to the function of the spleen and stomach，the energy keeps running and changing to get dynamic balance.This paper tries to use Professor Weiwei's life view of traditional Chinese medicine on the study of intestinal micro ecology and provides a reference for fellow.

［Key words］Intestinal micro ecology；Academic experience；Life view of traditional Chinese medicine

魏瑋教授是國家有突出貢獻中青年專家，“國家百千萬人才工程”國家級人選，國家臨床重點專科學科帶頭人，從事消化系統疾病的臨床、科研和教學工作近30年，擅長診治及預防各種脾胃疾病，師承國醫大師路志正教授，并秉承其“持中央、運四旁、怡情志、調升降、顧潤燥、納化常”十八字訣的學術思想，總結出中醫生命觀的本質在于“能量”“運動”“平衡”這三大要素，此三項解釋了生命的起源以及活動的規律，也解釋了疾病的發生與發展，是中醫整體觀與辨證論治核心觀念的高度概括。人體的正常生命活動正是依靠“能量”“運動”“平衡”而存在，此三大要素任一環節出現問題，則會導致疾病的發生［1］。

腸道微生態系統是指人體胃腸內的各種微生物群組成的微生態系統，在維持人體健康中發揮十分重要的作用，腸道微生態失衡，就會對宿主也就是人體本身產生一系列的影響，促進疾病的發生［2］。據報道，腸道菌群紊亂與急慢性腹瀉、便秘、肝臟疾病、假膜性腸炎、急性壞死性胰腺炎、多臟衰等多種疾病相關［3］。而近年來的研究表明，腸道菌群紊亂還與多種自身免疫性疾病相關，并可能是導致肥胖癥、2型糖尿病、腸癌的重要因素［4］。本文試圖從腸道微生態的角度，對魏瑋教授中醫生命觀的三大核心要素進行闡述，從腸道微生態的角度探究中醫理論，探討腸道微生態的中醫本質，也為研究腸道微生態開辟了新的思路。

1　能量

人體需要能量維持日常生理功能，所謂能量，從中醫學角度來講，包含著物質和“非物質”因素，它既包括了血、津、液等物質因素，又包括了精、氣、神等“非物質”性因素，通過脈管、經絡等流動于全身，維持人體臟腑、經絡、形體、關竅的正常生命活動。生命的實質就是能量，有能量則生，失能量則亡，亦即古人所謂“正氣”“真氣”。《靈樞·刺節真邪》“真氣者，所受于天與谷氣，并而充身也”，說明這個能量有先后天之分，父母的生殖之精為先天的能量之源，貯藏于腎；自然界的清氣通過肺臟攝納吐吸進入人體，并在血脈的推動下通達全身，構成自然之氣；同時食物經過胃的腐熟作用轉化為水谷精微，并在脾的運化作用下運布全身，成為后天能量之源。人體能量也就是生命活動的原動力，由先天腎臟封藏之能量、自然界之清氣以及脾胃運化之水谷精微三者相合而成，三者相輔相成，人體才能完成正常的生長發育的過程。腎臟中貯藏的先天能量，結合由肺推動的自然清氣和脾胃運化的水谷精微，通過三焦到達全身，化而為氣、血、津、液，人體各臟腑組織得以榮養，才能發揮各自不同的功能。

從腸道微生態學的角度來看，腎臟封藏的原始能量決定了腸道菌群的組成結構，腎臟的功能亦影響了腸道菌群的狀態。宿主的基因是決定腸道菌群多樣性以及構成的重要因素，先天不足，腎陽虛衰，腸道菌群就會相對單一，容易受外界影響而出現菌群紊亂，這一點已被多項研究證實。有研究［5］對腎陽虛患者糞便中的細菌菌屬做了研究后發現，腸道需氧菌如人腸桿菌、腸球菌等數量顯著增加，葡萄球菌的數量也明顯增加，但是厭氧菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等則比正常人明顯降低，需氧菌與厭氧菌的比值明顯升高，提示腎陽虛的患者存在腸道菌群紊亂。而數項研究也證實，補腎類中藥具有調節腸道微生態的作用。有研究發現［6］，鎖陽具有調節肝性腦病的大鼠模型的腸道菌群的作用，可以扶植專性厭氧菌如雙歧桿菌、乳桿菌等生長，抑制兼性厭氧菌如大腸埃希菌的生長，具有調節腸道微生態、抑制腸道菌群移位的作用。另一項研究也發現，女貞子和鎖陽一樣，同樣也具有調節腸道微生態的作用［7］。反映了補腎方藥具有改善腸道微生態的作用，因此在臨床上治療腸道微生態紊亂的患者，應考慮從腎入手，重視顧護腎陽。

《素問·五臟別論》“五味入口，藏于胃以養五臟氣”，可見營衛、氣血、津液都來源于水谷精微，只是因為性質、輸布部位、功能不同而名稱不同，實質上就是一個能量的轉化過程，而脾胃就是能量轉化的關鍵臟器。脾胃作為一個小的與外界相通的生態環境，通過影響人體內的胃腸道微環境，從而對人體的微生態產生影響。因此，脾胃功能是后天能量轉換的關鍵，也是影響腸道微生態的關鍵。同時，腸道微生態也參與后天能量的代謝及轉換。通過參與營養物質的消化與吸收，參與能量代謝來影響消化系統的功能，從而影響人體的代謝與能量的吸收。有研究表明，胃腸道菌群的代謝作用主要體現在聚糖、淀粉、各種糖以及甲烷的生成，它們參與著機體從食物到能量轉化的整個過程［8］。腸道菌群還可以分解飲食中不能被胃腸道消化的淀粉、纖維等，降解木聚糖、植物多糖等各類多糖，厭氧分解多肽及蛋白質，轉化結合膽汁，并合成維生素B1、B12，維生素K等［9］。腸道的部分菌群可在一定程度上增加食物的轉化率［10］，調節機體的脂肪儲存。

中醫的生命觀認為，人體的正常生理功能的維持離不開能量，能量充足與否與腸道微生態的平衡息息相關。能量充足則腸道微生態平衡，形成天然的生物屏障，抵御外來致病菌的入侵與定植，輔助機體的免疫功能。正所謂“正氣存內，邪不可干”。細菌之間的相互作用力及關聯度決定了腸道菌群之間的穩定度，而細菌之間的關聯度則與菌群的多樣性密切有關。能量越充足，菌群越復雜，細菌之間的相互作用力越強，菌群的關聯度也就越強，菌群越穩定，對于外來致病菌的抗定植與入侵的作用就越好，就能起到維持機體健康的“正氣”的作用；如果能量不足，菌群相對單一，細菌之間的相互作用及關聯就減弱，腸道微生態失衡，外來細菌入侵則成為“邪氣”［11］。

綜上，能量的充足與否，決定了腸道微生態的平衡狀態，腸道微生態也參與到機體能量轉換的過程中，二者相互影響。腎臟封藏的原始能量決定了腸道微生態的構成，而脾胃的運化功能則是后天能量轉換的關鍵，也是腸道微生態與人體之間相互作用影響的橋梁。

2　運動

我們的世界處于不停的運動當中，大氣能量的升降浮沉運動則產生雷電雨雪，能量增減隨時間推移則產生春夏秋冬，相應的人體的能量亦在不停的運動之中，在永恒運動的情況下保持相對平衡。同樣，腸道菌群亦處于不斷的運動變化之中，我們知道，微生物存在自溶作用，衰老的微生物不停的凋亡，同時也會有新生的微生物不斷產生，這是微生物衰老后凋亡的方式，因此腸道的菌群、菌種以及細菌的數量、密度都處于不停的運動變化之中。

此外，正常菌群的建立與演變也是不斷運動變化的，人類從出生到死亡，腸道菌群隨著不同的發育階段進行動態調整來適應人體的需求，從而表現出不同的特征，腸道的菌群在嬰兒、青少年、成年以及老年等不同的年齡段存在著規律的動態的變化。

剛出生的新生兒的腸道內并沒有細菌，嬰兒期的腸道菌群來源于母親，很大一部分由母乳中獲得，科學家們通過對嬰兒糞便進行選擇性腸桿菌培養后發現，其腸道微生物的組成要比成年人相對簡單，以腸桿菌、鏈球菌等兼性厭氧菌為主，而雙歧桿菌和類桿菌、梭菌屬厭氧鏈球菌的數量也較多；但到1歲后就逐漸轉變為以擬桿菌和梭菌等嚴格厭氧菌屬占絕對優勢的、多樣性組成；到了成年時期，人們的腸道菌群的主要菌種可能就會轉變為擬桿菌門或硬壁菌門，然后是放線菌或者變形菌；到了老年時期，由于多數老年人此時牙齒已經開始脫落，對食物的咀嚼力降低，導致飲食構成會偏向軟爛易嚼的食物，加上免疫功能降低、胃酸分泌減少、腸黏膜屏障功能減弱等生理功能改變，因此，老年人的腸道菌群也相對單一，腸道微生態的多樣性降低，表現為雙歧桿菌、乳酸桿菌、普氏菌等益生菌菌種減少而腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、白色念珠菌等致病菌的增加［12］。由此可知，腸道微生態隨年齡階段的不同而表現出不同的特點，菌群結構、菌數、多樣性均處于不斷的運動之中。

《素問·六微旨大論》“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有”，說明人體的運動是永恒不息的，而升降出入則是運動的表現形式。脾主升清，升騰精微，胃主降濁，下降糟粕，二者一升一降，協同完成運化水谷精微，供養機體，是為一身氣機升降出入之樞紐。無論何種原因導致脾胃功能失調，氣機升降失常都會引起脾胃病，出現“清氣在下，則生饗泄，濁氣在上，則生瞋脹”等一系列病癥。腸道微生態與脾胃升降功能密切相關，腸道菌群失調，直接影響脾胃功能，氣機升降失司，則會產生腹脹、腹瀉、便秘、納差等一系列癥狀，同樣，脾胃功能受損，中焦壅塞，氣血、津液難以輸布，腸道菌群無以滋養，益生菌群凋亡而致病菌增多，造成菌群紊亂甚至腸道菌群移位。多項研究表明，腹瀉、便秘、消化不良患者存在腸道菌群紊亂［13-15］，而這些表現與中醫“脾虛證”的臨床表現一致。實驗研究發現，脾虛證的大鼠模型的腸道微生態存在失衡現象，其腸道菌群指紋圖譜條帶多樣性指數較造模前降低，而給予健脾補氣方藥如四君子湯、補中益氣湯、理中湯等湯劑后，其腸道菌群均有明顯的改善，也提示健脾補氣方藥治療脾虛證的機制可能通過腸道菌群的調節來完成［16-17］。因此，在治療腸道菌群紊亂的患者時，重視脾胃，調理升降氣機，恢復動態是核心。

同時，外界環境對于菌群結構也有重要影響，人體的微生態隨著外界環境的不斷變化而變化。受相對濕度、風速、溫度、陽光等影響，空氣中的微生物的種類與數量也在時時發生變化，而空氣中的微生物可以通過呼吸道進入人體，進而影響人體的呼吸道微生態，“肺與大腸相表里”，同樣，呼吸道微生態也可以影響腸道微生態，

動物實驗研究證實［18］，潰瘍性結腸炎大鼠模型的呼吸道的部分菌群與腸道菌群出現同步相關的變化，具體表現為益生菌的數量減少而條件致病菌的數量增多。人體微生態菌群的變化可能是“肺與大腸相表里”的具體表現形式以及作用機制。

3　平衡

中醫學理論在實踐中不斷得到發展，其核心思想在于如何保持人體的動態的相對平衡。平衡是中醫生命觀的終極目標，“陰平陽秘、精神乃治”的觀點正是對平衡理念的最佳詮釋。正所謂“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”（《素問·陰陽應象人論》），正常情況下，陰陽一直處于動態的平衡之中，確保機體生命活動的正常進行。各種原因導致陰氣過盛，則會產生“陰勝則陽病”“陰勝則寒”的狀態，陽氣過盛則會產生“陽勝則陰病”“陽勝則熱”的狀態，從而引發疾病的發生。陰陽互根互用，又始終處于“陽消陰長，陰消陽長”的不斷運動之中，保持相對的平衡。人體的腸道菌群大致可分為三大類:一類為益生菌，包括雙歧桿菌和乳酸桿菌等；一類為厭氧菌，主要包括糞桿菌、優桿菌、韋榮球菌和消化鏈球菌等；另外一類為好氧菌和兼性好氧菌等，主要包括大腸桿菌、腸球菌等。這三類細菌之間也如“陰”“陽”一樣，存在著互根互用又相互制約的動態的、相對的平衡關系:一方面他們彼此依賴，互相提供生長繁殖所需的養料，另一方面又相互制約，抑制對方的數量，最終各菌群之間達到相對平衡的狀態。

人是靠天地的能量感化而生，正如《素問·寶命全形論》中所說“人以天地之氣生”，人與自然是統一的整體，而人體會隨著自然環境的改變而改變，這就是所謂的“天人相應”。微生態學也認為一切生物都與其所在的環境是統一整體。我們生活在一個充滿微生物的世界，外界的環境不僅對自然界中的微生物產生影響，也通過微生物影響了人體的生理狀態，進而影響到人體體內的微生態環境。微生物不僅參與影響了人類的生命活動，同時也是人類得以在自然界生存的必要條件。同時，人體作為宿主，其生命活動也對寄生于體內的微生物產生影響，人體、微生物、自然界三者之間存在對立統一的關系，保持著相對的動態的平衡，一旦這種平衡被打破，將會導致人體出現失衡狀態，導致疾病的發生。

微生態的平衡是保持機體健康的關鍵因素，而微生物致病的本質在于微生態的失衡。對于腸道微生態而言，其平衡的特征在于菌群多樣性，密度均衡，優勢菌以益生菌為主等等，一個平衡的腸道微生態有促進機體的體液及細胞免疫，有利于維持機體的健康。正常情況下，健康機體的微生態處于動態的平衡狀態，菌群多樣性明顯，相互關聯強大，抗定植力升高，致病菌無法入侵定植，提高機體的免疫功能。任何原因破壞了這種動態的平衡，就會使某些菌群過度生長，菌群相對單一，相互關聯作用減弱，抗定植力遭到破壞，機體免疫功能下降，外來菌及致病菌定植而致病。因此，微生態的平衡與否決定了疾病的發生，而對于失衡的微生態，最好的治療不是單純的殺菌抑菌，而是促進益生菌的生長，恢復腸道菌群的均衡，從而發揮益生菌的生物拮抗作用，祛除致病菌于體外。研究也證實，有些中藥服用時有良好的解熱抗菌的效果，但是在體外培養時卻并不具備殺菌、抑菌的作用，究其機制，在于此類中藥具有扶植益生菌生長、提高機體抗定植力、促進免疫功能的作用，從而達到制衡致病菌、最終使其排除體外的效果。比如黃芪、黨參、白術等補益類的中藥，均具有扶植益生菌生長、調節腸道微生態的作用。而多項研究也證實，此類中藥雖不具備直接的殺菌、抑菌作用，但其中的多糖、皂苷、黃酮等物質對于腸道菌群具有多靶點多途徑的調節功能，有利于腸道微生態系統保持平衡［19-21］。

4　小結

綜上所述，魏瑋教授認為，“能量”“運動”“平衡”三者乃是中醫生命觀的三大核心要素，是機體生命活動得以有序進行的保障。“能量”是生命活動的基礎，“運動”乃生命活動的本質，“平衡”為生命活動的最終目標，三者相互輔助，只有“能量”充足，并且不斷的“運動”，才能最終達到動態的“平衡”。正是由于體內能量平衡分布，臟腑、經絡、形體、官竅各司其職，氣機順暢的升降出入，才能使人體正常的生命活動得以進行，完成整個生老病死的過程。對于腸道微生態而言，同樣可以用中醫生命觀的三大要素來闡釋。腎臟封藏的原始能量決定了腸道微生態的組成，脾胃的運化功能則是后天能量轉換的關鍵，也是人體與腸道微生態之間相互作用的紐帶，脾胃的升降功能與腸道微生態的關系密切，因此在治療腸道菌群紊亂的患者時，顧護“能量”是基礎，恢復“運動”是核心，達到“平衡”是目的。因此，我們在論治腸道微生態失調時，可以從顧護正氣、健脾益腎、調節陰陽平衡、扶正祛邪理論入手，而重視脾胃、調理升降氣機、恢復平衡則是治療的核心。

腸道微生態近年來越來越受到廣大學者的關注，也是諸多研究的熱點，隨著對腸道微生態本質的進一步揭示與探索，人們發現其與中醫藥基礎理論中間存在互通性與相關性。運用中醫的生命觀來研究腸道微生態，對于拓寬研究思路，深入探討腸道微生態的生理、病理的本質，發掘調節腸道微生態的新方法以及中醫藥對于腸道微生態的作用機制非常有幫助，而且還有利于深層次地通過對腸道微生態致病機制的研究來更深一步地探討中醫藥認識疾病、治療疾病的本質，對于提高中醫藥的診療水平大有裨益。

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The exposition of Professor Weiwei's life view of traditional Chinese medicine based on the intestinal micro ecology

WANG BeiSU XiaolanWEI Wei▲
Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing100102，China

R22

A

1673-7210（2016）08（a）-0105-04

2016-04-02本文編輯:張瑜杰）