早期子宮內膜癌分期中磁共振彌散加權成像及增強掃描的應用價值觀察

曾驊貴州省興義市人民醫院磁共振室，貴州興義　562400

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早期子宮內膜癌分期中磁共振彌散加權成像及增強掃描的應用價值觀察

曾驊
貴州省興義市人民醫院磁共振室，貴州興義562400

［摘要］目的研究探討磁共振彌散加權成像及增強掃描在早期子宮內膜癌分期中的應用價值。方法整群選取貴州省興義市人民醫院2011年6月—2015年12月首次入院的早期子宮內膜癌患者51例作為研究對象，所有患者均采用磁共振彌散加權成像技術進行掃描診斷，觀察患者的影像學表現，并對其進行分期。結果經手術病理檢查，51例早期子宮內膜癌患者中，Ia期19例，Ib期32例，分別占37.25%和62.75%。其中，經MRI平掃、DWI掃描、增強掃描后的符合率分別為66.67%、84.31%、94.12%，有增強掃描準確率顯著高于DWI掃描高于平掃的情況，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過磁共振彌散加權成像及增強掃描可以為早期子宮內膜癌分期提供可靠依據。

［關鍵詞］子宮內膜癌分期；磁共振彌散加權成像；增強掃描；診斷價值

子宮內膜癌是常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一，原發于子宮內膜上皮，絕經后的更年期女性是高發人群。隨著致癌因素的增加，現代人平均壽命的延長，子宮內膜癌的發病率呈不斷上升趨勢。臨床上將手術切除作為治療子宮內膜癌的首選方法［1］，如何在術前進行準確的分期對于治療方案的確定具有十分重要的意義。該研究回顧性分析51例早期子宮內膜癌MRI及 DWI資料，探討磁共振彌散加權成像技術在診斷分期中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年6月—2015年12月首次入院的早期子宮內膜癌患者51例作為研究對象，所有患者手術病理診斷證實。年齡在30～71歲之間，平均（52.9± 3.1）歲。其中，絕經后婦女40例，絕經前婦女11例。患者主要癥狀有絕經后陰道不規則流血36例，陰道分泌物增多、月經紊亂，月經量增多伴淋漓不盡9例，接觸性流血5例。

1.2 方法

所有患者均在手術前實施磁共振彌散加權成像及增強掃描，掃描儀器為PHILIPS Achieva1.5T超導行磁共振成像儀及配套的16通道體部相控陣線圈。檢查時取患者仰臥位、頭先進，患者腹部加壓包裹以減少呼吸產生運動偽影。先行常規掃描，掃描序列包括：T1WI子宮短軸位（TRA）、T2WI子宮短軸位、T2WI脂肪抑制橫軸位，DWI軸位采用單次激發EPI系列和頻率選擇脈沖脂肪抑制技術（b=0、b=600 s/mm2）。

然后使用高壓注射器經肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA，注射劑量為0.1 mmol/kg，注射速率為2.5～3.0 mL/s，注射完畢后立即注射使用30 mL生理鹽水沖管，分別觀察造影劑注射前和注射后的動脈期、靜脈期、延遲期等的掃描結果，掃描結束后以病灶為中心分別進行軸位、矢狀位重建，重建層厚3～4 mm、零間距或負間距重建。選擇兩名經驗豐富、年資高的影像學醫師進行閱片，觀察掃描的影像學特征，判斷患者的癌癥分期。

1.3 評價標準

子宮內膜癌的分期參照FIGO分期標準，以腫瘤侵潤深度＜1/2為Ia期，以腫瘤侵潤深度＞1/2為Ib期［2］。所有患者均有詳細的手術與病理記錄，以之為標準，判斷磁共振彌散加權成像及增強掃描判斷早期子宮內膜癌的符合性。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料用n（%）表示，對數據采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI表現

Ia期19例，子宮體積增大，宮內膜增厚，病灶局限于內膜或淺肌層，宮內膜局灶性、彌漫性信號異常，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，腫瘤侵犯淺肌層（＜1/2），結合帶部份中斷，顯示模糊；Ib期32例宮內膜明顯增厚，呈菜花樣不規則向宮腔內突，結合帶中斷，模糊，腫瘤侵潤大于1/2，動態增強動脈期強化，靜脈期病變強化幅度稍有減退，延遲期造影劑消退，強化程度低于正常宮內膜及肌層，51例子宮內膜癌患者病變區在DWI上均明顯高信號，平均ADC值（0.842±0.072）×10-3mm2/s，該組病例盆腔未見淋巴轉移。

2.2 DWI與動態增強系列診斷

I期子宮內膜癌肌層侵潤情況，DWI與動態增強系列診斷I期子宮內膜癌肌層侵潤深度，與術后病理檢查結果的符合情況如下：51例早期子宮內膜癌患者中，Ia 期19例，Ib期32例，分別占37.25%和62.75%。其中，經MRI平掃、DWI掃描、增強掃描后的符合率分別為66.67%（34/51）、84.31%（43/51）、94.12%（48/51），有增強掃描準確率顯著高于DWI掃描高于平掃的情況，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究證明，惡性腫瘤分期、子宮肌層浸潤深度與宮頸受累程度等影響子宮內膜癌患者手術預后與生存率、生存時間的獨立危險因素，其中，肌層浸潤深度超過1/2的患者術后合并遠處轉移的幾率大大增加，預后差，因而，如何在術前對患者的病理變化進行準確的判斷和分期具有十分重要的意義［3］。

隨著磁共振掃描技術的不斷發展，其以高軟組織分辨率的優點大大提高了圖像的清晰度，同時，通過MRI三維成像技術的應用，可以對病灶的具體情況（包括子宮內膜的病變范圍、與周圍結構組織之間的相互關系等）進行充分判斷。彌散成像技術又可以利用水分子彌散受限程度從細胞水平上為醫生提供病灶區域的血流動力學信息，結合對比劑的應用，經增強掃描后，血管邊界更加清晰［4］。

該文51例患者經磁共振彌散加權成像及增強掃描，可以對惡性腫瘤的侵犯程度、侵犯肌層、宮頸、宮旁組織的情況、是否合并淋巴結轉移的情況進行準確判斷，并為早期子宮內膜癌的術前分期提供可靠依據，診斷符合率可以達到94.12%，顯著高于單純平掃，安奇等還對DWI結合ADC-T2WI融合圖像診斷肌層侵犯深度超過50%患者的敏感度、特異性、準確度進行了計算，結果分別為82.3%、75.0%、85.2%，靈敏度和準確度都比較高，效果值得肯定。

［參考文獻］

［1］安奇，楊靖，朱越，等.磁共振彌散加權成像及增強掃描在早期子宮內膜癌分期中的應用［J］.中國醫學科學院學報，2012，34 （5）：486-491.

［2］康潔，劉亞靜，高志紅，等.3.0TMR彌散加權成像下非典型子宮內膜增生與早期子宮內膜癌鑒別診斷的研究［J］.河北醫藥，2014，24（16）：2441-2442，2443.

［3］李景鳳，杜秀萍，寧瑤，等.老年子宮內膜癌盆腔淋巴結的磁共振彌散加權成像圖像及量化分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（20）：4541-4542.

［4］李文清.DWI聯合M RI常規序列對早期子宮內膜癌術前評估的價值［J］.醫學影像學雜志，2014，12（5）：809-811，815.

Observation on Application Value of Diffusion Weighted Imaging and Enhancement Scan in the Early Stage of Endometrial Carcinoma

ZENG Hua
MRI Room，Xingyi People′s Hospital of Guizhou Province，Xingyi，Guizhou Province，562400 China

［Abstract］Objective To research and discuss the application value of diffusion weighted imaging and enhancement scan in the early stage of endometrial carcinoma. Methods 51 cases of patients with early endometrial carcinoma admitted in our hospital for the first time from June 2011 to December 2015 were selected as the research object and scanned and diagnosed by magnetic resonance diffusion weighted imaging，the imaging manifestations of patients were observed and staged. Results After surgical pathological examination，in the 51 cases with early endometrial carcinoma，19 cases were in Ia stage，accounting for 37.25%，32 cases were in Ib stage，accounting for 62.75%，the accordance rates of MRI plain scan，DWI scan and enhancement scan were respectively 66.67%，84.31%and 94.12%，the accuracy rate of enhancement scan was obviously higher than that of DWI scan，and the accuracy rate of DWI scan was higher than that of plain scan，and all comparisons were statistically different（P＜0.05）. Conclusion Magnetic resonance diffusion weighted imaging and enhancement scan can provide reliable basis for the stage of early endometrial carcinoma.

［Key words］Endometrial carcinoma stage；Magnetic resonance diffusion weighted imaging；Enhancement scan；Diagnostic value

［中圖分類號］R445.2

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0197-02

［作者簡介］曾驊（1972.11-），男，本科，主治醫生，研究方向：盆腔（女性）生殖系統病變。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.197

收稿日期：（2016-01-05）