個體化護理干預對Ⅲ期結腸癌術后化療患者生存質量的影響

聶 敏 路 瑤 李春雨

(1 遼寧中醫藥大學附屬第三醫院，沈陽市 110003，E-mail：602243604@qq.com；2 中國醫科大學附屬第四醫院，沈陽市 110032)

護理經驗

個體化護理干預對Ⅲ期結腸癌術后化療患者生存質量的影響

聶 敏1路 瑤2李春雨2

(1 遼寧中醫藥大學附屬第三醫院，沈陽市 110003，E-mail：602243604@qq.com；2 中國醫科大學附屬第四醫院，沈陽市 110032)

目的 探討個體化護理干預對Ⅲ期結腸癌術后化療患者生存質量的影響。方法 Ⅲ期結腸癌術后接受FOLFOX4化療方案(奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶)的患者102例，按隨機數字表法分為干預組和對照組，每組51例。對照組患者化療過程中實施常規護理，干預組患者化療過程中給予常規護理的同時有針對性給予個體化護理干預。治療結束后采用生存質量問卷比較兩組患者的生存質量；調查兩組的護理滿意度。結果 干預前兩組身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康/生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后干預組角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康/生活質量評分明顯高于干預前，也高于對照組(P<0.05)；干預后兩組身體功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組干預前后身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康/生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后干預組角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康/生活質量評分明顯高于干預前(P<0.05)。干預組護理滿意度92.2%，對照組為78.4%(P>0.05)。結論 個體化護理干預，可在角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及總體健康/生活方面提高Ⅲ期結腸癌術后化療患者的生存質量，增加患者護理滿意度。然而個體化護理對身體功能方面的影響不明顯。

結腸癌；個體化護理；生存質量；化療；滿意度

結腸癌是一種嚴重威脅人類身體健康的胃腸道惡性腫瘤[1-2]。流行病學調查顯示，美國結腸癌發病率居惡性腫瘤發病的第4位，并且呈逐年下降趨勢[3]。而在中國，隨著社會發展，人們飲食結構的改變，結腸癌的發病率已躍居男性惡性腫瘤的第4位，女性惡性腫瘤的第3位[4]。結腸癌患者5年生存率為44.3%～83.4%，并且預后差異較大[5]。由于惡性腫瘤患者生存率的逐漸提高，其生存質量得到重視。因此，本文旨在探討個體化護理干預對Ⅲ期結腸癌術后化療患者生存質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年8月至2013年8月在遼寧中醫藥大學附屬第三醫院或中國醫科大學附屬第四醫院行手術治療，并行首次化療的Ⅲ期結腸癌患者102例。入選標準：均經病理確診；經手術切除原發腫瘤后接受FOLFOX4方案進行輔助化療，且持續完成6～8周期；無精神障礙疾病，具有一定的溝通和理解能力；無明顯軀體障礙性疾病，生活基本自理；美國東部腫瘤協作組體力狀態(Eastern Cooperative Oncology Group-performance status，ECOG-PS)評分[6]0～2分；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重并發癥；惡病質患者；患有嚴重精神疾病以及精神癥狀不能完整表達意愿；自動退出本研究。按隨機數字表法將患者分為干預組和對照組，各51例。兩組患者年齡、性別、ECOG-PS評分、轉移情況等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 FOLFOX4方案 根據患者體表面積計算藥物用量，奧沙利鉑80 mg/m2，靜脈滴注，d1；亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴注，2 h，d1～d2；亞葉酸鈣后5-氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈推注，然后5-氟尿嘧啶600 mg/m2持續靜脈滴入22 h，d1～d2；每2周重復，共持續6～8周。

1.3 護理干預方法

1.3.1 對照組：給予患者常規日常護理、疾病相關健康指導、臨床護理以及入院宣教等。

1.3.2 干預組：在對照組護理方法的基礎上，責任護士根據患者的性別、年齡、文化程度、家庭狀況、體力狀態、焦慮程度等方面進行評估，制訂并實施個體化護理干預方案。(1)于患者入院初期，主動與患者接觸，了解病史，熱情接待患者及家屬，營造輕松溫馨的環境氛圍，建立良好的醫患關系，消除陌生感逐漸取得患者信任。(2)通過與患者交談和仔細觀察，認真傾聽患者的感受，了解患者的心理傾向，指導患者填寫社會支持評定量表(Sucial Support-Rating Scale，SSRS)[7]評估對社會支持的需要程度及社會支持的情況；填寫應對方式量表(Coping Style Questionnaire，CSQ)[8]評估病人的應對方式情況；應用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[9]進行焦慮評估；應用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[9]測定患者的抑郁狀況，分析患者特質。(3)SSRS評分<20分的患者社會支持程度及社會支持需要程度較差，針對此類患者由其責任護士幫助其主動尋求社會支持，如告知醫療保險的報銷政策、尋求援助等。并且囑其家屬、朋友、同事等與患者較親近的人增加探病次數，增加其社會支持需要程度。對于CSQ評測為不成熟型及混合型的患者，給予積極的誘導干預，向其講解疾病發生情況的應對方法，為其提供必要的應對信息，使其對疾病心中有數，提高對疾病發生發展的應對能力。(4)SAS標準分≥50分表示有焦慮癥狀，SDS評分≥53分表示有抑郁癥狀。由于癌癥患者對疾病及死亡的恐懼，手術不適感及化療的副反應如惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、抵抗力下降等認識不足，普遍存在不同程度的緊張、擔憂、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，不愿配合醫護人員治療，甚至出現精神癥狀[10-11]。對于此類患者，責任護士增加與患者交流，了解患者生活狀態，及時發現患者不良情緒的原因，積極進行干預。給予患者疾病相關知識普及及用藥指導，化療前詳細、耐心講解化療藥物的種類、作用、可能出現副作用如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適及化療的必要性和安全性，增加患者對疾病的了解，并讓態度積極的病友為其進行心理疏導，打消顧慮。定期舉辦病友茶話會，分享疾病治療經驗，為患者增加治療疾病的信心。化療后囑患者應用聽音樂、閱讀、散步等各種方式分散注意力，減輕副反應。盡可能幫助患者解決困難，消除或減輕患者焦慮及抑郁狀態。(5)對患者進行飲食指導，指導患者化療期間合理調整飲食結構。飲食應多樣化，多吃低脂肪、高纖維素食物；精米、精面與粗糧、雜糧搭配吃；多吃植物蛋白，少食刺激性食物，少食多餐，避免產氣；保持大便通暢，防止大便秘結；在飯后服用化療藥物，減少不良反應。建議家屬為患者提供易消化，富含優質蛋白質、維生素、粗纖維、礦物質的食物[12]。(6)出院時囑患者正視現實，保持積極樂觀的心態；按時起居，注意休息，合理膳食，避免一切不良刺激。應遵醫囑及時進行治療，同時應遵醫囑定期檢查血常規及進行必要的輔助檢查；根據患者的喜好，指導其選擇適當運動方式，如瑜伽、散步等，避免勞累。

1.4 觀察指標 最后一次化療治療結束后，在出院前1 d，測定兩組患者的生存質量與護理滿意度。

1.4.1 生存質量： 采用歐洲癌癥治療研究組織(The European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)生存質量問卷(QLQ-C30)[13-14]評價患者生存質量。問卷共30個指標，包含身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康/生活質量6 項功能分類以及健康有關的經濟項目和伴隨的物理癥狀等指標，其中總體健康/生活質量項目評分為1～7分，其余項目1～4分。結合本研究患者的實際情況，此次研究不包含健康有關的經濟項目及伴隨的物理癥狀。

1.4.2 護理滿意度：采用自制調查表，其內容包括此次住院舒適度、醫療操作滿意度、就醫環境滿意度、治療效果滿意度、護理人員服務滿意度5方面，對此次住院滿意度進行評價，每方面得分1～10分，總評分<40分為總體不滿意，≥40分總體滿意。分數越高，滿意度越高。此調查表內容效度指數由中國醫科大學附屬第四醫院及遼寧中醫藥大學附屬第三醫院3名專家評定。全部條目效度指數為0.91[15]，內容效度較好。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組生存質量比較 干預前兩組生存質量問卷的身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康/生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后干預組角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康/生活質量評分明顯高于干預前，也高于對照組(P<0.05)，兩組身體功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組干預前后上述指標評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預組干預后角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康/生活質量評分明顯高于干預前(P<0.05)，干預組干預前后身體功能評分比較，差異無統計學意義。(P>0.05)。見表2。

表2 兩組生存質量比較(x±s，分)

續表2

2.2 兩組護理滿意度比較 干預組護理滿意度為92.2(47/51)，對照組為78.4%(40/51)，兩組比較，差異無統計學意義(χ2=3.380，P=0.050)。

3 討 論

本文結果顯示，應用個體化護理可以提高Ⅲ期結腸癌化療患者的角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及總體健康/生活質量5方面的生活質量(P<0.05)；然而個體化護理對身體功能方面的影響不明顯。個體化護理患者滿意度稍高于常規護理，但差異無統計學意義(P>0.05)。

結腸癌是一種嚴重威脅人類身體健康的惡性腫瘤。不合理的飲食結構，環境污染等因素使得結腸癌的發病率逐年上升。由于醫療技術的不斷發展，新型治療方法的出現及各種抗腫瘤藥物的研發，結腸癌患者的生存時間逐漸被延長。帶瘤生存、持續治療、終身隨訪成為新的治療理念。而腫瘤患者的生存質量逐漸成為新的關注點。

生存質量是多維度的，其影響因素較為復雜。有研究表明，腫瘤患者的社會支持、應對方式等與生存質量呈正相關，而情緒取向與生存質量呈負相關[16-17]。由于結腸癌需要持續治療、隨訪，患者均有不同程度緊張、擔憂、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，并且由于治療時間較長，自身存在多種原因，不愿配合醫護人員治療，嚴重影響患者“黃金生存時間”的生存質量。傳統護理方法面向所有患者，主要進行常規護理，缺乏針對性。個體化護理的核心則是針對不同的患者，找出每個患者影響其生存質量的針對點，制訂個體化的護理方案。其中包括個體化的心理、社會干預、飲食、鍛煉指導等，實施個體化護理，削弱負向影響因素，增強正向影響因素，從根本上提高患者生存質量，提升護理質量，體現人文關懷[18-19]。與此同時，在個體化護理實施過程中，充分了解患者的心理動向，增加了醫患之間的感情，建立了良好的醫患關系，提高患者治療的依從性及對醫務人員的信任，提升醫療質量的同時，提高患者滿意度，減少醫療糾紛的發生。

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聶敏(1969～)，女，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理。

李春雨(1966～)，男，碩士，教授、主任醫師，研究方向：結直腸肛門疾病的基礎與臨床研究，E-mail：lcy133000@163.com。

R 473.73

B

0253-4304(2016)09-1331-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.43

2016-03-30

2016-06-28)