腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀行盆底肌鍛煉對(duì)子宮全切術(shù)后生活質(zhì)量的影響▲

蔣妮娜 路啟芳 謝婷婷 石喜妹 何麗霞

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，桂林市 541001，E-mail：jiangnina120@163.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀行盆底肌鍛煉對(duì)子宮全切術(shù)后生活質(zhì)量的影響▲

蔣妮娜 路啟芳 謝婷婷 石喜妹 何麗霞

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，桂林市 541001，E-mail：jiangnina120@163.com)

目的 探討腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀行盆底肌鍛煉對(duì)子宮全切術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法 行子宮全切術(shù)后患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，觀察1組40例，術(shù)后行腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀功能鍛煉；觀察2組40例，術(shù)后行Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀功能鍛煉；對(duì)照組50例，僅給予常規(guī)治療及功能鍛煉。采用女性性功能指數(shù)量表和盆底疾病生活質(zhì)量問(wèn)卷-短表7(PFIQ-7)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月的性生活質(zhì)量和其他生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 3組PFIQ-7評(píng)分均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(P<0.05)，術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察1組與觀察2組PFIQ-7評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，但觀察1組與觀察2組PFIQ-7評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前3組患者性生活滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6、12、24個(gè)月3組患者性生活滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均呈觀察1組>觀察2組>對(duì)照組(P<0.05)。子宮全切術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察1組和觀察2組的尿失禁、下腹墜脹、便秘、尿頻尿急發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察1組和觀察2組上述并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀行盆底肌鍛煉可以顯著提高子宮全切術(shù)后患者的生活質(zhì)量，特別是性生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

子宮全切術(shù)；腹式呼吸；Kegel運(yùn)動(dòng)；神經(jīng)肌肉刺激治療；生活質(zhì)量

為預(yù)防子宮惡性腫瘤或其他疾病的發(fā)生，女性在生育后因各種子宮良性病變通常需要手術(shù)切除子宮，在手術(shù)切除子宮的同時(shí)，會(huì)不可避免地對(duì)子宮周?chē)M織如韌帶、肌肉、筋膜、神經(jīng)等造成永久性的傷害，嚴(yán)重影響盆底的生理功能，造成盆底功能障礙性疾病(pelvic floordysfunction，PFD)的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，如性生活質(zhì)量、精神心理壓力、自理能力等[1]。目前，有研究表明，術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉，可以明顯改善尿道、陰道及肛門(mén)處骨骼肌的肌力，促進(jìn)盆底血液循環(huán)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的耐受性和降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。如何有效地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后盆底肌肌力鍛煉是目前研究的熱點(diǎn)之一。腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)盆底肌進(jìn)行功能鍛煉是一種新的用于恢復(fù)子宮全切術(shù)后患者盆底肌肌力的方法，目前應(yīng)用尚不廣泛。為探討其臨床效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本研究對(duì)子宮全切術(shù)后130例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月至2014年6月在我院行子宮全切術(shù)的患者130例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，觀察1組40例、觀察2組40例、對(duì)照組50例。3組患者年齡、術(shù)前絕經(jīng)情況、基礎(chǔ)疾病以及體重指數(shù)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組患者臨床資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者經(jīng)檢查符合子宮全切術(shù)的手術(shù)指征；② 無(wú)精神、心理異常等影響患者認(rèn)知或依從性的疾病；③ 患者病情穩(wěn)定，無(wú)心、肝、腎等影響患者預(yù)后的并發(fā)癥；④ 無(wú)性功能障礙如性冷淡、對(duì)性交有排斥心理等；⑤ 患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有惡性腫瘤者；② 有精神病史(精神分裂癥、癲癇等)、認(rèn)知障礙或依從性差者；③ 嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病者如尿毒癥等；④ 有心臟起搏器植入者；⑤ 有重大手術(shù)史者。

1.3 功能鍛煉方法

1.3.1 對(duì)照組：子宮全切術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理和一般功能鍛煉，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、心率、呼吸及心電圖12 h，期間患者各項(xiàng)指標(biāo)如發(fā)生異常，應(yīng)尋找原因并積極應(yīng)對(duì)。給予靜脈滴注抗生素1～2 d，預(yù)防術(shù)后感染。給予患者一般功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3.2 觀察1組：子宮全切術(shù)后除給予常規(guī)護(hù)理及功能訓(xùn)練外，術(shù)后3 d后行盆底肌功能恢復(fù)性鍛煉。具體干預(yù)措施為：首先給予患者腹式呼吸指導(dǎo)，由于女性正常狀態(tài)下呼吸形式為胸式呼吸，對(duì)于腹式呼吸不了解或者不習(xí)慣，因此適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)是非常必要的。患者在收縮腹部肌肉的同時(shí)，緩緩吸氣直到無(wú)法再吸入為止，然后緩慢地呼氣，每次持續(xù)5～10 s，間隔10 s后再重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)鍛煉15～30 min，2～3次/d，4～6周為1個(gè)療程，休息1周后，再進(jìn)行第2個(gè)療程，直到術(shù)后3個(gè)月。患者在進(jìn)行腹式呼吸鍛煉的同時(shí)行Kegel運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)患者取仰臥位，兩腿屈曲稍微分開(kāi)，做排便和排尿動(dòng)作，緩慢收縮，然后再緩緩放松，間隔10 s后，再重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)鍛煉15～30 min，2次/d，堅(jiān)持到術(shù)后3個(gè)月，上述動(dòng)作以患者不感到疲乏為宜。最后用PHENIX USB 2神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化治療，通過(guò)采用不同的程序?qū)颊哌M(jìn)行電位刺激、生物反饋、場(chǎng)景反射、松弛反射和鎮(zhèn)痛等。個(gè)性化治療具體方式是：用PHENIX USB 2神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)患者盆底肌功能進(jìn)行評(píng)估，并在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下對(duì)患者陰道進(jìn)行8通道的PHENIX USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀，選擇不同脈寬、不同頻率的電波對(duì)患者進(jìn)行電刺激和生物反饋療法10次，術(shù)后6個(gè)月后專(zhuān)業(yè)人員選擇8通道的PHENIX USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀行不同方案的電刺激和生物反饋法進(jìn)行盆底肌功能的鍛煉，總共進(jìn)行10～15次。PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIX USB 2和PHENIX USB 4)購(gòu)置于法國(guó)。1.3.3 觀察2組：患者子宮全切術(shù)后行Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀功能鍛煉，具體方法同觀察組1，但其不進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者子宮全切術(shù)前、子宮全切術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月的性功能情況，用女性性功能指數(shù)量表[3]進(jìn)行評(píng)分，≥4分為滿意，3分為一般，≤2分為不滿意，統(tǒng)計(jì)滿意患者的構(gòu)成比，用%表示；采用盆底疾病生活質(zhì)量問(wèn)卷-短表7(Pelvic Floor Impact Questionnaire-Short Form 7，PFIQ-7)[4]對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況。以上數(shù)據(jù)通過(guò)電話或家庭隨訪獲得。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩兩比較采用SNK-q法或Scheffe法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者PFIQ-7評(píng)分比較 3組PFIQ-7評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=2.756，P分組=0.048)；3組PFIQ-7評(píng)分均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(F時(shí)間=4.625，P時(shí)間=0.024)，術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察1組、觀察2組PFIQ-7評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，但觀察1組、觀察2組PFIQ-7評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；時(shí)間與PFIQ-7評(píng)分之間有交互效應(yīng)(F交互=5.236，P交互=0.041)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者PFIQ-7評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 3組患者性生活滿意度比較 術(shù)前3組患者性生活滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月3組患者性生活滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均呈觀察1組>觀察2組>對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者性生活滿意度比較(n，%)

2.3 3組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 3組患者子宮全切術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察1組和觀察2組的尿失禁、下腹墜脹、便秘、尿頻尿急發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察1組和觀察2組上述并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討 論

腹式呼吸是我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的呼吸訓(xùn)練方法，又稱(chēng)為調(diào)息訓(xùn)練，訓(xùn)練者通過(guò)有意識(shí)地延長(zhǎng)吸氣和呼氣時(shí)間，進(jìn)行深而慢的有規(guī)律的呼吸訓(xùn)練，這樣可以增強(qiáng)心肺功能，改善消化系統(tǒng)的動(dòng)力作用，有利于排除肺部殘存的二氧化碳和腸道毒素，最終達(dá)到養(yǎng)生的目的。同時(shí)，腹式呼吸還能促進(jìn)盆腔的運(yùn)動(dòng)，可用于訓(xùn)練盆底肌功能，促進(jìn)盆部血液循環(huán)，對(duì)產(chǎn)婦和子宮切除術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用。Kegel運(yùn)動(dòng)是以鍛煉肛提肌為主的功能恢復(fù)訓(xùn)練方法，患者通過(guò)自主控制盆底肌肉群的收縮與舒張來(lái)恢復(fù)盆底肌肉正常張力，從而達(dá)到治療PFD的作用[5]。電刺激和生物反饋技術(shù)是目前用于治療尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙常用的一種手段，通過(guò)給予陰道一定的電刺激，使陰道肌肉被動(dòng)性地收縮，促進(jìn)陰道血液循環(huán)，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物堆積，進(jìn)而激活本體感受器并起到鎮(zhèn)痛作用，然后通過(guò)生物反饋將陰道肌肉收縮產(chǎn)生的壓力通過(guò)壓力感受器轉(zhuǎn)化為電信號(hào)傳到計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，通過(guò)軟件將信號(hào)以圖像、聲音等形式回饋給醫(yī)生和患者，使患者和醫(yī)生能夠準(zhǔn)確了解盆底肌肉群的狀態(tài)，進(jìn)而指導(dǎo)患者有針對(duì)性地進(jìn)行盆底肌群恢復(fù)性鍛煉。目前，Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合電刺激和生物反饋技術(shù)在治療PFD有很好的療效。如薛月清等[6]用Kegel運(yùn)動(dòng)配合盆底神經(jīng)肌肉電刺激來(lái)預(yù)防孕產(chǎn)期婦女PFD的發(fā)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組(Kegel運(yùn)動(dòng)+PHENIX系列康復(fù)治療)的尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表評(píng)分在術(shù)后6個(gè)月顯著高于對(duì)照組(單純盆底肌肉功能鍛煉)，說(shuō)明觀察組盆底肌力分級(jí)高于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，觀察組還可以改善患者尿失禁情況和提高性生活質(zhì)量。王珂等[7]研究Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)子宮全切術(shù)后患者盆底功能恢復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組(Kegel運(yùn)動(dòng)+生物反饋電刺激)術(shù)后12個(gè)月的盆底肌力和壓力性尿失禁分度明顯優(yōu)于對(duì)照組(常規(guī)功能鍛煉)，表明Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合生物反饋電刺激可以明顯改善子宮全切術(shù)患者術(shù)后的盆底肌功能，減輕尿失禁癥狀。劉津予等[8]的研究也支持上述觀點(diǎn)。但是腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)子宮全切術(shù)后盆底肌功能恢復(fù)的影響研究較少，鑒于腹式呼吸在養(yǎng)生方面的應(yīng)用，理論上這3種方式的聯(lián)合對(duì)子宮全切術(shù)后盆底肌功能的恢復(fù)應(yīng)該具有良好的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，3組PFIQ-7評(píng)分均隨著時(shí)間的增加呈上升趨勢(shì)(P<0.05)，術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察1組、觀察2組PFIQ-7評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，但觀察1組與觀察2組PFIQ-7評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明觀察1組和觀察2組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，這與上述研究結(jié)果相符。性生活質(zhì)量是患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，也是維持夫妻感情的重要紐帶，選擇手術(shù)切除子宮往往會(huì)對(duì)患者身體和心理產(chǎn)生雙重影響，導(dǎo)致患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)性欲不強(qiáng)、性喚起困難、性交痛等性功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響夫妻和諧。有研究表明適當(dāng)?shù)嘏璧准」δ苠憻挷粌H可以使陰道組織、神經(jīng)得到迅速恢復(fù)，而且還可以促進(jìn)性激素的分泌，從而提高性生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前3組患者性生活滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后24個(gè)月3組患者性生活滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均呈觀察1組>觀察2組>對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀在提高子宮全切術(shù)后患者性生活質(zhì)量方面有積極的作用。

子宮全切術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)PFD如尿失禁、便秘、尿頻尿急、下腹部墜脹感等并發(fā)癥，有針對(duì)性地恢復(fù)性鍛煉可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率或者減輕并發(fā)癥的嚴(yán)重程度[9]。本研究結(jié)果顯示，子宮全切術(shù)后6個(gè)月時(shí)觀察1組和觀察2組的尿失禁、下腹墜脹、便秘、尿頻尿急發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察1組和觀察2組上述并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀可以降低子宮切除術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率。但由于本次研究的樣本量較少，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，因此還需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀可以提高子宮切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量，特別是性生活質(zhì)量，并且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率或減輕發(fā)病程度。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2013508)

蔣妮娜(1983～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科護(hù)理。

R 473.71

A

0253-4304(2016)09-1324-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.41

2016-03-26

2016-06-27)