2012年與2015年崇左市醫療機構傳染病預防控制措施現場調查結果對比分析

陸作雄 黃芬蘭

(1 廣西崇左市疾病預防控制中心，崇左市 532200，E-mail：CZZGK@163.com；2 廣西崇左市衛生監督所，崇左市 532200)

調查分析

2012年與2015年崇左市醫療機構傳染病預防控制措施現場調查結果對比分析

陸作雄1黃芬蘭2

(1 廣西崇左市疾病預防控制中心，崇左市 532200，E-mail：CZZGK@163.com；2 廣西崇左市衛生監督所，崇左市 532200)

目的 了解崇左市各級醫療機構傳染病防控措施落實現狀，比較2012與2015年各項防控措施實施情況，有針對性指導各級醫療機構落實好傳染病防控各項工作。方法 實地調查組織管理制度完善及宣傳培訓、疫情報告、醫院感染監測、醫療廢物處置、預檢分診點、感染性疾病科門診等情況，并填寫《醫療機構傳染病預防控措施現場調查表》。結果 (1) 與2012年相比，2015年綜合醫院與鄉鎮衛生院組織管理制度完善和開展宣傳培訓占比均提高(100%比70.00%，91.86%比66.28%；100%比85.00%，91.86%比45.35%，均P<0.05)。(2)與2012年相比，2015年鄉鎮衛生院建立門診日志登記與村衛生室建立傳染病登記占比均有提高(100%比74.42%，87.07%比67.83%，均P<0.05)。(3)與2012年相比，2015年綜合醫院環境衛生學監測開展率提高，鄉鎮衛生院則降低(100%比75.00%，48.84%比59.30%，均P<0.05)。(4)與2012年相比，2015年綜合醫院和鄉鎮衛生院實行分類收集和使用專用包裝物及容器占比均提高(100%比65.00%，83.72%比54.65%；100%比75.00%，80.23%比68.60%，均P<0.05)。綜合醫院和鄉鎮衛生院建立交接登記記錄占比均提高,但村衛生室占比降低(100%比65.00%，86.05%比43.02%，9.01%比17.66%，均P<0.05)。鄉鎮衛生院個人防護符合要求占比提高,而村衛生室占比降低(100%比84.88%，18.20%比28.32%，均P<0.05)。(5)按要求設置預檢分診點占比，綜合醫院2012和2015年均為100%，而鄉鎮衛生院2015年高于2012年(83.72%比68.60%，P<0.05)。(6)2015綜合醫院染性疾病科門診要求設置、流程布局合理、具有消毒隔離條件并執行占比均較2012年明顯提高(均P<0.05)。20所綜合醫院均配備有必要的防護用品。結論 綜合醫院防控工作逐漸走上規范化軌道；鄉鎮衛生院、村衛生室傳染病防控工作整體還處于較薄弱狀態，需要加強傳染病各項措施落實情況的督導和技術培訓，以降低傳染病傳播的風險。

傳染病；醫療機構；鄉鎮衛生院；村衛生室；調查

醫院是人群感染傳染病的高危場所，而醫務人員則因接診傳染病患者而成為高危人群，因而醫療機構內傳染病防控措施落實顯得至關重要作用，若醫院感染防制措施不力，還可能導致傳染病傳播[1]。為了解和掌握崇左市綜合醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室傳染病防控措施中組織管理制度、培訓工作、疫情報告、醫院感染監測、醫療廢物處置以及鄉鎮衛生院的預檢分診點、綜合醫院的預檢分診點和感染性疾病科門診傳染病各項措施執行落實現狀，以便有針對性采取有效措施，筆者對2012年和2015年崇左市傳染病防控措施落實情況進行比較分析，為指導各級醫療機構落實好傳染病防控各項工作提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2012年和2015年對崇左市醫療機構傳染病各項預防控制措施落實情況進行各現場調查。調查機構包括公立綜合醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室。綜合醫院為住院床位總數在20張以上并按要求配備科室、人員、房屋、設備的醫療機構，本文綜合醫院含市和各縣人民醫院、中醫院和婦幼保健院。2012年和2015年被調查的機構具體情況見表1。

表1 2012年和2015年被調查的醫療機構數量(個)

1.2 調查內容 (1)組織管理制度完善及宣傳培訓：現場調查被調查機構建立健全傳染病防控各項措施情況，包括傳染病防控工作應急預案、防控工作責任制、醫療廢物管理制度、醫院感染管理制度以及工作人員年度培訓狀況；(2)疫情報告：主要調查是否設立疫情報告管理部門、配備專(兼)職報告人員、建立門診日志登記及傳染病登記記錄情況；(3)醫院感染監測：主要收集被調查機構開展環境衛生學監測、滅菌效果監測情況；(4)醫療廢物處置：主要現場查看被調查機構產生的醫療廢物實行分類收集、使用專用包裝物及容器、交接登記記錄、貯存設施以及個人防護情況。鄉鎮衛生院增加調查預檢分診點是否按要求設置及開展工作情況；綜合醫院增加調查感染性疾病科門診設置、流程布局、消毒隔離條件并執行、配備必要的防護用品、預檢分診點的設置及正常開展工作情況。

1.3 方法 本調查為現況調查。調查人員均來自崇左市衛生局抽調且經過培訓的衛生技術人員。調查表的設計依據《醫院感染管理辦法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》《醫療廢物管理條例》等法律法規中的相關內容[1-4]。調查人員對被調查醫療機構進行現場調查和關鍵人物詢問，收集其傳染病預防控制相關數據，通過現場調查記錄各項措施落實情況。每份調查表由2名調查人員共同完成。

1.4 統計學分析 采用SPSS11.5軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組織管理制度和開展宣傳培訓情況 組織管理制度完善占機構總數的比例：綜合醫院2015年(100%)高于2012年(70.00%)，鄉鎮衛生院2015年(91.86%)高于2012年(66.28%)(P<0.05)；村衛生室2012年為37.06%，與2015年的40.65%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。開展宣傳培訓占機構總數的比例：綜合醫院2015年(100%)高于2012年(85.00%)，鄉鎮衛生院2015年(91.86%)高于2012年(45.35%)(P<0.05)；村衛生室2012年為54.55%，與2015年的55.95%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 疫情報告情況 綜合醫院和鄉鎮衛生院全部設立疫情報告管理部門并配備專職報告人員以及傳染病登記記錄；綜合醫院全部建立門診日志登記。鄉鎮衛生院建立門診日志登記機構2015年(100%)高于2012年(74.42%)(P<0.05)。村衛生室基本配備有兼職疫情報告人員，但2012年和2015年建立門診日志登記僅占機構總數的47.90%和42.35%，兩年間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；建立傳染病登記2012年占67.83%，2015年占87.07%，2015年明顯高于2012年(P<0.05)。見表2。

2.3 醫院感染監測情況 環境衛生學監測開展率：2012年綜合醫院為75.00%，鄉鎮衛生院為59.30%；2015年綜合醫院為100%，鄉鎮衛生院為48.84%，兩年間比較，綜合醫院環境衛生學監測開展率提高(P<0.05)，鄉鎮衛生院環境衛生學監測開展率沒有得到提高(P>0.05)。滅菌效果監測開展率：綜合醫院2015年(100%)高于2012年(85.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)；鄉鎮衛生院滅菌效果監測開展率2015年為61.63%，2012年為72.09%，差異有無統計學意義(P>0.05)。村衛生室兩年均沒有開展醫院感染監測工作。見表2。

2.4 醫療廢物處置情況 (1)實行分類收集占機構總數的比例：綜合醫院2015年(100%)高于2012年(65.00%)，鄉鎮衛生院2015年(83.72%)高于2012年(54.65%)，差異均有統計學意義(P<0.05)；村衛生室2012年為22.20%，2015年為21.94%，兩年間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(2)使用專用包裝物及容器占機構總數的比例：綜合醫院2015年(100%)高于2012年(75.00%)，鄉鎮衛生院2015年(80.23%)高于2012年(68.60%)，差異均有統計學意義(P<0.05)；村衛生室2012年、2015年比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(3)交接登記記錄占機構總數的比例：綜合醫院2015年(100%)高于2012年(65.00%)，鄉鎮衛生院2015年(86.05%)高于2012年(43.02%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。2012年村衛生室有交接登記記錄的比例為17.66%，2015年的為9.01%(P<0.05)。(4)貯存設施符合規定占機構總數的比例：綜合醫院2015年(70.00%)高于2012年(50.00%)，鄉鎮衛生院2015年為33.72%，2012年為25.58%，差異均無統計學意義(P>0.05)。2012年村衛生室為15.56%，2015年為18.88%，兩年間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(5)個人防護符合要求占機構總數的比例：綜合醫院兩年全部符合；鄉鎮衛生院2015年(100%)高于2012年(84.88%)，差異有統計學意義(P<0.05)；村衛生室2012年為28.32%，高于2015年的18.20%(P<0.05)。見表2。

2.5 預檢分診點設置和開展工作情況 按要求設置占機構總數的比例：綜合醫院2012、2015年均為100%；鄉鎮衛生院2015年(83.72%)高于2012年(68.60%)，差異有統計學意義(P<0.05)。正常開展工作占機構總數的比例：綜合醫院2015(100%)高于 2012年(75.00%)，鄉鎮衛生院2015年(82.56%)高于2012年(43.02%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.6 綜合醫院感染性疾病科門診情況 2012年按要求設置占50.50%，2015年占70.00%；流程布局合理2012年占65.00%，2015年占80.00%；具有消毒隔離條件并執行的2012年占80.00%，2015年占90.00%；2015年上述指標均較2012年明顯提高(P<0.05)。20所綜合醫院均配備有必要的防護用品。見表2。

表2 被檢查醫療機構傳染病控制措施實施情況的現場調查結果(個，%)

注：a為2012、2015年綜合醫院比較，b為2012、2015年鄉鎮衛生院比較，c為2012、2015年村衛生室比較。

3 討 論

本次調查結果顯示，我市綜合醫院傳染病防控工作已逐步走上規范化、標準化軌道，但醫療廢物的貯存設施符合規定、感染性疾病科門診在設置、流程布局、消毒隔離條件等方面還有少數醫院沒有達到100%的要求，與國家衛計委的要求有一定差距，與邱曉茹等[5]調查結果類似。建議綜合醫院在改建、擴建或新建時，要根據預防醫院感染和衛生學的要求，結合本單位實際情況，合理布局，規范設置，使其符合傳染病防控工作要求[1，6]。

鄉鎮衛生院在組織管理制度完善、宣傳培訓、疫情報告情況等方面2015年的比例均明顯高于2012年。村衛生室2012、2015年均沒有開展醫院感染監測工作，這與田朝霞等[7]報告相符。鄉鎮衛生院滅菌效果監測2015年開展的比例低于2012年(P<0.05)，原因是大多數鄉鎮衛生院僅靠縣(市)疾病預防控制中心的抽查，沒有自檢能力，一旦疾病預防控制中心沒有開展該項工作，就沒有相關資料可查，這與葉湘粵[8]報告一致。醫療廢物具有高危險性和高傳染性，管理不當可導致傳染病傳播[4]。本調查顯示，鄉鎮衛生院醫療廢物處置現狀離《醫療廢物管理條例》[4]的要求還有很大差距，特別是貯存設施符合規定方面2015年合格機構數僅33.72%，低于王子佳等[9]調查結果。醫療廢物要得到規范化處置，關鍵在于規章制度落實到位[10]。鄉鎮衛生院預檢分診點按要求設置和正常開展工作機構數沒有達到100%，存在傳染病暴發流行的隱患。鄉鎮衛生院是患者首診就醫相對較多的地點，病種復雜，潛在發生傳染病相互傳播的危險，做好預檢分診點的建設和工作的正常開展應是傳染病防控工作中十分重要的任務。

村衛生室在傳染病防控措施各方面，總體不容樂觀。2015年組織管理制度完善、宣傳培訓、門診日志登記等方面較2012年無明顯的改變。特別是醫療廢物管理現狀，多數衛生室沒有使用專用黃色包裝物盛裝，沒有按規定時間處置；少數衛生室把醫療廢物當做生活垃圾處理。消毒隔離相關知識缺乏，2015年村衛生室個人防護符合要求占比例較2012年還低(P<0.05)，應引起高度重視。

綜上所述，本調查結果表明崇左市綜合醫院傳染病防控工作逐步走上規范化軌道；鄉鎮衛生院和村衛生所傳染病防控工作整體還處于較薄弱狀態。主管部門應加強督導和相關業務技術培訓，有效防止各類傳染病的傳播流行。

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理辦法[EB/OL].(2006-07-25)[2016-02-20].http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2006-07/25/content_344886.htm.

[2] 中華人民共和國傳染病防治法[EB/OL].(2005-06-27)[2016-02-20].http://www.gov.cn/flfg/2005-06/27/content_9838.htm.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫療機構傳染病預檢分診管理辦法[EB/OL].(2005-02-28)[2016-02-20].http://www.gov.cn/gongbao/content/2005/content_108214.htm.

[4] 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[EB/OL].(2005-08-02)[2016-02-20].http://www.gov.cn/banshi/2005-08/02/content_19238.htm.

[5] 邱曉茹,刁秀穎.哈爾濱市二、三級綜合醫院感染性疾病科門診現狀調查[J].中國感染控制雜志,2011,10(1):70-71.

[6] 王 羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2006:46-47.

[7] 田朝霞,張旭立.基層醫院醫院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(1):94.

[8] 葉湘粵.鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀及對策[J].中國感染控制雜志,2012,11(2):148-149.

[9] 王子佳,陳 娟,單淑娟.我國部分地區醫院內醫療廢物管理現狀[J].中國感染控制雜志,2011,10(4):272-275.

[10]趙赤鴻.醫療衛生機構醫療廢物管理對策探討[J].中國公共衛生管理,2009,25(2):147-148.

陸作雄(1965～)，男，大專，主管醫師，研究方向：傳染性疾病控制。

黃芬蘭(1966～)，女，大專，副主任醫師，研究方向：醫療機構和學校傳染病防控措施監督與管理，E-mail：HFL1966116@126.com。

R 183

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0253-4304(2016)09-1311-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.37

2016-03-21

2016-06-14)