南京市鄉村醫生養老保險狀況調查及其影響因素分析

湯少梁 曹 力 李 原

(南京中醫藥大學衛生經濟管理學院，南京市 210046，E-mail：tangshaoliang@126.com)

論著·調查研究

南京市鄉村醫生養老保險狀況調查及其影響因素分析

湯少梁 曹 力 李 原

(南京中醫藥大學衛生經濟管理學院，南京市 210046，E-mail：tangshaoliang@126.com)

目的 探討南京市鄉村醫生養老保險狀況的影響因素，提出相應對策。方法 對南京市高淳縣和溧水縣212名鄉村醫生的養老保險現狀進行問卷調查，具體內容包括鄉村醫生的基本情況、參保現狀、參保意愿和期待值，采用多元線性回歸分析影響鄉村醫生養老保險狀況的相關因素。結果 南京市鄉村醫生對養老保險的滿意度為41.0%。鄉村醫生養老保險的繳費標準期望值與家庭規模呈負相關，與文化程度、人均年純收入和人均年支出呈正相關(P<0.01)；發放標準滿意度與繳費負擔(保險費用)呈負相關，與養老待遇評價和月發放標準呈正相關(P<0.05)；個人繳納費用參保意愿與婚姻狀況呈負相關，與年齡、從醫年限和養老保險的熟悉程度呈正相關(P<0.01)。結論 南京市鄉村醫生對養老保險的滿意度偏低，應增強鄉村醫生的參保意愿，提高鄉村醫生的養老待遇，健全鄉村醫生養老保障機制，充分發揮鄉鎮衛生院的作用，促進衛生服務一體化，以期為解決鄉村醫生養老問題提供借鑒。

鄉村醫生；養老保險；影響因素；調查；南京市

鄉村醫生擔負著農村常見病、多發病的診療，為保障廣大農村居民就近獲得基本醫療和公共衛生服務發揮著不可替代的作用[1]。養老問題是鄉村醫生普遍關注的問題，有無完善的養老保障制度、能否免除鄉村醫生后顧之憂，已經成為制約和影響鄉村醫生隊伍穩定和發展的重要因素[2]。為切實解決鄉村醫生養老保障問題，穩定農村衛生人才隊伍，2009年中共中央國務院出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出大力推動農村醫療衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡[3]。建立鄉村醫療衛生室是我國農村衛生問題的三大有效解決方案之一，而鄉村醫生在其中扮演著重要的角色[4]。改善鄉村醫生養老保障狀況是吸引人才、提高鄉村醫生救治水平的必要要求，對改善農村居民醫療服務可及性和服務質量、順利推進基層醫療改革具有重要意義[5]。目前，南京市鄉村醫生養老保險制度施行的時間尚短，經驗尚淺。本文采用問卷調查的方法，對南京市212名鄉村醫生養老保險狀況進行調查，探討南京市鄉村醫生養老保險的影響因素，為完善南京市鄉村醫生養老保險提出科學、合理的建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2016年3月，采用簡單隨機抽樣方法抽取南京市高淳縣和溧水縣，對兩縣212名鄉村醫生進行問卷調查。高淳縣鄉村醫生150人，其中磚墻鎮20人，陽江鎮28人，淳溪鎮10人，古柏鎮30人，椏溪鎮29人，東壩鎮31人，漆橋鎮2人；溧水縣鄉村醫生62人，其中永陽鎮12人，白馬鎮10人，東屏鎮11人，晶橋鎮13人，和鳳鎮有7人，洪藍鎮9人。

1.2 調查方法 采用自制調查表對南京市212名鄉村醫生養老保險的現狀進行問卷調查，調查內容包括鄉村醫生的基本情況、養老保險的普及情況、鄉村醫生對養老保險的了解程度和滿意程度等，找出其影響因素。為保證調查的真實性和規范化，調查人員均經統一培訓，調查時由調查人員逐一指導，鄉村醫生自行填寫調查問卷。發放調查問卷212份，收回有效調查問卷212份，有效回收率為100%。

1.3 統計學分析 采用 SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，主要采用描述性統計、多元回歸分析，運用多元線性回歸來分析影響繳費標準期望值、發放標準滿意度和參保意愿的相關因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 本次調查的212名鄉村醫生中，40～55歲年齡段比例最高，占45.8%，其余依次為25～<40歲(30.7%)、55～<70歲(23.1%)、≥70歲(0.5%)；從學歷看，專科或以下的鄉村醫生所占比例最高(76.4%)，博士或以上的鄉村醫生所占比例最低(1.9%)；以具有執業助理醫師資格的居多(67.7%)；從醫年限主要集中在6～30年；61.3%的鄉村醫生人均年純收入≥30 000元，而59.9%的人均年支出5 000～<25 000元。見表1。

表1 212名鄉村醫生基本情況

2.2 212名鄉村醫生的參保現狀 本次調查的212名鄉村醫生中，48.1%不了解養老保險，45.8%熟悉養老保險，鄉村醫生普遍認為養老保險的繳費負擔較高，自身的經濟能力無法承受。這是南京鄉村醫生參保率普遍不高的一個重要原因。74.0%的鄉村醫生認為養老待遇偏低或很低，只有9.0%認為養老保險待遇適中；養老金月發放200～<500元的比例為42.5%，<200元為5.7%，表明養老金月發放標準仍較低。見表2。

表2 212名鄉村醫生參保現狀

2.3 212名鄉村醫生參與養老保險的意愿情況 92.0%的鄉村醫生愿意或非常愿意參加鄉村醫生養老保險，僅有5.2%的鄉村醫生不愿意參加鄉村醫生養老保險。認為養老保險最大障礙是收入水平的比例最高(75.5%)，提示鄉村醫生養老保險的最大障礙為收入水平，由于收入水平不高，不少鄉村醫生參與養老保險的熱情不高。而對養老保險的滿意度偏低，非常滿意與滿意的比例為41.0%。見表3。

表3 212名鄉村醫生參與養老保險的意愿情況

2.4 212名鄉村醫生對養老保險的期待情況 在被調查的212名鄉村醫生里，參保比例最高的年齡段為30～<40歲(54.2%),其他依次為40～<50歲(16.0%)、 60～<70歲(16.0%)、 50～<60歲(13.7%)；期待每月繳費標準為800元的鄉村醫生比例最高，占65.6%；期待養老保險每月發放標準為1 000～1 500元的比例最高(54.2%)；59.3%的鄉村醫生期待養老保險的主要籌資來源于政府補貼、省財政撥款。見表4。

2.5 家庭規模、文化程度、人均年純收入、人均年支出與繳費標準期望值的線性回歸關系 將繳費標準期望值作為因變量，人均年純收入、文化程度、家庭規模及人均年支出作為自變量，建立多元線性回歸模型。結果顯示鄉村醫生所期望的繳費標準與鄉村醫生的基本情況有關(F=153.556，P<0.001)；繳費標準期望值與家庭規模呈負相關，與文化程度、人均年純收入和人均年支出呈正相關(P<0.01)；多元線性回歸方程：Y=0.85+0.596X1+0.450X2-0.894X3+0.738X4(X1為人均純收入，X2為文化程度，X3為家庭規模，X4為人均年支出，Y為繳費標準期望值)。見表5。

表4 212名鄉村醫生對養老保險的期待情況

表5 繳費標準期望值的線性回歸分析結果

2.6 發放標準、繳費負擔(保險費用)、養老待遇標準與發放標準滿意度的線性關系 將發放標準滿意度作為因變量，繳費負擔(保險費用)、發放標準和養老待遇評價作為自變量，建立多元線性回歸模型。結果顯示鄉村醫生的養老保險發放標準滿意度與鄉村醫生的參保狀況有關(F=153.018，P<0.001)；發放標準滿意度與繳費負擔(保險費用)呈負相關，與養老待遇評價和月發放標準呈正相關(P<0.05)；多元線性回歸方程：Y=0.873-0.164X1+0.342X2+0.247X3[X1為繳費負擔(保險費用)，X2為養老待遇評價高低，X3為月發放標準高低，Y為發放標準滿意度]。見表6。

表6 發放標準滿意度的線性回歸分析結果

2.7 影響參保意愿的因素 將個人繳納費用參保意愿作為因變量，以鄉村醫生對養老保險的熟悉程度、年齡、婚姻狀況、文化程度以及從醫年限作為自變量，建立多元線性回歸模型。結果顯示鄉村醫生的個人繳納費用參保意愿與鄉村醫生的年齡、婚姻狀況、從醫年限和鄉村醫生對養老保險的熟悉程度有關(F=632.068，P<0.001)；個人繳納費用參保意愿與婚姻狀況呈負相關，與年齡、從醫年限和鄉村醫生對養老保險的熟悉程度呈正相關(P<0.01)；多元線性回歸方程：Y=0.665+0.067X1+0.015X2-0.707X3+0.777X4+0.189X5(X1為年齡，X2為文化程度，X3為婚姻狀況，X4為從醫年限，X5為熟悉程度，Y為個人繳納費用參保意愿)。見表7。

表7 影響個人繳納費用參保意愿的線性回歸分析結果

模型非標準化系數β標準誤差標準系數t值P值常量0.6650.0719.3800.000年齡0.0670.0170.0773.9590.000文化程度0.0150.0310.0160.4740.636婚姻狀況-0.7070.068-0.381-10.3310.000從醫年限0.7770.0390.97019.9420.000熟悉程度0.1890.0410.1774.5930.000

3 討 論

多年來，鄉村醫生一直在農村工作和生活，其養老方式為農村傳統的養老方式，即家庭養老和土地養老。隨著生育少子化和人口老齡化的雙重趨勢和人口遷移、城鎮化加速，以及土地保障功能的逐漸減弱，農村傳統養老方式已不能滿足鄉村醫生的養老需要，他們對社會養老的需求日益加大。本次調查結果表明，第一，鄉村醫生對養老保險的滿意度偏低。第二，繳費標準期望值、發放標準滿意度和參保意愿等因素均對鄉村醫生對養老保險的滿意度有影響。人均純收入和人均年支出越高，鄉村醫生對養老保險滿意度越高；鄉村醫生養老金保障水平越高、新農保個人賬戶繳費負擔越輕，則其對養老保險的滿意度越高；鄉村醫生從醫年限越長和對養老保險熟悉程度越高，參保意愿越強，其滿意度越高。

3.1 增強鄉村醫生的參保意愿，提高養老保障水平 鄉村醫生普遍認為其執業的技術性、工作強度和風險程度遠遠高于普通農民，而參保保障水平太低，致使鄉村醫生參保意愿不強[6]。此外，鄉村醫生普遍反映參保每月僅能領到幾百元的養老金意義不大。雖然有部分地區允許鄉村醫生以靈活就業人員身份參保，但一次性補繳的費用和之后每月需自付的保費相對較高，能夠持續參保的意愿和能力較低，而養老保險需長期投資才能取得回報，其穩定性不強便成了阻礙鄉村醫生養老保障發展的一大因素。我國農村社會養老保險起步較晚，水平不足，現行基礎養老金給付水平根本無法滿足農村老年鄉村醫生的日常生活消費支出，故應建立符合地方經濟發展特點的基礎養老金動態調整機制，降低參保費用，提高鄉村醫生基礎養老金給付水平[7]。鄉村醫生基礎養老金給付水平的提升應以農村社會保障需求適度水平為主線，提高養老保障水平，實現有步驟的合理調整。

3.2 充分發揮鄉鎮衛生院的作用，促進衛生服務一體化 應當充分發揮鄉鎮衛生院的作用，探索由鄉鎮衛生院統一聘用管理，依托鄉村衛生服務一體化的路子，徹底解決鄉村醫生養老保障問題。村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，由鄉鎮衛生院作為其法人，實現鄉村醫生“縣聘、鄉管、村用”，由衛生院作為集體方補貼鄉村醫生的參保資金，可按照企業模式，由個人和單位分擔參保費用，財政對衛生院給予適當補貼，參加企業職工養老保險，提高參保的可行性，促進衛生服務鄉村一體化，形成類似城鎮職工養老保險的制度，提高參鄉村醫生保的可行性和穩定性[8]。

3.3 提高鄉村醫生的待遇，健全鄉村醫生養老保障機制 鄉村醫生由于其工作和地位的特殊性，目前大部分鄉村醫生雖已基本脫離土地，但其工資待遇同城鎮醫生相比仍懸殊很大，所以要建立起長效的、可自付的鄉村醫生養老保險機制，就必須從提高鄉村醫生薪資待遇入手，讓其有更多的可支配收入去支付養老保險費用。政府應通過一系列措施保障鄉村醫生的薪資待遇：第一，合理劃分鄉鎮衛生院和村衛生室公共衛生服務職責，加大財政補貼，明確村級落實比例、直接撥付村醫等；第二，相關部門明確鄉村醫生可收取服務費的項目，體現其技術和勞務價值；第三，積極探索有效補償方案，通過對實施藥品零差率銷售的村衛生室給予合理補助等方式來提高鄉村醫生收入，確保鄉村醫生有支付養老保險金的經濟能力，減輕購買養老保險的經濟負擔。此外，養老保障機制不健全、退出機制不暢導致鄉村醫生隊伍老化問題突出，嚴重制約了鄉村醫生隊伍的服務水平。政府應盡快出臺鄉村醫生養老保障政策文件，妥善解決鄉村醫生的后顧之憂，鼓勵有條件的地方提高具有執業(助理)醫師資格、做出突出貢獻和在邊遠地區執業的鄉村醫生補助水平。鄉村醫生在崗培訓所需經費應由財政預算安排，不得向鄉村醫生收取費用，逐步完善鄉村醫生養老保障機制。

[1] 張立強,宋大平,任 靜,等.部分省份鄉村醫生養老保障現狀調查[J].中國衛生政策研究,2014,7(10):64-67.

[2] 張勝軍.鄉村醫生工作滿意度的影響因素分析[J].中國初級衛生保健,2014,28(3):27-29.

[3] 中共中央國務院.關于深化醫藥衛生體制改革意見[EB/OL].(2009-03-17)[2009-04-06].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0611/41193.html

[4] 顧雪非.村醫如何告別“老無所養”[N].健康報,2013-07-11(7).

[5] 趙建慧.關于全區鄉村醫生養老保障制度的建立與完善[J].中國農村衛生事業管理,2012,32(10):1 016-1 018.

[6] 王 悅.農村社會保障滿意度及其影響因素分析——基于遼寧省沈陽市沈北新區306戶農民家庭的調查[J].社會保障研究,2015(2):28-33.

[7] 王靖元.依托鄉村一體化管理解決鄉村醫生養老保險問題[J].衛生經濟研究,2007(11):8.

[8] 田 疆,張光鵬,任 苒,等.中國鄉村醫生隊伍的現狀與發展[J].中國衛生事業管理,2012,29(2):127-129,157.

Survey on and influencing factor analysis of endowment insurance among rural doctors in Nanjing

TANGShao-liang,CAOLi,LIYuan

(SchoolofMedicalEconomicsManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210046,China)

Objective To investigate the influencing factors of endowment insurance among rural doctors in Nanjing,and to put forward the corresponding countermeasures.Methods A questionnaire survey on endowment insurance was conducted among 212 rural doctors from Gaochun County or Lishui County in Nanjing.The survey was about the rural doctors′ basic situation,current status of the insured,and wishes and expectations of the insured.Multiple linear regression analysis was performed for the relative factors influencing the endowment insurance of rural doctors.Results The rural doctors′ satisfaction on endowment insurance was 41.0% in Nanjing.For rural doctors,the payment standard expectation of endowment insurance negatively correlated with family size,and positively correlated with education background,per capita annual net income and per capita annual expenditure(P<0.01);the satisfaction on distribution standard negatively correlated with payment burden/insurance payment,and positively correlated with evaluation of pension benefits and monthly distribution standard(P<0.05);the individual intention of paying for insurance negatively correlated with marital status,and positively correlated with age,duration of working for the medical profession,and familiarity with endowment insurance(P<0.01).Conclusion The rural doctors′ satisfaction on endowment insurance is low in Nanjing.It′s necessary to enhance the rural doctors′ intention of paying for insurance,increase the pension benefits,improve the mechanism for supporting rural doctors′ pension,give full play to the role of township health center,and promote the health service integration,in order to provide the reference on the solution to rural doctors′ retirement problems. 【Key words】 Rural doctor,Endowment insurance,Influencing factor,Survey,Nanjing

湯少梁(1969～)，男，博士，教授，研究方向：社會醫學與衛生事業管理。

曹力(1980～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：社會醫學與衛生事業管理，E-mail：cao_li80@163.com。

R 197

A

0253-4304(2016)09-1267-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.22

2016-04-22

2016-07-05)