桂林市某醫院體檢中心成年人血脂異常流行病學調查及其危險因素分析▲

謝夢婷 于 健 鄒迪莎 胡永玲 尹 哲

(桂林醫學院附屬醫院1 內分泌科，2 檢驗科，桂林市 541001，E-mail：391826803@qq.com)

論著·調查研究

桂林市某醫院體檢中心成年人血脂異常流行病學調查及其危險因素分析▲

謝夢婷1于 健1鄒迪莎1胡永玲2尹 哲2

(桂林醫學院附屬醫院1 內分泌科，2 檢驗科，桂林市 541001，E-mail：391826803@qq.com)

目的 了解桂林市成年人血脂異常患病情況，并分析其主要的危險因素。方法 對桂林市6 660名成年人進行體格測量、實驗室檢查和肝臟彩超檢查等。結果 6 660名成年人血脂異常患病率為31.8%(男性為40.5%，女性為22.3%)，標化后患病率為30.6%(男性為39.9%，女性為27.0%)；高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C患病率分別為8.0%、17.0%、13.8%、13.3%；血脂異常患病率以男性40～49歲年齡段最高，呈隨年齡的增加患病率先逐漸增加后降低趨勢，女性則隨著年齡的增加而顯著升高。血脂異常組合并高血糖、高血壓、超重和(或)肥胖、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、高尿酸血癥的患病率均高于正常組(P<0.05)。多因素logistic回歸分析顯示：性別(男)、年齡、體重指數(BMI)、NAFLD、高尿酸血癥、高血糖均為血脂異常的危險因素。結論 桂林市成年人血脂異常患病率較高，男性、年齡、BMI、NAFLD、高尿酸血癥、高血糖均為血脂異常的危險因素。

血脂異常；流行病學；危險因素；桂林市

近年來，隨著社會經濟的增長、飲食結構的調整及人口老年化的逐步增加，血脂異常發病率也呈上升趨勢。血脂增高是呈隱匿并且逐漸加重的形式損害身體，長期高血脂可導致血管動脈粥樣硬化，使冠心病、腦中風、糖尿病的概率明顯升高[1]。本研究通過分析桂林市成年人群血脂異常的流行病學特征，旨在早期干預以減少桂林市成年人群血脂異常的發生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年7～11月在桂林醫學院附屬醫院體檢中心進行健康體檢的6 660例人群作為研究對象，排除嚴重的心、腦血管疾病及肝腎功能不全者。所有授試者均為桂林市籍，并長期居住在桂林市的漢族人群，均獲得知情同情。

1.2 方法 由培訓合格的專業人員組成調查小組。調查內容包括：(1)基本信息：姓名、性別、年齡、疾病史、家族史及治療情況等。(2)體格檢查：測量身高(測量身高時要求免冠、脫鞋)、體質量(測量體重時要求空腹并排空膀胱、免冠、脫鞋，數值精確至0.1 kg)、血壓(使用水銀血壓計坐位測量右臂肱動脈血壓，連續測量2次，兩次測量間隔1 min，取兩次測量的平均值，數值精確至1 mmHg)。計算體重指數(body mass index，BMI)，BMI=體重(kg)/身高(m2)。(3) 實驗室檢查：檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿酸(uric acid，UA)及空腹血糖(fasting blood glucose，FPG)等指標；應用超聲檢查儀進行肝臟超聲檢查。

1.3 診斷標準 (1) 血脂異常診斷標準：參照2007年中國成人血脂異常防治指南的標準[2]：TC≥6.22 mmol/L；TG≥2.26 mmol/L；LDL-C≥4.14 mmol/L；HDL-C<1.04 mmol/L，出現其中的任一種即診斷為血脂異常。(2)成人(body mass index，BMI)：按《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[3]標準，24.0≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。(3)高血壓診斷標準：SBP≥140 mmHg或/和DBP≥90 mmHg或既往有高血壓病史。(4)FPG≥6.1 mmol/L為高血糖；男性UA≥420 μmol/L，女性UA≥380 μmol/L為高尿酸血癥。(5)非酒精性脂肪肝(nonalcohol fatty liver disease，NAFLD)診斷標準：參照中華醫學會肝病分會脂肪肝及酒精性肝病學會組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2006版)》[4]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗；相關性分析采用非條件logistic回歸性分析。總體率的調整采用直接標化法，并且以2010年第6次全國人口普查所得的年齡構成作為標準。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 6 660例被調查者，年齡20～89(48.1±13.4)歲；男性3 480例(52.7%)，年齡(48.4±13.5)歲，女性3 180例 (47.7%)，年齡(47.7±13.4)歲。檢出血脂異常2 117例(31.8%)，超重和(或)肥胖3 295例(49.5%)，高血壓1 623例(24.4%)，高血糖795例(11.9%)，高尿酸血癥1 041例(15.6%)，NAFLD 1 273例(19.1%)。

2.2 不同性別血脂異常患病率情況 血脂異常總患病率為31.8%(2 117/6 660)；其中男性患病率40.5%(1 408/3 480)，女性患病率22.3%(709/3 180)。標化后患病率為30.6%(男性39.9%，女性27.0%)；男性血脂異常患病率高于女性 (P<0.05)。高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C患病率分別為8.0%、17.0%、13.8%、13.3%；其中男性高TG、高LDL-C、低HDL-C患病率均高于女性(P<0.05)，男女間高TC患病率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別血脂異常患病率比較[n(%)]

2.3 不同年齡組血脂異常患病率比較 男性以40～49歲血脂異常患病率最高，達46.5%；高TG、高LDL-C、低HDL-C患病率以40～49歲組及50～59歲組最高，并且均隨年齡的增加患病率先逐漸增加后減少，其中男性各年齡段高TC患病率差異無統計學意義(P>0.05)；女性血脂異常、高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C的患病率均隨著年齡的增加而升高。見表2。

表2 不同年齡組血脂異常患病率比較[n(%)]

2.4 血脂異常組與正常組合并代謝綜合征各組分的患病率比較 血脂異常組合并高血糖、高血壓、超重和(或)肥胖、NAFLD、高尿酸血癥的患病率均高于正常組(P<0.05)。見表3。

表3 血脂異常組與正常組合并代謝綜合征各組分的患病率比較[n(%)]

2.5 血脂異常危險因素分析

2.5.1 單因素logistic回歸分析 以是否患血脂異常為因變量(否=0，是=1)，性別、年齡、BMI、高血壓、NAFLD、高尿酸、高血糖為自變量，進行單因素分析，結果顯示：性別(男)、年齡、BMI、高血壓、NAFLD、高尿酸、高血糖與血脂異常有關(P<0.05)。見表4。

表4 血脂異常影響因素的單因素logistic回歸分析

2.5.2 多因素logistic回歸分析 將單因素logistic回歸分析中有統計學意義的因素，即性別(男)、年齡、BMI、高血壓、NAFLD、高尿酸、高血糖作為自變量，以血脂是否異常作為因變量，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示：性別(男)、年齡、BMI、NAFLD、高尿酸、高血糖均是血脂異常的獨立危險因素(P<0.05)。見表5。

表5 血脂異常影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示桂林市成年人群高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C患病率分別為:8.0%、17.0%、13.8%、13.3%，與2010年我國成年人群血脂異常患病率[5]相比，桂林市人群高TC、高TG、高LDL-C的患病率均高于全國水平(分別為3.3%、11.3%、2.1%)，而低HDL-C患病率低于全國水平(44.8%)；并且桂林市人群血脂異常的主要特點與我國普查人群血脂異常的特點一致，都是以高TG、低HDL-C血癥為主[5]。本研究還顯示，血脂異常總患病率為31.8%，男性患病率40.5%，女性患病率22.3%，男性血脂異常的患病率明顯高于女性(P<0.05)，男性面臨的社會壓力及接觸過多的危險因素可能是導致其血脂異常的患病率高于女性的原因。男性以40～49歲血脂異常患病率最高，達46.5%，可見男性血脂異常人群趨于年輕化；女性血脂異常患病率隨著年齡的增長呈顯著的上升，可能與女性雌激素水平下降，導致對膽固醇合成過程中限速酶的抑制作用減弱，進而導致血脂升高，因此需要增加更年期后婦女血脂異常的關注情況[6-7]。

研究發現[8]，血脂異常與多個動脈粥樣硬化因子有關，是多種慢性病的危險因素，并且大多數血脂異常的患者常伴有代謝綜合征的其他異常。本研究顯示，桂林市人群血脂異常者合并高血糖、高血壓、超重和(或)肥胖、NAFLD、高尿酸血癥的患病率均高于正常組(P<0.05)。本研究中單因素logistic回歸分析提示性別(男)、年齡、BMI、高血壓、NAFLD、高尿酸血癥、高血糖均與血脂異常密切相關；多因素logistic回歸分析結果提示：性別(男)、年齡、BMI、NAFLD、高尿酸血癥、高血糖均為血脂異常的危險因素。國內外的諸多研究結果表明[9]肥胖和胰島素抵抗均會降低機體對脂肪的分解作用，從而會使脂肪組織釋放出大量的脂肪酸，進入肝臟使TG合成增加。此外，脂肪過度沉積及胰島素抵抗會降低人體內脂蛋白脂肪酶的活性，加速膽固醇合成。而高血糖通常與肥胖、胰島素抵抗相關，并且肥胖者也會產生胰島素抵抗，因此肥胖及高血糖均會影響血脂代謝[10-12]。本研究還發現NAFLD也是血脂異常的危險因素，NAFLD的發生是肝臟攝取游離脂肪酸合成TG和TG降解后以脂蛋白釋放入血液中的平衡失調導致脂肪在肝臟內集聚，因此NAFLD可導致血脂異常。本次研究發現血脂代謝異常與高尿酸血癥也有較好的相關性。其機制可能為體內升高的尿酸會加速脂質的過氧化，導致脂蛋白脂酶活性降低使TG的分解減少，進而導致血中TG水平升高[13]。

綜上所述，桂林市成年人血脂異常患病率較高。男性、年齡、BMI、NAFLD、高尿酸血癥、高血糖均是血脂異常的危險因素，BMI、血糖、尿酸水平及NAFLD均為可控制的危險因素，因此可以通過加強對桂林市人群體質量、血糖、尿酸的控制，提高人群對血脂異常的知曉率、控制率，積極預防血脂異常，可以有效地減少血脂異常的發生率，從而進一步預防心血管疾病。

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Epidemiological survey on and risk factor analysis of dyslipidemia among adults in a hospital in Guilin

XIEMeng-ting1,YUJian1,ZOUDi-sha1,HUYong-ling2,YINZhe2

( 1DepartmentofEndocrinology,2Clinicallaboratory,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guilin541001,China)

Objective To investigate the prevalence of dyslipidemia among adults in Guilin,and to analyze the common risk factors for dyslipidemia.Methods A total of 6 660 adults were cross-sectionally investigated,mainly including physical examination,laboratory examination and liver color Doppler ultrasound examination.Results The crude prevalence rate of dyslipidemia among 6 660 adults in Guilin was 31.8%(male:40.5%,female:22.3%) and the standardized prevalence rate was 30.6%(male:39.9%,female:27.0%).Prevalence rates of high TC,high TG,high LDL-C and low HDL-C levels among adults in Guilin were 8.0%,17.0%,13.8% and 13.3% respectively.In male,the highest prevalence rate of dyslipidemia was observed in the 40-49 year bracket group,and the prevalence rate first increased gradually and then decreased with the increasing age,while in female,the prevalence rate of dyslipidemia increased significantly with the increasing age.The prevalence rates of patients in the dyslipidemia group who complicated with hyperglycemia,hypertension,overweight and(or) obesity,non-alcoholic fatty liver disease(NAFLD),hyperuricemia were significantly higher than those of normal group(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis revealed that male,age,body mass index(BMI),NAFLD,hyperuricemia and hyperglycemia were risk factors for dyslipidemia.Conclusion The prevalence rate of dyslipidemia is high among adults in Guilin.Male,age,BMI,NAFLD,hyperuricemia and hyperglycemia are risk factors for dyslipidemia. 【Key words】 Dyslipidemia,Epidemiology,Risk Factor,Guiling

廣西醫藥衛生科研課題(Z2012398)

謝夢婷(1992～)，女，在讀碩士研究生，研究方向：內分泌代謝性疾病、糖尿病慢性并發癥防治的研究。

于健(1965～)，女，碩士，教授，研究方向：糖尿病慢性并發癥的基礎和臨床研究，E-mail：duduyu1623@qq.com。

R 589.9

A

0253-4304(2016)12-1721-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.26

2016-05-28

2016-07-28)