冠狀動脈支架植入患者的心理彈性狀況及其影響因素

李 靜 劉 暢 張靜平

(1 汕頭大學醫學院，汕頭市 515041，E-mail：lj.309@163.com；2 新疆醫科大學第一附屬醫院，烏魯木齊市 830011；3 中南大學湘雅護理學院護理心理學研究中心，長沙市 410013)

論著·臨床研究

冠狀動脈支架植入患者的心理彈性狀況及其影響因素

李 靜1劉 暢2張靜平3

(1 汕頭大學醫學院，汕頭市 515041，E-mail：lj.309@163.com；2 新疆醫科大學第一附屬醫院，烏魯木齊市 830011；3 中南大學湘雅護理學院護理心理學研究中心，長沙市 410013)

目的 探討冠狀動脈支架植入(ICS)患者的心理彈性狀況及其影響因素。方法 采用一般資料問卷、CD-RISC心理彈性量表調查206例行ICS術的冠心病患者其心理彈性狀況，采用多元線性回歸分析冠脈支架植入患者心理彈性狀況的影響因素。結果 ICS患者的心理彈性得分為(66.92±14.53)分，心理彈性的3個因子力量、堅韌和樂觀，得分依次降低。多元線性回歸結果顯示，興趣愛好數量、家庭平均月收入和冠心病患病時間等社會人口學資料和疾病特征是影響冠脈支架植入患者的心理彈性水平的因素(P<0.05)。結論 冠脈支架植入患者的心理彈性水平處于中等程度，且受多個因素的影響，應制定合理措施來提高冠脈支架植入患者的心理彈性，促進患者身心健康。

冠心病；支架植入；心理彈性；影響因素；經皮冠狀動脈介入治療

近年來，冠心病已經成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一，死亡率高達100.86/10萬，且呈逐年上升趨勢[1]。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)作為治療冠心病的重要手段，其采用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注。根據國家衛生計生委PCI網絡申報的數據顯示，中國大陸PCI病例數呈穩定增長趨勢，僅2013年已經達45萬余例，其中支架植入是PCI的主要形式[1]。作為一項有創性的治療方式，冠狀動脈支架植入(intracoronary stenting，ICS)對于患者而言屬于嚴重應激事件。多項研究均表明，ICS患者在住院期間會產生嚴重的心理問題，包括強烈的疾病不確定感、較高的焦慮和抑郁水平以及較低的自我評價等，并會對患者身體健康造成嚴重影響[2-4]。在焦慮和抑郁水平較高的患者中，循環系統中的內皮祖細胞數目較低，影響循環系統功能，并可影響患者的情緒，從而形成惡性循環[5]。盡管如此，仍有一部分患者能成功應對并從中獲益。自20世紀70年代以來，隨著積極心理學的興起，有關ICS患者的心理健康問題的研究不再局限于負性的心理反應，而是從積極心理學的視角下去關注適應良好患者的應對能力。心理彈性作為積極心理學的重要組成部分，是個體在面對逆境、創傷或其他重大壓力時恢復至正常的良好適應過程[6]，對疾病的發展和預后有很好的促進作用，可以顯著減緩疾病發展進程，減輕機體的炎性反應從而保護受損心肌，對心肌梗死患者起到保護作用[7]。有研究顯示，對于冠心病患者，較高心理彈性水平者的預后更好[8]。因此，提高患者的心理彈性水平，可以有效促進患者身心健康。但是，目前國內有關對ICS患者心理彈性的研究極少。本研究將對ICS患者的心理彈性水平進行調查并分析其影響因素，旨在為臨床護理工作者制定切實可行的護理措施提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2016年2月在湘雅醫院和湘雅二醫院心內科住院患者。納入標準：經冠狀動脈造影確診為冠心病并進行支架植入患者；既往無精神病史；自愿參加調查者。排除標準：合并有其他嚴重疾病或并發癥者；不能理解問卷含義者。共發放問卷230份，回收有效問卷206份，有效率89.6%。其中男170例(82.5%)，女36例(17.5%)；年齡26～84(60.39±11.01)歲。

1.2 方法

1.2.1 調查內容：(1)患者一般資料：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、興趣愛好、家庭所在地、家庭類型、家庭平均月收入、醫療費用支付方式、合并其他疾病或并發癥、冠心病患病時間、本次住院是否入住過冠心病重癥監護室(coronary care unit，CCU)、支架植入次數、支架植入個數。(2)CD-RISC心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)：該量表由美國心理學家Connor和Davidson教授于2003年編制而成[9]，Yu等[10]翻譯并修訂了該量表的中文版，本研究使用該中文版CD-RISC量表。包括25個條目，每個條目采用0～4分制計分(0=從不，1=很少，2=有時，3=經常，4=幾乎總是)，各條目得分相加為總分，總分越高，心理彈性水平越高。該量表包括3個因子，分別為堅韌、力量、樂觀。堅韌是描述一個人在面對困難和挑戰時的鎮定、敏捷、毅力和控制力。力量是指個體從挫折和既往經歷中恢復和變強大的能力。樂觀反映個體看待事情積極的方面的傾向及相信個人和社會資源，測量一個人拒絕負面影響的自信心。總量表及各因子的內部一致性系數分別為0.91、0.88、0.80、0.60，適用于臨床患者的測量。

1.2.2 調查方法：調查經過倫理委員會批準。在正式實施前，研究者取得調查對象所在醫院及科室的同意。調查正式實施時，對于符合納入標準的患者，研究者向其詳細介紹本研究的目的及方法并簽署知情同意書，在患者冠脈支架植入術后第3天(冠脈支架植入術當天為第1天)發放問卷，由患者自行填寫問卷，對于有特殊情況不能自行填寫的患者由研究者將問卷內容逐字逐句閱讀，患者進行選擇后由研究者代筆。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，多組均數比較采用方差分析，采用多元線性回歸對患者心理彈性得分的影響因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 206例冠脈支架植入患者心理彈性水平現狀 冠脈支架植入患者心理彈性總分為22～98(66.92±14.53)分，各因子得分：堅韌為(34.36±8.43)分，力量為(22.60±5.14)分，樂觀為(9.96±2.83)分；因各因子條目數不同，為便于各因子間得分比較，我們計算各因子條目數均分：堅韌為(2.64±0.65)分，力量為(2.82±0.64)分，樂觀為(2.49±0.71)分。冠脈支架植入患者心理彈性各因子得分由高到低分別為力量、堅韌、樂觀。

2.2 不同人口學及疾病特征的ICS患者的心理彈性得分比較 不同文化程度、興趣愛好、家庭所在地、家庭平均月收入及冠心病患病時間的冠脈支架植入患者的心理彈性得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 冠脈支架植入患者心理彈性的影響因素分析 以冠脈支架植入患者的心理彈性得分為因變量，以2.2中有統計學意義的指標(文化程度、興趣愛好、家庭所在地、家庭平均月收入、冠心病患病時間)作為自變量進行多元線性回歸分析。各變量賦值見表2。采用逐步回歸方法(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示，興趣愛好、家庭平均月收入、冠心病患病時間3個因素進入了回歸方程模型，設置因變量心理彈性為Y，自變量興趣愛好為X1，家庭平均月收入為X2，冠心病患病時間為X3，則回歸方程為Y=54.466+3.575X1+2.282X2-1.753X3，該方程的決定系數R2為0.13，復相關系數為0.36。對冠脈支架植入患者心理彈性的擬合方程模型進行檢驗，結果有統計學意義(F=10.223，P<0.001)。見表3。

表1 不同人口學及疾病特征的冠脈支架植入患者的心理彈性得分比較(x±s，分)

表2 變量賦值

表3 冠脈支架植入患者心理

3 討 論

3.1 冠脈支架植入患者的心理彈性 支架植入已經成為冠心病治療的主要方式之一，我國冠脈支架植入的患者群體日益龐大，患者的心理問題嚴重影響疾病的發展和康復[11]。本研究中，206例冠脈支架植入患者的心理彈性得分為(66.92±14.53)分，高于劉莉莉等[12]報告的急性心梗患者的心理彈性得分，也高于李曼等[13]報告的一般冠心病住院患者的心理彈性得分，但是低于蔡英杰等[14]報告的乳癌術后患者的心理彈性得分，提示冠脈支架植入患者的心理彈性水平仍處于中等水平。有研究顯示，高心理彈性水平、積極心理狀態對冠心病患者的多項生理指標均起到保護作用，可以有效地促進患者康復[7]。Chan等[8]對冠心病患者實施8周的康復訓練項目后發現，高心理彈性水平的患者比低心理彈性水平的患者有著更好的結局表現，面對疾病也表現出更好的信心，同時，個體的心理彈性水平還可以作為創傷后成長的預測因子，對冠心病患者的心理康復起著重要作用。心理彈性水平較高的個體在遭遇逆境時可以有效地利用社會支持，感受到更多的積極情緒，從而避免出現心理問題和不良行為[15]。因此我們可以把提高患者心理彈性水平作為切入點，制定切實可行的護理措施改善冠脈支架植入患者的不良心理狀況。

3.2 冠脈支架植入患者心理彈性的影響因素 本研究結果顯示，興趣愛好較多的冠脈支架植入患者心理彈性得分較高(P<0.05)，多元線性回歸分析結果也顯示興趣愛好是冠脈支架植入患者心理彈性的主要影響因素之一(P<0.05)。興趣愛好可以分散患者對疾病的注意，增加患者與其他人交流的機會和情緒排遣的渠道。有研究顯示，多與人交流、善于主動與人交流合作是個體心理彈性水平的重要預測因子[16]，可以提高個體的心理素質[17]，同時也給患者提供了精神寄托。因此在臨床中可以鼓勵患者培養自己的興趣愛好，提高患者的心理彈性，促進心理健康。

本研究中，家庭平均月收入是冠脈支架植入患者心理彈性水平的重要影響因素之一(P<0.05)，提示家庭平均月收入越低，患者心理彈性得分越低，與既往研究結果[16，18]相似。既往研究顯示，不同的費用支付方式對患者心理彈性影響顯著，心理彈性得分由高到低依次是職工醫保、農村合作醫療、自費，醫療費用中自付費用部分越高，患者的心理彈性水平越低，說明經濟上的負擔對患者心理彈性水平影響很大[19]。支架植入花費巨大，較好的經濟狀況可以為患者提供物質保障，免除患者的后顧之憂，從而可以提高患者的應對能力，提高心理彈性水平，有利于患者心理健康；經濟情況較差的患者顧慮較多，不但要考慮身體疾病的治療，支付巨大的醫療費用，還要為今后的生活擔憂，心理壓力更大。因此，對于經濟狀況較差的患者我們要給予更多的關注，引導他們釋放壓力，培養樂觀的態度，積極應對，提高心理彈性水平，促進心理健康。

此外，冠心病患病時間也是影響冠脈支架植入患者心理彈性的一個重要因素(P<0.05)。不同病程的冠脈支架植入患者的心理彈性水平差異顯著(P<0.05)，與既往研究結果[20]相似。該研究顯示，接受干細胞移植的患者的心理彈性水平在移植后3～4年得分最低，低于移植1～2年的和5～6年后的患者。在本研究中也呈現出相似規律：冠心病患病時間在3～10年的冠脈支架植入患者心理彈性得分最低，低于3年以內和10年以上的患者，以初次診斷為冠心病的支架植入患者心理彈性得分最高。這可能是因為初次診斷的冠心病患者對冠心病及支架植入方面的知識了解不足，其大多比較樂觀，心理彈性水平最高；病程3～ 10年的患者因長期的疾病對身體造成損耗及對生活造成影響，心理彈性得分最低；而病程在10年以上的患者在與疾病的長期斗爭中已經逐漸改變了自己的生活方式，建立了新的生活方式，能有效地與疾病共存，達到了一個新的平衡。但是，總體來講，患病時間越長，患者所經受的精神壓力和經濟壓力就越大，有部分患者不能成功應對，易產生不良情緒，影響心理健康；但仍有一部分患者能在與疾病的抗衡中找到一個平衡點，建立了新的平衡狀態，成功應對。在后續研究中我們將通過質性訪談來發掘這部分患者的積極心理品質及心理彈性的影響因素，制定相應措施，提高冠脈支架植入患者的心理彈性水平，促進患者身心康復。

綜上所述，冠脈支架植入患者的心理彈性水平仍有待提高，并且受多個因素影響。在臨床護理工作中要重點關注興趣愛好少、經濟狀況較差以及患病時間在3～10年的患者，針對心理彈性的影響因素制定相應的措施提高其心理彈性水平、改善心理健康狀況、促進積極適應。

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Psychological Resilience resilience status of the patients after intracoronary stenting and its influence factors

LIJing1,LIUChang2,ZHANGJing-ping3

(1MedicalCollege,ShantouUniversity,Shantou515041,China;2TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;3ResearchCenterofNursingPsychology,Hsiang-yaNursingSchoolofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China)

Objective To explore the psychological resilience status of the patients after intracoronary stenting and its influence factors.Methods Totally 206 hospitalized patients with coronary artery disease after intracoronary stenting were surveyed using general demographic questionnaire and Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC) to investigate the psychological resilience level.Multiple linear regression was used to analyze the factors influencing the psychological resilience of patients after intracoronary stenting.Results The psychological resilience score of the patients after intracoronary stenting was(66.92±14.53)points.The three factors of psychological resilience included strength,tenacity and optimism,and the scores decreased in the order of strength,tenacity and optimism.The result of multiple linear regression analysis showed that the amount of hobbies and interests,the average family monthly income and the duration of coronary artery disease were the factors influencing the psychological resilience level of patients after intracoronary stenting(P<0.05).Conclusion Psychological resilience of the patients intracoronary stenting is at a moderate level,and was influenced by multiple factors.Reasonable measures should be developed to promote the psychological resilience and mental health in the patients after intracoronary stenting.

Coronary artery disease,Stent implantation,Psychological resilience,Influencing factors,Percutaneous coronary interrention

李靜(1985～)，女，在讀碩士研究生，護師，研究方向：護理心理學。

張靜平(1965～)，女，博士，教授，研究方向：護理心理學，E-mail：jpzhang1965@163.com。

R 473.5

A

0253-4304(2016)12-1703-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.21

2016-07-25

2016-10-08)