藻酸鹽功能性敷料對復雜性肛瘺患者術后疼痛緩解及止血效果的影響▲

王銀光 陳加林 徐 月

(重慶市中醫院肛腸科，重慶市 400021，E-mail：314629288@qq.com)

論著·臨床研究

藻酸鹽功能性敷料對復雜性肛瘺患者術后疼痛緩解及止血效果的影響▲

王銀光 陳加林 徐 月

(重慶市中醫院肛腸科，重慶市 400021，E-mail：314629288@qq.com)

目的 觀察藻酸鹽功能性敷料(AFD)對復雜性肛瘺患者術后疼痛緩解及止血效果的影響。方法 將60例復雜性肛瘺術后患者隨機分為AFD組及對照組各30例，患者切口分別采用AFD、凡士林油紗填塞，觀察兩組患者術后48 h初次取填塞物及術后72 h換藥時的疼痛視覺模擬評分(VAS)，術畢時及術后48 h初次取填塞物時出血情況，術后24 h及術后48 h創面滲血滲液情況。結果 術后48 h初次取填塞物及術后72 h時換藥時，AFD組的VAS低于對照組(P<0.05)；術畢時及術后48 h初次取填塞物時，AFD組的創面出血評分低于對照組(P<0.05)；術后24 h及術后48 h時，AFD組的創面滲液評分低于對照組(P<0.05)。結論 復雜性肛瘺術后采用AFD填塞傷口可明顯緩解術后疼痛、減輕切口出血及創面滲血滲液情況，是有效的緩解術后疼痛及止血方法。

復雜性肛瘺；術后換藥；藻酸鹽功能性敷料；疼痛；創面；出血；滲液

復雜性肛瘺是一種常見的肛周疾病，均需手術，一般采用部分切開掛線引流術，大多數患者術后會出現難以忍受的疼痛，換藥時尤為明顯。換藥疼痛是因術后換藥時清洗切口、取出及放置引流條等刺激切口創面而引起，在患者術后初次拔紗條時疼痛尤為劇烈。一般疼痛在術后前3 d最重，患者往往難以忍受[1-2]。此外，復雜性肛瘺手術切口往往較多且較深，術后切口出血及創面滲血滲液的現象較為常見。本文探討在復雜性肛瘺術后采用藻酸鹽功能性敷料(alginate functional dressing，AFD)填塞切口對患者術后疼痛尤其是換藥痛以及切口出血、創面滲血滲液的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～12月在我科住院的復雜性肛瘺患者60例為研究對象。 入選標準：確診復雜性肛瘺，診斷符合《外科學》[3]中的標準(有多個瘺口和瘺管)，無手術禁忌證，均在骶管麻醉下實施復雜性肛瘺部分切開掛線引流術者。排除標準：有嚴重冠心病、高血壓等心功能不全、肝腎功能異常、凝血機制障礙及消化道潰瘍患者。脫落標準：對所有填寫了知情同意書并合格入選的患者，無論何時何因均有權退出試驗，未完成試驗全程者均為脫落病例。共有60例患者納入本試驗觀察，無脫落病例，采用完全隨機分組法將患者分為AFD組及對照組，每組30例。兩組患者年齡、體質量、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 切口處理方法 (1)AFD組：采用AFD(廣東泰寶醫療科技股份有限公司，批號： 2640726)，包括7.5 cm×2.5 cm、5 cm×5 cm、10 cm×10 cm、45 cm×2 cm等規格。術畢時徹底處理活動性出血后，根據切口情況選用不同規格的輔料填塞創面。(2)對照組：采用凡士林油紗條(新鄉市瑞科醫療設備有限公司，批號： 3640604)填塞創面，不留死腔。

1.3 評價指標 分別觀察兩組患者術后48 h初次取填塞物及術后72 h換藥的疼痛指數，術畢時及術后48 h初次取填塞物時出血情況，術后24 h及術后48 h創面滲血滲液情況。1.3.1 術后疼痛指數：采用視覺模擬評分(visual analog scale，VAS)[4]觀察患者術后48 h初次取填塞物及術后72 h換藥的疼痛情況。0分為無痛，1 0分為最痛(患者無法忍受)，<4分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，>7分為重度疼痛。1.3.2 創面出血情況1.3.2.1 術畢時：創面用AFD或凡士林油紗填塞完畢后用紗布按壓切口，擠出創面余血后觀察創面出血情況。無滲血者為0分；有少許滲血，但不需要繼續加壓止血為1分；需加壓止血，但加壓時間<2 min者為2分，≥2 min而<3 min者為3分，≥3 min而<4 min者為4分，≥4 min而<5 min者為5分，≥5分鐘為6分，需取出填塞物，電凝止血或縫扎止血為7分[5]。1.3.2.2 初次取填塞物時： 創面無出血者為0分；有少許滲血，但不需要加壓止血為1分；加壓止血后能停止，且不需要再次填塞止血者為2分；需再次填塞加壓止血3分；拔紗條時發現出血較多而停止拔紗條者為4分；需取出填塞物，電凝止血或縫扎止血為5分[6]。

1.3.3 創面滲血滲液情況：0分：無滲液；1分：滲濕1塊小紗布； 2分：滲濕2塊小紗布；3分：滲濕3塊小紗布；4分：滲濕4塊小紗布；5分：滲濕5塊小紗布；6分：需要用大棉墊但未完全滲濕；7分：需要用大棉墊且完全滲濕；8分：需提前更換1次棉墊者；9分：更換棉墊后再次滲濕但不需要再次更換；10分：更換兩次棉墊者[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，兩組獨立樣本比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS比較 術后48 h初次取填塞物及術后72 h換藥時，AFD組的VAS均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后不同時期VAS比較(x±s，分)

2.2 兩組出血情況比較 術畢及術后48 h初次取填塞物時，AFD組出血均少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后不同時期出血情況比較(x±s，分)

2.3 兩組創面滲血滲液情況比較 術后24 h及術后48 h，AFD組創面滲血滲液均少于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后不同時期

3 討 論

手術是根治復雜性肛瘺的唯一方法。因復雜性肛瘺瘺管復雜、支管多、內口多、位置高等因素，無論采取何種手術方式，均會出現肛旁組織損傷較重、創面大、術后疼痛嚴重。在復雜性肛瘺的治療過程中，術后換藥是一個非常重要的環節，可促進切口愈合、縮短住院時間、減少復發。但術后初期(1周內)換藥疼痛明顯，特別是初次換藥拔紗條時疼痛嚴重，超出絕大多數患者的承受范圍。如何有效地減輕復雜性肛瘺術后換藥疼痛是臨床工作中的一個難題。術后換藥導致的疼痛是復雜性肛瘺患者術后疼痛的重要原因之一，然而臨床觀察發現換藥前口服止痛藥及注射止痛針雖可一定程度上減輕換藥疼痛，但效果仍不理想[8]。

引起復雜性肛瘺術后48 h換藥拔紗條及術后換藥時疼痛嚴重的主要原因如下：(1)復雜性肛瘺術后因肛周切口多而深、創面大、組織損傷重，局部血液及淋巴回流受損，充血水腫明顯、炎癥反應重，故疼痛明顯。(2)復雜性肛瘺手術切口多數不縫合，切口多而深，滲血明顯，為預防術后創面嚴重滲血，術中填塞油紗條較多較緊，對創面擠壓重從而加重疼痛。(3)術后48 h或排便后換藥初次取紗條時，因填塞較緊、時間較長，紗條與創面粘連較緊，故取出填塞紗條時疼痛最重；同時因取紗條時疼痛重，引起肛門括約肌痙攣，導致后續換藥時疼痛加重，并且增加患者緊張感及恐懼心理，甚至形成換藥緊張和恐懼-肛門括約肌痙攣-換藥疼痛加重-加重換藥心理恐懼-疼痛加重的惡性循環[9-10]。盡量減輕術后切口疼痛及換藥疼痛，特別是初次拔紗條時疼痛是有效避免術后惡性循環的方法。減輕術后切口疼痛的方法除術后應用止痛藥物外，術中在保證引流通暢前提下盡量減少創面損傷、徹底止血、減少切口內填塞紗條以減輕對創面擠壓也很重要。而有效減輕初次換藥拔紗條時疼痛的方法，除換藥前給予鎮痛劑外，最根本的方法是防止填塞物與創面粘連，故采用新型防粘連而止血效果較好的材料，可有效減輕初次換藥拔紗所致的疼痛。本研究結果顯示，術畢時AFD組出血均少于對照組(P<0.05)，提示該敷料止血效果明顯優于油紗條，因此術中填塞物較少，填塞較松，敷料與創面無粘連，術后換藥時可輕松取出，部分患者甚至在排便時或沖洗創面時可自行滑出，解決了術后48 h初次拔紗條所致的疼痛，術后48 h初次拔紗條時，AFD組的VAS明顯低于對照組(P<0.05)。同時，AFD組術畢時及術后48 h初次取填塞物時的出血評分、術后24 h及術后48 h創面的滲液評分均低于對照組(P<0.05)，這是因為該敷料與切口創面無粘連，明顯減輕拔出紗條后創面滲血、滲液，從而減輕后續換藥疼痛，使研究組術后72 h換藥時VAS低于對照組(P<0.05)。

臨床實際換藥過程中，對于填塞凡士林油紗條的患者，為減輕紗條與創面粘連，換藥前需囑患者先溫水坐浴30 min至1 h，從而一定程度減輕換藥痛。但在本研究中，我們發現對于采用AFD患者，該敷料遇水會變滑，換藥時用生理鹽水或碘伏浸濕即可輕松取出，故患者無需長時間坐浴。此外，該敷料坐浴時間較長可崩解、分散成碎片，切口較深時不易一次性全部取出，故也不宜長時間坐浴。

考慮到該敷料價格較高，且未納入醫保范圍，術后全程應用該敷料費用較高，故本研究的研究時間主要集中在術后前3 d疼痛最明顯及滲血滲液較多的時段。總之，AFD可明顯減輕復雜性肛瘺術后換藥痛，尤其是減輕術后初次換藥是拔紗條所引起的疼痛，并減少術后切口滲血滲液，且無副作用，值得臨床應用中推廣，但該敷料對后期切口愈合的作用有待在臨床應用中進一步觀察及研究。

[1] 黃佑慶.肛腸病術后疼痛的機理及治療[J].亞太傳統醫藥,2011,7(5):102-103.

[2] 詹 萍,李東平,羅 松,等.肛腸病術后肛門疼痛的原因及防治研究進展[J].廣西中醫藥學院學報,2011,14(3):81-83.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:504.

[4] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:2 546-2 547.

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Impact of alginate functional dressing on postoperative pain-relieving and hemostatic effects in patients with complex anal fistula

WANGYin-guang,CHENJia-lin,XUYue

(DepartmentofAnalandRectalDisease,TraditionalChineseMedicineHospitalofChongqing,Chongqing400021,China)

Objective To observe the impact of alginate functional dressing on postoperative pain-relieving and hemostatic effects in patients with complex anal fistula.Methods Sixty patients with complex anal fistula were randomly divided into alginate functional dressing group or control group,with 30 cases in each group.The incisions of the patients in the alginate functional dressing group and control group were stuffed with alginate functional dressing or vaseline oil sands.The Visual Analog Scale(VAS) was assessed in both groups at postoperative 48 h for the first stuff removal and at postoperative 72 h for the first dressing.The bleeding was observed when surgery finished and at postoperative 48 h for the first stuff removal,and the errhysis and exudation of the wounds at postoperative 24 h and 48 h were also observed in both groups.Results At postoperative 48 h for the first stuff removal and at postoperative 72 h,the VAS scores in the alginate functional dressing group were lower than those in the control group(P<0.05).When surgery finished and at postoperative 48 h for the first stuff removal,the scores for bleeding of the wound in the alginate functional dressing group were lower than those in the control group(P<0.05).At postoperative 24 h and 48 h,the scores for errhysis and exudation of the wound were lower in the alginate functional dressing group than those in the control group(P<0.05).Conclusion Incisions stuffed with alginate functional dressing packed after surgery for complex anal fistula can relieve postoperative pain,decrease bleeding of incisions,errhysis,and exudation of the wounds.It is an effective approach for postoperative pain-relieving and hemostasis. 【Key words】 Complex anal fistula,Postoperative dressing,Alginate functional dressing,Pain,Bleeding,Exudation

重慶市中醫院院內培育課題(2014-2-15)

王銀光(1979～)，男，碩士，主治醫師，研究方向：肛腸科相關臨床研究及診治。

徐月(1968～)，女，本科，主任醫師，研究方向：肛腸科相關臨床研究及診治，E-mail：827093411@qq.com。

R 574.8

A

0253-4304(2016)12-1658-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.09

2016-07-18

2016-10-09)