超聲檢查對產前篩查胎兒先天畸形的臨床價值

賈素紅

(蘇州大學附屬第二醫院婦產科，江蘇 蘇州 215004)

超聲檢查對產前篩查胎兒先天畸形的臨床價值

賈素紅

(蘇州大學附屬第二醫院婦產科，江蘇 蘇州 215004)

目的 分析超聲檢查在產前篩查胎兒先天畸形中的臨床價值。方法 回顧性分析我院產科就診并行常規產前超聲檢查的孕婦3462例，對胎兒畸形發生情況進行分析。結果 分娩后確診為先天性胎兒畸形51例，而產前超聲診斷胎兒畸形46例，總符合率為90.20%，漏診5例，漏診率為9.80%；≥35歲孕婦產胎畸形率為2.51%，明顯高于≤25歲孕婦組的0.97%和26～34歲孕婦組的1.08%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 產前超聲檢查是篩查先天性不良胎兒的一種經濟、簡單和有效的方法，有較高的篩查價值,在高齡產婦篩查中有重要的作用。

超聲診斷； 產前檢查； 胎兒先天畸形

先天性胎兒畸形是一種胚胎在生長發育過程中，因受到各種內外因素的影響導致胎兒出現發育異常的疾病。超聲檢查作為一種無創傷的檢查技術，可以避免葡萄胎以及宮外孕的發生，并及早的發現胎兒的不正常動向，從而排除母體并未發覺，但胎兒在母體內停止發育、或者發育異常等現象的發生[2]。本文針對超聲檢查產前篩查胎兒先天畸形中的臨床價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年1月至2014年6月產科就診并行常規產前超聲檢查的孕婦3 462例，納入標準：(1)產前超聲檢查結果保存完好；(2)分娩后胎兒檢查結果保存完好；(3)健康孕婦，無免疫基礎性疾病、腫瘤疾病等。排除標準：超聲檢查結果和胎兒分娩后檢查結果缺失；有免疫基礎性疾病、精神障礙、腫瘤等孕婦。入選孕婦年齡在20～40歲，其中≤25歲1 124名,產胎1 135名,26～34歲1 361名,產胎1 389名，≥35歲977名,產胎996名。

1.2 超聲檢查方法 采用韓國MedisonAccuvix-XQ及Medison-V20型彩色多普勒超聲儀對組內孕婦進行檢查，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz。囑孕婦取仰臥位，使用腹部探頭對孕婦的腹部進行全方位、多個層面的系統掃描，以求對胎兒的頭部、頸部、胸部以及四肢的發育情況進行全方位的觀察，尤其注意胎兒頭部的雙頂徑線的長度，第三腦室、小腦橫切面、唇面部冠狀切面、心臟四腔、雙腎切面、股骨長度、羊水以及胎盤是否正常。對于可疑部位的器官和系統要進行反復篩查，已確定其是否畸形。觀察胎兒心臟時要注意探頭與胎兒心臟的角度關系，先進行縱向檢查，再對胎兒心臟進行垂直的旋轉檢查，將相應數據進行記錄，并定期隨訪復查。

1.3 統計學方法 應用采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料比較使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲檢查結果 分娩后確診為先天性胎兒畸形的有51例，產前超聲檢出數為46例，總符合率為90.20%，漏診5例，漏診率為9.80%，見表1。

表1 51例胎兒先天畸形檢出率(n)

2.2 不同年齡段畸形發生情況 ≤25歲孕婦組產胎畸形率為0.97%，25～35歲孕婦組產胎畸形率為1.08%，≥35歲孕婦產胎畸形率為2.51%，差異有統計學意義(P<0.05)；≥35歲孕婦組與25～35歲孕婦組產胎畸形率比較，差異有統計學意義(χ2=7.194，P=0.007)；≤25歲孕婦組與25～35歲孕婦組產胎畸形率比較，差異無統計學意義(χ2=0.075，P=0.784)，見表2。

表2 不同年齡段畸形發生情況

3 討 論

導致先天性不良胎兒的因素，主要包括遺傳因素、母嬰血型不合、環境因素、病毒感染、藥物因素等[3]。胎兒在12周左右，其各系統及器官已經發育完全，頭部、軀干以及四肢均可以辨認清楚，到妊娠18～24周時，胎兒的面部、腦部、脊髓等重要解剖結構也已經全部發育成形[4]。此時應用超聲對孕婦進行檢查可以準確的對胎兒各種先天性畸形進行診斷。但超聲檢查作為一種影像學檢查，受胎兒的畸形種類、胎兒畸形的發展情況、操作者的經驗和能力以及機器本身的性能的影響會出現一些誤差，因而會有漏診或者誤診現象的發生[5]。因此，除早期超聲檢查之外，還應在妊娠中期(18～24孕周)以及妊娠后期(32～36孕周)對孕婦進行全面的超聲檢查。本文中，分娩后確診為先天性胎兒畸形的有51例，而產前超聲診斷胎兒畸形46例，總符合率為90.20%，漏診5例，漏診率為9.80%，漏診的畸形類型主要集中在唇腭裂、房間隔缺損、室間隔缺損以及指趾畸形方面。胎兒唇腭裂屬于軟組織畸形，當儀器分辨率低時很難對其進行清晰的顯示，尤其是當母體羊水過少時，胎兒的顏面部很難被看清，故造成本例漏診。在先天性心臟病的診斷方面，需要檢查者對胎兒心臟結構切面進行充分的了解，本研究中，房間隔缺損和室間隔缺損各有1例，均因患兒心臟的缺損過小而漏診，于分娩后被發現，因此，對于孕早期有過感冒、高齡產婦以及之前有分娩出先天性心臟病患兒的孕婦要重點對胎兒的心臟結構進行檢查。本文結果顯示，年齡>35歲的孕婦產胎畸形率為2.51%，明顯高于年齡在≤25歲以下孕婦組的產胎畸形率和年齡在25～35歲孕婦組的產胎畸形率，且差異有統計學意義，表明年齡是影響胎兒畸形因素的主要因素之一，且胎兒發生畸形的概率與年齡成正相關。

[1] 陳軼杰.超聲篩查胎兒畸形128例效果觀察[J].中國傷殘醫學,2014,01(8):199-200.

[2] 何碧媛,周毓青,崔愛平.孕11～13+6周胎兒超聲的臨床價值探討[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(6):542-545.

[3] 段靈敏,郭燕麗,鄧鳳蓮,等.產前超聲診斷胎兒單臍動脈[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(4):278-281.

[4] 陳敘,常穎,崔洪艷,等.孕11～13周+6胎兒多個超聲指標聯合母血清學指標在篩查染色體異常胎兒中的價值[J].中華婦產科雜志,2013,48(11):815-818.

[5] 孫麗娟,王欣,吳青青,等.超聲檢查胎兒頸項透明層厚度在篩查胎兒染色體異常中的價值[J].中華婦產科雜志,2013,48(11):819-823.

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