基于安卓系統對心臟康復風險評估軟件的開發和應用前景*

白楊肖瑜琪修建成張新祿梁業瓊

基于安卓系統對心臟康復風險評估軟件的開發和應用前景*

白楊①肖瑜琪①修建成②張新祿②梁業瓊③

目的：基于安卓系統開發心臟康復風險評估軟件，評價心臟康復風險評估軟件的應用效果，為進一步推進評估軟件的開發使用提供依據。方法：采用既往史、家族史、生活習慣、基本生理檢測指標、心血管醫學行為量表以及用藥史等相結合的方式建立心血管疾病風險模型、自適應題庫，利用計算機自適應原理對心血管疾病風險進行測評，按上述自行編制的安卓系統心臟康復風險評估軟件，于2015年1-6月對廣州市多家綜合醫院心內科和社區門診有需要心臟康復患者300例進行問卷調查，包括對患者使用評估軟件的滿意度和對心臟康復知識的認知以及對安卓系統軟件評估的需求情況。結果：患者利用手機安卓系統對心臟康復風險評估軟件操作方便以及評估時間、評估準確度等滿意度高，同時調查顯示多數患者對心血管疾病相關知識認知不足，非常需要心臟康復個性化管理。結論：患者對使用安卓系統心臟康復風險評估軟件的功能滿意度高，通過使用評估軟件可對心血管病危險因素進行康復干預，并能實現心臟康復個性化的管理，具有及其廣泛的應用前景和實用價值。

安卓系統； 心臟康復風險評估； 應用前景

First-author's address：Guangzhou Dongsheng Hospital，Guangzhou 510120，China

心臟康復是一個多贏的健康體系，對患者而言，可改善生活質量、延長壽命；對醫院而言可控制醫療成本，提高醫療服務質量及社會滿意度；對國家而言可節約醫療資源。而心臟康復是一個緩慢的、系統的、長期的康復過程，僅在大、中型醫院康復科進行康復治療顯然是遠遠不夠的，而且長期住院康復的方法在我國現行的醫療體制下并不可行。因此，大力建設和發展社區心臟康復體系，對滿足多層次心血管疾病人群的需要，具有重要意義［1］。現在針對心臟康復，已經有多種運行、心理、對癥等措施，但是由于患者通常在院外，無法進行醫療的精確評估和治療，因此對于各種康復手段的效果研究等工作，我國仍處于一個定性和粗略的階段，正在不斷探索適合我國國情的心臟康復及防預模式［2］。近年來文獻［3-6］顯示，美國、澳大利亞、荷蘭等國家將信息化技術應用于MI患者的心臟康復程序，并應用相關軟件收集患者的心血管危險因素及健康信息，通過互聯網方式實時反饋給醫護人員。通過對心臟康復成果的宣傳，引起整個社會的重視，增強公眾對于疾病預防及自我管理的意識，使預防、醫療、康復和保健更加完善地融為一體，造福廣大的心臟病患者。所以本研究基于安卓系統開發心臟康復風險評估軟件，通過問卷得到心臟康復風險評估軟件的應用效果評價，同時調查患者對心臟康復知識的認知需求情況，為進一步推進評估軟件的開發使用提供依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 2015年1-6月對廣州市多家綜合醫院心內科和社區門診有需要心臟康復患者300例進行調查，年齡45～65歲，平均（52±6.8）歲；男163例，女137例；文化程度均初中以上。由于心臟康復的概念較廣，因此筆者重點調查心血管疾病的低危人群（無需ECG檢測）。具體來說是符合如下指標的人群：（1）單純冠狀動脈再通后；（2）＞7.5 METs（缺血發作3周后）；（3）無心肌缺血；（4）無左心功能不全；（5）無嚴重心律失常。

1.2調查工具 參照中國心血管患者生活質量評定問卷，在咨詢專家和文獻分析的基礎上自制患者對心臟康復知識的認知和應用安卓軟件對心臟康復風險評估的滿意度調查表。

1.3方法

1.3.1建立心血管疾病風險模型 采用既往史、家族史、生活習慣、基本生理檢測指標、心血管醫學行為量表與臨床評分和用藥史的方式結合進行。既往史/家族史包括如下內容：高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、缺少活動、精神緊張等；生活習慣包括如下因素：吸煙、飲酒、地域、飲食習慣等；基本生理測試指標包括：心率、心電圖、體檢結果等；行為量表和臨床評分等包括：心血管疾病臨床量表、Borg分級表、運動三原則量表（時長、頻率、強度）。風險模型高度自定義，方便根據研究情況隨時進行調整，心血管風險模型基于筆者改良的層次分析法（AHP）進行各種危險因素的全自動科學建模。

1.3.2計算機自適應測評 每次風險評估除了填寫相應的內容之外，通過計算機自適應測評的方式來進行。系統會根據患者所填寫的資料，自動從內置的2000多個題庫中抽取題目（都沒有統一標準答案）。根據患者回答的情況，計算機測評自適應的原理，自動精簡題庫。最終回答題目一般不超過200個，不超過20 min。自適應題庫將采用效度、信度和敏感度三個維度進行建設，采用SQLite數據庫進行存儲。在此基礎上使用Android SDK的成熟開發方案創造應用程序，可用于支持安卓系統的移動終端如安卓智能手機、PDA等。

1.3.3對上述自制安卓評估軟件宣傳實施環節 充分利用當前廣州市比較成熟的社區網格化管理的公共衛生服務和醫聯體政策下的公共衛生服務團隊（全科醫師、全科護士、健康管理師、心里咨詢員、康復護士、社區志愿者），心臟康復模型在安卓系統的應用可通過社區網格化服務的各個環節、社區門診、綜合性醫院心臟專科門診尋求到更大限度需要心臟康復的患者，認識到心臟康復模型在安卓系統的應用的好處—使得患者康復與便捷雙贏。

1.3.4調查問卷 調查患者使用上述手機安卓系統對心臟康復評估軟件的滿意度以及對心臟康復知識的認知情況問卷，收集結果并評分。前者按“非常滿意”5分，“滿意”4分，“一般”3分，“不滿意”2分，“非常不滿意”1分進行評分，分數越高表明滿意度越高；后者以“是”或“否”作答。

2　結果

300份調查問卷收回有效問卷290份，回收率和有效率均為96.7%。結果顯示，患者利用手機安卓系統對心臟康復動態評估軟件各方面滿意度評分分別為：操作方便（4.16±0.42）分、評估時間短（3.91±0.51）分、評估準確度高（4.21±0.53）分、操作程序好用（4.30±0.33）分、健康宣教內容全面（4.51±0.66）分、信息反饋醫護人員及時（4.31±0.54）分、掌握心臟康復知識提高（3.61±0.23）分，但對無線網絡信號滿意度低為（2.51±0.83）分。同時調查顯示128例（44.13%）認識到心血管疾病的危險因素并預防其發生，87例（30.00%）了解出院后的心臟康復方式，63例（21.72%）認為心臟康復運動對身體有明顯的益處，表明患者對心血管疾病和康復相關知識認知不足；276例（95.17%）愿意參與心臟康復，264例（91.03%）愿意參加心臟康復的知識講座，270例（93.10%）希望得到更多關于心臟康復的專業指導，278例（95.86%）希望通過安卓系統軟件評估對心臟康復個性化管理，表明患者非常需要心臟康復知識及希望通過安卓平臺對心臟康復過程的動態評估和分析；110例（37.93%）了解什么飲食習慣對心臟疾病有好處，282例（97.24%）能主動戒煙或不抽煙，237例（81.72%）能堅持長期有規律的服藥，275例（94.82%）能嚴格遵守醫囑。

3　討論

心臟康復是一個綜合的治療過程，旨在幫助心臟病患者從入院到出院得到更好的康復，幫助患者了解與自己疾病相關的知識，個體化的飲食及生活方式改變的指導，心理調節，早發現早治療等［7］。相關研究顯示合理的心臟康復可使心血管疾病患者總死亡率降低20%，可減少患者再住院率，有效地改善患者的生活質量，使他們回歸到社會家庭和工作崗位［8-9］。吳晗等［10］設計了社區醫療服務系統，基于互聯網技術和現在醫學信息技術，用戶可在家中進行多項生理參數的檢測，并通過網絡將數據傳輸至社區醫院進行后續診斷。這為本研究提供了重要依據，基于安卓系統對心臟康復風險評估軟件應用調查的結果，提示患者利用手機安卓系統對心臟康復動態評估軟件滿意度高，95.86%患者希望通過安卓系統軟件評估對心臟康復個性化管理，應用前景廣泛。

3.1推動心臟康復管理 面對日益增長的亟待進行心臟康復的廣大患者，由于缺乏根據我國實際國情建立的心血管疾病風險模型，無法準確用于各種心臟康復手段（例如鍛煉、心理等）的效果評估、動態分析和科學研究。為建立改善心血管疾病的慢性管理方式，探討應用適宜技術支持，基于安卓的醫療信息系統在醫療領域已得到了廣泛應用，能夠為醫療信息系統的發展提供保證［11-12］。本研究利用手機平臺這一普及率極高的工具，將慢性病管理隨時在患者身邊，以方便心臟康復管理。

3.2推動醫療模式改革，向心臟康復模式轉變 各大醫院目前實施臨床路徑的醫療模式，以治療疾病為中心的模式已經轉為心理-生理-社會的預防康復模式，將改善預后作為關鍵的措施，傳統模式并未形成慢性病管理方法。因此將心臟風險模式納入到慢性病院外管理中，將營養、運動、心理、教育等內容延伸到家庭慢性病管理中，使心臟康復真正地融入患者的全程醫療［13］。康復過程中，醫護人員可以通過信息管理指導幫助社區與家庭患者院外康復而保證心臟康復的延續性和系統性，本研究利用手機安卓平臺能更細化管理院外心臟康復［14-16］。

3.3突出以患者為主導的慢性病管理 慢性病患者自我防預意識不強，為持續改進和科學用藥，倡導自身健康責任，調動心臟康復患者的慢性病管理主動性，保證醫療科技持續發展［9］。本研究顯示多數患者對心血管疾病相關知識認知不足，通過心臟康復的風險模型建立，利用手機安卓系統軟件對心臟康復風險評估，將心臟康復轉歸到自我責任，可引導患者在醫生的指導下基于安卓平臺的網絡進行心臟康復自我管理。

3.4創新心臟康復管理模式 創新心臟康復平臺，利用手機互聯網建立一個沒有圍墻的心臟康復管理聯盟，指導患者對慢性病的管理，提高管理效率。可實時地將患者血壓、血糖、血脂等檢測結果反饋給醫生，再通過網絡達到對患者康復過程動態評估和調整患者心臟康復中的最佳靶心率與最佳運動時間等。根據運動時患者的生理指標、主觀癥狀和自感疲勞程度，判斷運動強度是否適宜等，本文研究安卓系統對心臟康復風險評估軟件的開發，可有效提高連貫性。

3.5社會效益 心臟康復可以提高冠心病患者的運動能力，促進其社會心理的健康，提高生活質量，降低冠心病患者的再入院率，從而降低住院費用等［17-18］。我國目前傳統醫療模式僅注重心臟疾病治療，缺乏對出院后的防治及管理［19］。本研究使用安卓系統心臟康復風險評估軟件可對院外心血管病危險因素進行康復干預，以提高院外康復質量。

綜上所述，基于安卓系統對心臟康復風險評估軟件的開發和使用，患者使用需求和滿意度高，通過使用手機安卓評估軟件可對心血管病危險因素進行康復干預，并能實現心臟康復個性化的管理，創新心臟康復管理模式，具有及其廣泛的應用前景和實用價值。

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The Prospect of Development and Application of Android Based Cardiac Rehabilitation Risk Assessment Software

BAI Yang，XIAO Yu-qi，XIU J ian-cheng，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：129-132

Objective： To provided the basis for further development and application of the evaluation software，based on the development of Android system， the application effect of cardiac rehabilitation risk assessment software was evaluated.Method：The Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software consisting a cardiac rehabilitation risk model， which was built upon multiple parameters such as past medical history， family medical history， habits，basic physical monitoring index，cardiovascular behavior rating scale，and medication history were used for the study.A self-adjustable item pool was established based on such model.The cardiac risks then was assessed by utilizing computer's adaptive principle. From January to June 2015，a survey was distributed to 300 patients from departments of cardiology in several general hospitals and community clinics in Guangzhou，their satisfaction of using assessment software，knowledge of cardiac rehabilitation and the need for evaluation of Android systems software were observed.Result：The patients had higher satisfactions of using Android-based cardiac rehabilitation risk assessment app in regards to its assessing time and accuracy.Meanwhile，the survey indicated that the majority of the patients had inadequate knowledge about cardiovascular diseases and were in great need of personalized management on cardiac rehabilitation.Conclusion：Patients have higher satisfactions toward using Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software. Such application has broader applicable prospect and practical value of intervening risk factors of cardiovascular diseases，and realizing personalized management on cardiac rehabilitation.

Android system； Cardiac rehabilitation risk assessment； Application prospect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.037

廣東省科技計劃項目［2015（110）］

①廣州市東升醫院 廣東 廣州 510120

②南方醫科大學附屬南方醫院

③廣州市白云區黃石街社區衛生服務中心

白楊

2016-03-21） （本文編輯：周亞杰）