一例奶山羊壞疽性乳房炎的診治

文|牧和

一例奶山羊壞疽性乳房炎的診治

文|牧和

一、病史與身體檢查

一只泌乳80天的2.5歲拉曼沙母山羊因曾出現發熱，食欲廢絕，左側乳房因乳房炎而發熱、堅硬，以及該乳房產奶量減半，而被送入加利福尼亞州立大學戴維斯分校附屬獸醫院進行檢查。

入院前一天，羊主人已完全擠凈該乳房內羊奶并向乳房內注入頭孢匹林鈉進行抗菌治療，并于入院當天上午重復給藥。經身體檢查，該母羊體況評分為3.5分（滿分5分），嗜睡，存在約10%的脫水。出現體溫較低（38.06℃，參考范圍為38.61～40℃）、心跳過速（132次/分，參考范圍為72～90次/分）和呼吸急促（120次/分，參考范圍為10～30次/分）的癥狀，雙側鞏膜中度充血。觸診時，左側乳房較涼且較堅實，尺寸大約為右側乳房的3倍，分泌物呈紅棕色。乳房近半側正常膚色與遠半側深紅棕色形成明顯界限。

獸醫院使用血漿電解質分析和全血細胞計數的方法對該羊進行了初步診斷。該羊碳酸氫鹽濃度［19.8毫摩爾/升，參考范圍為（24.2±1.52）毫摩爾/升］降低，且存在低鈣血癥［離子鈣濃度為0.86毫摩爾/升，參考范圍為（1～1.2）毫摩爾/升］和輕微氮質血癥［血尿素氮濃度為36毫克/分升，參考范圍為（0.7～1.0毫克）/升］。CBC檢測結果顯示存在白細胞減少癥［5100個/微升，參考范圍為（5200～17000個）/微升］。

二、診斷與治療

根據病史及檢查結果，初步診斷該羊患伴有內毒素血癥的壞疽性乳房炎。

首先按3毫升/（千克·時）速率靜脈輸注23%的葡萄糖酸鈣（20毫升/升）以解決脫水和電解質流失問題。靜脈注射頭孢噻呋鈉（2.2毫克/千克，每24小時1次）進行抗菌治療，同時乳房內注射氟尼辛葡甲胺（1.1毫克/千克，每24小時1次）配合頻繁擠奶（每4小時1次）進行抗感染治療。在夜間最后一次擠奶后，乳房內注射抗菌藥物（鹽酸頭孢噻呋），次日早晨再按時擠奶。

無菌采集左側乳房分泌物樣品并進行有氧及厭氧培養，同時進行藥敏檢測。將該樣品接種于5%脫纖羊血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板中，并置于35℃、5%二氧化碳環境中進行有氧培養；另將接種有分泌物的瓊脂平板置于35℃厭氧環境中培養，并過夜。次日，乳樣培養平板生長有少量需氧菌，呈灰色磨砂樣大菌落，在羊血瓊脂上具有較強溶血性；無專性厭氧菌生長。革蘭氏染色呈陽性大腸桿菌，中間及近端可見橢圓形芽孢，但無脹大的孢子囊。根據菌落形態、溶血現象和革蘭氏染色特性，初步斷定為芽孢桿菌，該桿菌可生長于25～42℃環境中。該分離株呈精氨酸雙水解酶和明膠酶陽性，在25～35℃的Gillies培養基中具有活動性。16S rRNA測序顯示其與蠟樣芽孢桿菌和蘇云金芽孢桿菌的同源性高達99%，經Wirth孢子染色后無伴孢晶體，最終斷定為蠟樣芽孢桿菌。

根據臨床實驗室標準研究所提供的方法進行藥敏試驗，以便確定每種抗菌藥物的最低抑菌濃度。由于沒有關于山羊蠟樣芽孢桿菌的最低抑菌濃度標準，因此按牛乳房炎來確定。

接下來24小時內，該母羊姿勢和活動能力有所改善，在出現改善約14小時后，該母羊呼吸出現鼾聲，且乳房分泌物含血量增多。遂停止給予頭孢噻呋，改用一次性皮下注射氟苯尼考（20毫克/千克），同時靜脈輸液補充電解質（鈣和鉀），繼續給予氟尼辛葡甲胺。

從該母羊左側乳房分離到的蠟樣芽孢桿菌對β-內酰胺類藥物具有耐藥性，包括頭孢噻呋。入院2天后，開始靜脈注射土霉素（10毫克/千克，每24小時1次）進行治療。此外，向被感染乳房注射鹽酸吡利霉素，每日1次。同時，擠奶頻次降至每日2次，在每次擠奶后向每個乳房內注入吡利霉素。在改用土霉素和吡利霉素后24小時內，該母羊臨床狀況有所好轉，但左側乳房仍存在漿液血性分泌物。從入院至第6天，該母羊持續接受輸液，以滿足其周期性電解質分析的需要。入院6天后，該母羊狀況繼續好轉，故同意其出院，并告知該羊主人繼續注入土霉素（20毫克/千克，皮下注射，每48小時1次），同時每日擠奶2次，并在擠奶后向左側乳房內注入吡利霉素（每48小時1次）。

三、后續情況

出院7天后，該獸醫院相關人員對該羊后續情況進行了隨訪。除左側乳房觸診發涼且大小約為右側乳房的2倍外，身體檢查無其他異常情況。正常乳房皮膚和發暗的壞疽遠端部分之間仍存在明顯界限，左側乳頭可見漿液血性分泌物滴出。獸醫告知羊主人繼續密切監測該羊有無復發癥狀，以及左側乳房有無形成膿腫或腐肉脫落。18個月后，該羊左側乳房出現結痂并脫落，損傷完全愈合且由正常皮毛覆蓋。

四、討論

蠟樣芽孢桿菌廣泛分布于自然界中，一般被認為是人類患者臨床標本的污染物，其引發的壞疽性乳房炎的臨床病例已有報道，但比較罕見。蠟樣芽孢桿菌引發的乳房炎發病率較低，加之宿主較多且分布廣泛，表明可能存在特異性誘發因素。在羊病例中已明確的感染源包括被污染的乳房內抗菌制劑、擠奶杯、注射器和乳頭擴張器。乳房內用品被其他細菌污染已有報道，主要為假單胞桿菌。墊料（如稻殼）和飼料（如啤酒糟）也可能與蠟樣芽孢桿菌引發的乳房炎有關。在已報道的與乳房內用品有關的芽孢桿菌性乳房炎病例中，均是在產仔后數小時到5～22周內發生。雖然也有因乳房炎而發生死亡的病例，但大多數患病動物均可存活。

在選擇治療羊芽孢桿菌性乳房炎的藥物時，建議首先進行藥敏試驗。已有報道顯示某些細菌可產生β-內酰胺酶，這種酶會導致細菌對β-內酰胺類抗生素產生耐藥性，如青霉素類和頭孢菌素類，這是兩種治療乳房炎的常見藥物。在本病例中，分離到的蠟樣芽孢桿菌即對β-內酰胺類抗生素具有耐藥性。

雖然本病例中該山羊預后較好，但經濟價值受到了影響。目前尚無專門標識用于治療芽孢桿菌性乳房炎的藥物，因此有必要采用標簽外用法，但必須遵守相關藥物的停藥期。