2003-2012年山東省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平和結(jié)構(gòu)的變動(dòng)分析

宋 燕，竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，甄天民

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地，山東 濟(jì)南 250062)

?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)?

2003-2012年山東省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平和結(jié)構(gòu)的變動(dòng)分析

宋 燕，竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，甄天民

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地，山東 濟(jì)南 250062)

[目的]分析山東省2003-2012年衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平和結(jié)構(gòu)的發(fā)展變化。[方法]運(yùn)用籌資來源法對(duì)山東省衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算分析。[結(jié)果]2003-2012年10年間，山東省衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)率為19.11%，占GDP比重由3.3%波動(dòng)上升至3.86%，對(duì)GDP的彈性系數(shù)為1.12，2012年人均衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到1991.65元。政府衛(wèi)生支出比例呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)全省財(cái)政支出的彈性系數(shù)為1.23，居民個(gè)人現(xiàn)金支出比重從55.70%降低到36.50%。[結(jié)論]山東省衛(wèi)生籌資水平增長(zhǎng)迅速，籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，但與國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)相比仍有可調(diào)整的空間。后續(xù)應(yīng)適當(dāng)提高衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例，進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化政府在衛(wèi)生籌資中的作用。

衛(wèi)生總費(fèi)用；衛(wèi)生籌資；趨勢(shì)分析；山東省

衛(wèi)生總費(fèi)用(Total Expenditure on Health，THE)是以貨幣作為計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國(guó)家(或地區(qū))在一定時(shí)期內(nèi)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額，它是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容之一[1，2]。衛(wèi)生總費(fèi)用可從全社會(huì)角度展現(xiàn)資金的運(yùn)動(dòng)過程，能綜合反映出在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)投入的規(guī)模與結(jié)構(gòu)，是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生籌資水平及利用程度的重要指標(biāo)[3-5]。實(shí)踐表明，衛(wèi)生總費(fèi)用的研究結(jié)果不僅可為政府部門制定和調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供有力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和宏觀信息，同時(shí)也是評(píng)價(jià)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要客觀依據(jù)[6]。本文旨在對(duì)山東省近10年衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資水平和籌資結(jié)構(gòu)的變化情況進(jìn)行測(cè)算分析，總結(jié)山東省衛(wèi)生籌資的主要特征，并探索其在衛(wèi)生發(fā)展中存在的主要問題。研究結(jié)果將有助于進(jìn)一步提高山東全省衛(wèi)生資源的使用效率，對(duì)確定山東省未來衛(wèi)生改革發(fā)展走向、制定和評(píng)價(jià)區(qū)域衛(wèi)生政策、編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等具有重要參考價(jià)值。

1 資料來源與方法

2003-2012年山東省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平、衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)等為研究?jī)?nèi)容。數(shù)據(jù)來源于《山東衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》、《山東統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》以及國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)。研究中衛(wèi)生總費(fèi)用主要采用來源法進(jìn)行測(cè)算和評(píng)估，數(shù)據(jù)指標(biāo)采用當(dāng)年價(jià)格，未排除價(jià)格因素的影響。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平

2003-2012年，山東省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資額從399.68億元增加到1928.88億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用從436.87元增加到1991.65元，年平均增長(zhǎng)速度分別為19.11%和18.36%。衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的比重由3.3%波動(dòng)式上升到3.86%，見表1。同期，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長(zhǎng)速度分別為17.38%和16.77%，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重在4.3%-5.4%之間。對(duì)比可見，近10年，山東省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平增長(zhǎng)較為迅速，但從人均衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)果看，籌資水平仍明顯低于全國(guó)平均水平。

衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)可反映衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)速度之間的比例關(guān)系，是世界各國(guó)用來衡量衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是否協(xié)調(diào)的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。一般情況下，衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)略大于1才能保持衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展[8]。2003-2012年，山東省GDP和衛(wèi)生總費(fèi)用均呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)，GDP年平均增長(zhǎng)速度為17.10%，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)對(duì)GDP增長(zhǎng)的彈性系數(shù)為1.12，即GDP每增長(zhǎng)1%，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)1.12%，這說明近10年山東省衛(wèi)生總費(fèi)用與國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度基本保持協(xié)調(diào)。

表1 2003-2012年山東省及全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化情況比較

2.2 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)

按籌資來源法，衛(wèi)生總費(fèi)用由政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金支出三大部分構(gòu)成。2003-2012年，山東省政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人現(xiàn)金支出的絕對(duì)值都呈逐年上升的趨勢(shì)，見表2。其中，政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出占山東省衛(wèi)生總費(fèi)用的比重分別從14.79%和29.50%增加到25.84%和37.66%，個(gè)人現(xiàn)金支出的比重從55.70%降至36.50%。從整個(gè)籌資結(jié)構(gòu)的變化趨勢(shì)看，政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出是拉動(dòng)山東省衛(wèi)生總費(fèi)用上漲的主要?jiǎng)恿σ蛩亍Ａ硗猓腿珖?guó)平均水平相比，山東省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)大致呈現(xiàn)出“一低兩高”態(tài)勢(shì)，即政府衛(wèi)生支出偏低、社會(huì)和居民個(gè)人衛(wèi)生支出偏高。這在一定程度上，說明現(xiàn)階段山東省政府衛(wèi)生支出的力度不足，尚未能很好地發(fā)揮出政府財(cái)政支付職能。

表2 2003-2012年山東省及全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成比較 億元(%)

2.3 政府衛(wèi)生支出分析

政府衛(wèi)生支出是衛(wèi)生總費(fèi)用的重要組成部分，是政府通過財(cái)政預(yù)算安排投入到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民醫(yī)療保障的資金，反映了中央及地方政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入水平和支持力度[9，10]。從圖1中可以看出，近年來山東省政府衛(wèi)生支出的規(guī)模在不斷增加，2003-2012年10年間山東省政府衛(wèi)生支出從59.13億元增長(zhǎng)為498.38億元，年平均增長(zhǎng)速度達(dá)到26.72%。特別是2009年新醫(yī)改以來，政府衛(wèi)生支出總量始終保持在200億元以上。人均政府衛(wèi)生支出從64.80元增長(zhǎng)為514.60元，10年間增長(zhǎng)了8倍多。政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重也呈上升趨勢(shì)，2012年政府衛(wèi)生支出占山東省財(cái)政支出的比重達(dá)到8.44%。2003-2012年政府衛(wèi)生支出增長(zhǎng)對(duì)全省財(cái)政支出增長(zhǎng)的彈性系數(shù)為1.23，基本符合國(guó)務(wù)院關(guān)于“地方衛(wèi)生預(yù)算支出的增長(zhǎng)不得低于當(dāng)?shù)刎?cái)政支出增長(zhǎng)”的相關(guān)要求[11]。

圖1 2003-2012年山東省政府衛(wèi)生支出主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

3 討論

3.1 山東省衛(wèi)生籌資總體水平

從研究結(jié)果看，2003-2012年山東省衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用均呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。特別是2009年以來，山東省衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，明顯高于地區(qū)GDP的增長(zhǎng)速度，這可能是受新醫(yī)改各項(xiàng)工作整體推進(jìn)以及政府加大衛(wèi)生投入的影響。從較長(zhǎng)一段時(shí)間看，衛(wèi)生總費(fèi)用的快速增長(zhǎng)也可能與人口老齡化加快、居民健康需求日益提高以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)，當(dāng)然也可能存在過度醫(yī)療的不良因素。后續(xù)應(yīng)當(dāng)注重進(jìn)一步合理引導(dǎo)衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)，使之與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相匹配。

與國(guó)內(nèi)部分發(fā)達(dá)省份(直轄市)相比，山東省衛(wèi)生總費(fèi)用占地區(qū)GDP的比重相對(duì)偏低，并低于全國(guó)平均水平。其中，2012年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為6.6%，上海地區(qū)為5.4%，全國(guó)平均水平為5.36%。2009年世界衛(wèi)生組織在《西太平洋地區(qū)和東南亞地區(qū)國(guó)家衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略(2010-2015)》中提出，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例至少應(yīng)達(dá)到為4%-5%[12]。山東省距離該目標(biāo)，仍有相當(dāng)一段距離。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重過低，不僅難以滿足社會(huì)對(duì)衛(wèi)生資源快速增長(zhǎng)的需求，而且還會(huì)在一定程度上影響全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2011年山東省人均衛(wèi)生總費(fèi)用為1710.70元，低于浙江(2598.2元)、江蘇(1953.8元)等相鄰省份，更低于北京(4870.6元)、上海(3962.8元)、天津(3034.9元)等發(fā)達(dá)省市，與全國(guó)平均水平相比仍有較大的增長(zhǎng)空間[13]。

3.2 山東省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)

2003-2012年，山東省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)的變化趨勢(shì)總體較好，主要表現(xiàn)為個(gè)人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重明顯下降，政府衛(wèi)生投入比重明顯增加，反映出山東省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)正逐步轉(zhuǎn)向以公共籌資為主，并且現(xiàn)階段已初步達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的衛(wèi)生籌資監(jiān)測(cè)指標(biāo)，即居民個(gè)人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重不超過30%-40%[14]。新醫(yī)改中“逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用比重”的要求得到貫徹落實(shí)，籌資結(jié)構(gòu)調(diào)整初見成效[15]。但是研究結(jié)果中仍可見社會(huì)衛(wèi)生支出增長(zhǎng)相對(duì)乏力，且近兩年個(gè)人現(xiàn)金支出所占比重下降趨勢(shì)明顯放緩。

另外，和全國(guó)平均水平相比，山東省居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比仍偏高，衛(wèi)生籌資構(gòu)成有待進(jìn)一步優(yōu)化。依據(jù)我國(guó)國(guó)情，“三四三制”衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)是能充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源、顯著降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、減少政府財(cái)政壓力的合理籌資比例。因此，為構(gòu)建山東省合理有效的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)逐步降低居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的比重，如不能將個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重穩(wěn)定降低至30-40%以下，醫(yī)藥費(fèi)用水平持續(xù)上升，不僅會(huì)導(dǎo)致居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重，而且對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金管理和政府衛(wèi)生投入的可持續(xù)性也會(huì)帶來較大挑戰(zhàn)。

4 政策建議

通過對(duì)2003-2012年山東省衛(wèi)生總費(fèi)用的測(cè)算分析可以看出，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，山東省衛(wèi)生籌資水平增長(zhǎng)迅速，籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重逐步提高，個(gè)人現(xiàn)金支出占比有所降低。但與國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)相比，山東省衛(wèi)生籌資水平和結(jié)構(gòu)仍有可調(diào)整的空間。為進(jìn)一步提高山東省衛(wèi)生籌資的合理性、提高資金的使用效率，本研究提出以下政策建議：

4.1 適當(dāng)提高衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重

在新醫(yī)改的大背景下，山東省醫(yī)療保障程度將會(huì)不斷提高，同時(shí)人口老齡化趨勢(shì)的加劇也勢(shì)必將帶來醫(yī)療服務(wù)需求的增加，所以山東省各級(jí)政府應(yīng)高度重視，適當(dāng)逐步提高衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重，爭(zhēng)取2020年能達(dá)到世界衛(wèi)生組織的衛(wèi)生籌資要求。現(xiàn)階段山東省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展已進(jìn)入較高水平，可以考慮從經(jīng)濟(jì)改革所帶來的成果中拿出更大一部分，進(jìn)一步增加衛(wèi)生總投入，以改善和提高城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生福利水平，這既符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，又可滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。

4.2 進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生總費(fèi)用中政府和社會(huì)衛(wèi)生支出都屬于公共籌資，具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)功能，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要保障[16]。未來的發(fā)展中衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)逐步調(diào)整財(cái)政和衛(wèi)生籌資政策，倡導(dǎo)衛(wèi)生籌資以公共籌資為主導(dǎo)。可以考慮采取混合型籌資模式，通過既補(bǔ)供方又補(bǔ)需方的方式，進(jìn)一步加大公共籌資的比例，降低個(gè)人籌資比例，以優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生總費(fèi)用籌資效率，并減輕居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4.3 強(qiáng)化政府在衛(wèi)生籌資中的作用

政府是居民健康改善的最終受益者和健康事業(yè)的最終責(zé)任者，應(yīng)當(dāng)建立起以政府為主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。政府部門在承擔(dān)衛(wèi)生籌資責(zé)任的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)要著重考慮選擇更加合理有效的籌資方式。比如，在政府投入資金有限的情況下可選擇通過制定稅收、信貸、土地等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)和吸引民營(yíng)資本等其他社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，以提高民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力等多種形式提高衛(wèi)生籌資水平，促進(jìn)社會(huì)來源性衛(wèi)生籌資的增長(zhǎng)，在保證總量持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)使結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化。

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[15] 新華社.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].(2009-04-08)[2015-09-28].http：//www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm.

[16] 張毓輝.中國(guó)衛(wèi)生籌資公平性現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013，(8)：3-6.

(本文編輯：鄒 鈺)

Fluctuation analysis on total health expenditure financing level and structure from 2003 to 2012 in Shandong province

SONG Yan, DOU Wei-jie, HAN Zhi-yan, SONG Kui-meng, ZHEN Tian-min

(ShandongInstituteofMedicineandHealthInformation/ShandongAcademyofMedicalSciences/SoftSciencesResearchCenterforHealthServicesandManagementInnovationofShandongProvince,JinanShandong250062,China)

Objective To analyze health total expenditure financing level and structure from 2003 to 2012 in Shandong province. Methods Financing source analytical methods were applied to estimate health total expenditure. Results The average annual growth rate of health total expenditure was 19.11% during these ten years. The proportion of GDP increased from 3.3% to 3.86% and its elasticity coefficient to GDP was 1.12. The health total expenditure per capita increased to 1991.65 yuan in 2012. The proportion of government expenditure was increasing, and it’s elasticity coefficient was 1.23. The proportion of out-of-pocket expenditure decreased from 55.70% to 36.50%. Conclusions The health total expenditure financing level in Shandong increases quickly, financing structure is optimizing. But it still has adjustable space which compares with native relevant data. It needs to increase the proportion in GDP, further optimize health financing structure and strengthen the function of government in health financing.

total health expenditure, health financing, tendency analysis, Shandong province

2015-10-08

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.01.007

山東省軟科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目(2013RZC03002)；山東省軟科學(xué)一般項(xiàng)目(2014RKC03018)；山東省藝術(shù)科學(xué)重點(diǎn)課題(1506029)

宋 燕(1983-)，女，山東煙臺(tái)人，博士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生政策方面研究。

甄天民(1963-)，男，山東聊城人，研究員，主要從事衛(wèi)生政策、衛(wèi)生軟科學(xué)方面研究。

R197

A

1003-2800(2016)01-0026-04