云南省2005-2014年衛生資源狀況分析

楊 霞，劉 林，李青艷，李 婧，羅艷豐，王玉華，王曉鋒

(云南省醫學信息研究所/云南省衛生信息中心，云南 昆明 650031)

云南省2005-2014年衛生資源狀況分析

楊 霞，劉 林，李青艷，李 婧，羅艷豐，王玉華，王曉鋒

(云南省醫學信息研究所/云南省衛生信息中心，云南 昆明 650031)

整理分析云南省2005-2014年的各類衛生資源相關數據，為進一步優化衛生資源配置，提高資源服務利用率提供參考依據。結果顯示：各類衛生資源(機構數、床位數、衛生人員數、萬元設備等)總量明顯增加，大部分分布在醫院，基層醫療衛生機構相對較少，呈現減弱趨勢；全省床位數增長較快，超過國家、云南省的指導配置標準；每千人口擁有的執業(助理)醫師、注冊護士仍相對不足。提出合理配置現有衛生資源，繼續加強基層醫療衛生機構的建設；提出控制床位增長速度，繼續加強衛生人才隊伍建設的建議。

衛生資源；人力資源；云南省

衛生資源是指社會投入到衛生服務中的人力、財力和物力的統稱，包括衛生機構、衛生人力資源、病床資源、衛生費用等方面[1]。經過長期發展，云南省已經建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系，各類衛生資源有了明顯發展。本研究為了更好的認識云南省近10年來衛生資源現狀及發展變化，回顧性收集整理全省2005-2014年的衛生資源相關數據，分析各類衛生資源的變化情況、資源分布、結構分布等，為進一步促進衛生資源優化配置，提高資源服務利用效率等提供參考。

1 資料來源與方法

收集整理《云南省衛生統計資料》、國家衛生計生統計信息網絡直報系統的相關資料中2005-2014年云南省各類醫療衛生機構衛生資源狀況相關數據，重點分析機構數、床位數、人員數、萬元以上設備情況等，并與全國平均水平，國家、云南省的相關指導標準進行對比分析。

2 結果與分析

2.1 2005-2014年全省醫療衛生機構數變化情況

2005-2014年，云南省醫療衛生機構總量逐年增加，從2005年23,584個增加到2014年24，285個，新增機構701個。醫院數逐年增多，民營醫院數明顯增多，基層醫療衛生機構數出現波動，總體趨勢在減少，其中社區衛生服務機構數增加，鄉鎮衛生院在減少。專業公共衛生機構中疾病預防控制中心、專科疾病防治機構、婦幼保健院、衛生監督機構數均無明顯變化，詳見表1。

表1 2005-2014年云南省各類醫療機構數變化情況

續表1

年份2005200620072008200920102011201220132014 衛生監督機構138144145146146146146146145146 計生服務機構--------781814其他醫療衛生機構-585278848588636062合計23,58423,62822,73422,14222,36522,88823,24823,38724,26724,285

注：①醫院不包括婦幼保健院和專科疾病防治院；②門診部(所)包括門診部、診所、衛生所、醫務室和護理站；③ 專業公共衛生機構中還包括急救機構、采供血機構、健康教育機構；④計生服務機構2013年開始收集。

2.2 2005-2014年全省醫療衛生機構床位數變化情況

2005-2014年，云南省醫療衛生機構床位數明顯增多，從2005年的106,961張增加到2014年的224,899張。其中，醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構床位總量均明顯增多，其他醫療衛生機構(療養院)床位數減少。到2014年，社區衛生服務機構和專科疾病防治機構病床數與2013年相比出現輕微下降，詳見表2。

表2 2005-2014云南省各類醫療衛生機構床位變化情況

注：①其他醫療衛生機構為療養院；②缺失數據為2005-2007年統計分類不全。

2.3 2005-2014年全省每千人口擁有床位情況

2005-2014年，云南省每千人口醫療衛生機構床位數、每千人口醫院和衛生院床位數和每千農業人口鄉鎮衛生院床位數均逐年增加。2005年每千人口醫療衛生機構床位數為2.40張、每千農業人口鄉鎮衛生院床位數為0.65張。2014年全省千人口醫療衛生機構床位數位4.77張，每千人口醫院和衛生院床位數為4.52張，每千農業人口鄉鎮衛生院床位數為1.32張，詳見表3。

2.4 2005-2014年衛生人員數變化情況

2005-2014年，全省衛生人員數總量明顯上升。從2005年的142,176人增加到2014年的282,808人。全省衛生技術人員明顯增多，從2005年的118,429人上升到2014年的208,934人，但衛生技術人員占衛生人員的比例從2005年的83.30%下降到2014年的73.88%。執業(助理)醫師數從54,265人增加到2014年75,426人，注冊護士數增量較大，2005年為38,001人，到2014年為82,822人，詳見表4。全省各類衛生人員大部分分布在醫院，醫院的衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士占全省的比例在逐年上升，詳見表5。

表3 2005-2014云南省每千人口擁有床位情況

表4 2005-2014年云南省衛生人員變化情況

注：①2009年以前不包括村衛生室數據；②2013年起，衛生人員包括衛生計生部門主管的計劃生育技術服務機構人員數。

2.5 2005-2014年全省每千人口衛生技術人員變化情況

2005-2014年，全省每千人口衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數均有明顯增加。到2014年，云南省每千人口衛生技術人員為4.43人，每千人口執業(助理)醫師數、注冊護士數分別為1.60、1.76人；醫護比逐年上升，從2005年的1∶0.68上升到2014年的1∶1.10，詳見表6。

2.6 2005-2014年醫療衛生機構萬元以上設備數變化情況

2005-2014年，云南省醫療衛生機構萬元以上設備臺數明顯增多，70%以上的設備分布在醫院；基層醫療衛生機構中，90%左右的萬元設備分布在鄉鎮衛生院，但占比逐年下降；專業公共衛生機構中，萬元以上設備主要分布在婦幼保健院和疾病預防控制中心，詳見表7。

表7 2005-2014年云南省醫療衛生機構萬元以上設備臺數變化情況

3 討論及建議

3.1 繼續加強基層醫療衛生機構的建設

2005-2014年，云南省醫療衛生機構數、床位數、衛生人員數、萬元以上設備數等各類衛生資源總量、每千人口擁有床位數、執業(助理)醫師數、注冊護士數均明顯增多，各類衛生資源水平均有明顯發展，但各類衛生資源在不同類別的機構中，分布存在差距。大部分資源分布在醫院，基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構相對較少，總體呈現出醫院得到較大的發展，基層醫療衛生機構呈現出減弱趨勢，專業公共衛生機構變動不大。全省醫院數、醫院床位數均明顯增多，醫院床位數占所有床位的比例逐年上升。基層醫療衛生機構數總體減少，占全省醫療衛生機構的比例在下降，從94.91%下降到89.91%，基層醫療衛生機構床位數在增加，但占全省床位數的比例逐年下降，從24.04%下降到21.30%，提示基層醫療機構床位在相對性減少。國家新醫改提出“保基本、強基層”的改革思路，但本研究提示：云南省基層醫療機構數和床位數呈現逐年減弱的趨勢，建議繼續加強基層醫療衛生機構的建設，按照填平補齊的原則，繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的建設，加強各類資源的配置。

3.2 加強對社會辦醫的支持力度

2015年6月，國務院辦公廳印發的《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施》[3]中明確提出對社會辦醫進一步放寬準入，減少運行審批程序；積極拓寬投融資渠道，加強政府資金扶持；促進資源流動和共享，促進大型設備共建共享，推進醫師多點執業，加強公立醫療機構與社會辦醫療機構的業務合作；同時優化社會辦醫的發展環境，落實各項稅收政策，納入醫保定點范圍，規范收費政策，完善監管機制等措施。《云南省醫藥衛生體制改革3年實施方案(2009-2011年)》[4](云政發〔2009〕199號)也明確要求要完善和落實民營醫院發展的政策措施，積極推進多元辦醫格局，鼓勵發展規范的民營醫院，積極引導社會資本參與醫院建設。2005-2014年，云南省民營醫院機構數、床位數均明顯增多，到2011年民營醫院數高于公立醫院數，歷年床位大部分均分布在公立醫院，但公立醫院床位占比在逐年下降，民營醫院床位占比在逐年上升，從2008年15.13%上升到2014年26.38%，提示民營醫院得到明顯發展，但規模仍相對較小。建議根據國家和云南省的相關要求，進一步放寬社會辦醫院的舉辦主體、服務領域要求，引導社會辦醫院向高水平、規模化方向發展，發展專業性醫院管理集團，為人民群眾提供多樣化、多層次醫療衛生服務需求。逐步完善相關配套支持政策，例如支持社會辦醫院納入醫保定點范圍等。同時建議要加強對社會辦醫的行業監管，保障醫療質量與安全，使社會辦醫療機構為患者提供更好的醫療服務。

3.3 控制醫療機構床位增長速度

全省醫療衛生機構床位總量明顯增多，從2005年106,961張增加到2014年224,899張，新增117,938張，每千人口醫療衛生機構床位數從2.40張增加到4.77張。國務院印發的《衛生事業發展“十二五”規劃》[5]中明確，到2015年，全國每千人口擁有病床數達到4.0張，云南省衛生廳印發的《云南省2011-2015年衛生資源配置指導標準(暫行)》[6]明確，到2015年，全省每千人口病床配置標準達到3.63～4.0張，全省床位數量控制在19.06萬張以內。本研究結果顯示：全省醫療衛生機構床位明顯超過了國家、云南省要求的配置標準。根據相關文件的政策要求，要嚴格控制醫療機構床位增長速度。建議各地要根據當地常駐人口規模合理配置床位規模，尤其重點配置公立醫院規模，重在控制床位增長速度。尤其對于每千人口擁有床位超過4張的地區，原則上不再擴大公立醫院規模，鼓勵有條件的地區對過多的存量資源進行優化調整。其次，嚴格控制公立醫院單體床位規模不合理增長，省級醫院床位一般以1000張左右為宜，州市級公立醫院一般以800張左右為宜，縣級公立醫院以500張左右為宜。第三，床位的設置要為非公醫療機構預留空間，按照國家到2020 年的規劃要求，預留每千人口不低于1.5張床位[6-7]。

3.4 繼續加強衛生人才隊伍建設

全省衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數等各類衛生人員總量明顯增多，到2014年全省每千人口衛生技術人員為4.43人，每千人口執業(助理)醫師數、注冊護士數分別為1.60、1.76人。《衛生事業發展“十二五”規劃》[4]中明確，到2015年，全國每千人口執業(助理)醫師1.88人，每千人口注冊護士數人2.07人。《云南省2011-2015年衛生資源配置指導標準(暫行)》[5]明確，到2015年，全省每千人口執業(助理)醫師1.71～1.85人，每千人口注冊護士數1.46～1.87人。結果顯示：全省每千人口注冊護士數達到了云南省的配置要求，但低于國家規劃目標。每千人口執業(助理)醫師數2014年尚未達到國家、云南省的規劃指導標準。建議繼續加強衛生人才隊伍建設，首先建立以政府投入為主，用人單位和社會資助為輔的衛生人才隊伍建設投入機制，優先保證人才發展的投入。其次，繼續加強各類醫院衛生人員的培養，尤其是執業(助理)醫師，建立住院醫師和專科醫師規范化培訓制度，提升衛生人才隊伍整體素質。第三，加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。通過健全在崗培訓制度，鼓勵鄉村醫生參加學歷教育。政府應出臺有利于醫藥衛生人才流動的政策及措施，創造良好的執業發展條件，推進醫師多點執業，鼓勵和吸引醫務人員到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺的地區和其他有需求的醫療機構多點職業，促使優質的人才資源逐步下沉。

[1] 任 苒.區域衛生規劃與衛生資源配置[J].醫學與哲學，2000，21(5)：8-10.

[2] 國家衛生和計劃生育委員會.2015中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2015.

[3] 國務院辦公廳.關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施(國辦發〔2015〕45號)[EB/OL].[2015-6-15].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-06/15/content_9845.htm.[4] 云南省人民政府.關于印發云南省醫藥衛生體制改革3年實施方案(2009-2011年)的通知(云政發〔2009〕199號))[EB/OL].[2011-11-03].http：//law.zwbk.org/fagui/28468.html.

[5] 國務院.衛生事業發展“十二五”規劃(國發〔2012〕57號)[EB/OL].[2012-10-22].http：//www.nhfpc.gov.cn/gui huaxxs/s3585u/201210/56114.shtml

[6] 云南省衛生廳.云南省2011-2015年衛生資源配置知道標準(暫行)(云衛規財發〔2013〕2號).[EB/OL].[2013-1-24].http：//www.pbh.yn.gov.cn/.

[7] 國務院辦公廳.全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)(國辦發〔2015〕14號)[EB/OL].[2015-3-30].http：//www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201503/6f403fed54754e4f916bcceac28c197a.shtml.

(本文編輯：鄒 楊)

Analysis on health resources status from 2005 to 2014 in Yunnan province

YANG Xia，LIU lin，LI Qing-yan，LI Jing，LUO Yan-feng，WANG Yu-hua，WANG Xiao-feng

(YunnanMedicalInformationResearchInstitution/YunnanHealthInformationCenter，KunmingYunnan650031，China)

Analyze health resources data from 2005 to 2014 in Yunnan so as to provide reference basis for further optimizing health resources and increasing resources service utilization. The Results showed that gross of all kinds of health resources(the number of institutions，sickbeds，health staffs，medical equipments over 10000 yuan RMB，etc. )were significantly increasing. Most of them were in the hospitals，less of them were in grass root health institutions. It showed weaken trend. The amount of sickbeds increased rapidly，it over the guide configuration standard of the state or Yunnan. Practice(Assistant)physicians per thousand people，registered nurses per thousand people were relatively lack. It proposes to allocate various types of health resources reasonably，strengthen the construction of grass root medical and health institutions，control sickbed growth rate，strengthen the construction of health talent team.

health resources，human resources，Yunnan

2016-01-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.03.008

楊 霞(1982-)，女，云南羅平人，碩士，中級統計師，主要從事衛生統計、流行病學相關研究。

王曉鋒(1972-)，男，云南永勝人，碩士，副編審，主要從事衛生經濟、衛生管理、雜志編輯等相關工作。

R195

A

1003-2800(2016)03-0152-05

?衛生資源?