廣東省中醫藥預防保健服務效率的DEA評價與分析

陳宛媛，邱鴻鐘，梁瑞瓊

(1.廣東食品藥品職業學院，廣東 廣州 510520；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006)

廣東省中醫藥預防保健服務效率的DEA評價與分析

陳宛媛1，邱鴻鐘2，梁瑞瓊2

(1.廣東食品藥品職業學院，廣東 廣州 510520；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006)

[目的]對廣東省中醫藥預防保健服務體系的服務效率進行分析評價，發現影響效率的主要原因并提出建議。[方法]以廣東省內21個提供中醫藥預防保健服務的衛生服務機構為例，運用DEAP 2.1 軟件建立DEA數據模型，進行分析評價。[結果]廣東省21所提供中醫藥預防保健服務的衛生服務機構的總體效率、純技術效率和規模效率分別為0.900、0.928和0.970，其中DEA有效的單位有10家，純技術效率有效的單位有14家，規模報酬不變的單位有12家，規模報酬遞增的單位有5家，規模報酬遞減的單位有4家。[結論]構建的中醫預防保健服務績效評價指標體系總體上是有效可行的，在今后的研究中可進一步拓展研究對象。

中醫藥；預防保健服務；數據包絡分析；效率

中醫藥預防保健服務，是以中醫“治未病”為核心理念，以個體健康為中心，為預防疾病發生、發展而開展的中醫藥特色服務。建立與其相應的服務體系是新時期衛生體制改革的重要手段，具有戰略性的深層意義，亦是廣東省深化醫藥衛生體制改革的重要政策之一[1-2]。因此，了解其在廣東省內開展的基本狀況、評價各服務提供單位的效率變得尤為重要。數據包絡分析(Data Envelopment Analysis，簡稱DEA)以相對效率概念為基礎，根據一組關于輸入輸出指標的觀察值來估計有效生產前沿面并以之進行綜合效果評價，尤其適合評價具有相同類型的多投入、多產出的決策單元的效率，正符合中醫藥預防保健服務的投入產出特點。

本研究運用數據包絡分析中的CCR和BCC模型，對廣東21所提供中醫藥預防保健服務的衛生服務機構進行相對效率評價，以深入了解廣東省中醫藥預防保健服務體系的基本情況，為推進廣東省中醫藥預防保健服務工作提供決策依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

樣本數據來源于廣東省中醫藥局重點課題調研。該課題以廣東省內29家提供中醫藥預防保健服務的衛生服務機構為樣本，采用問卷調查及訪談的方式搜集2013年各樣本的相關數據，剔除數據缺失的樣本8例，最終選取21家衛生服務機構作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 數據包絡分析法

數據包絡分析法(DEA)是由美國運籌學家Charnes、Cooper和Rhodes在1978年提出來的以相對效率概念為基礎的一種非參數統計方法。該方法用于評價決策單元(DMU)的效率，其優勢在于不需要事先給定一個標準，而是通過決策單元之間的比較得到各自的效率，即相對效率。DEA方法常見的模型為CCR和BCC模型，CCR模型用來評價決策單元的技術效益和規模效益的綜合效益值，BCC模型用來評價決策單元的相對技術效益。研究以廣東省21家衛生服務機構作為DEA評價的DMU[3]。

1.2.2 分析工具

對原始數據進行整理和復核，利用Microsoft Excel軟件建立數據庫，采用軟件DEAP 2.1和SPSS 18.0對數據進行分析。

1.2.3 評價指標選取

首先通過對文獻資料的研究[4]，根據準確性、敏感性、可操作性的原則，篩選出38個指標，其中投入指標14個，產出指標24個。在此基礎上，使用德爾菲專家咨詢法進行三輪的篩選，最終選擇了8個指標構成評價指標體系，具體見表1。

表1 中醫藥預防保健服務效率評價指標體系

2 結果和分析

2.1 總體效率、純技術效率和規模效率評價

將原始數據代入DEA模型，使用DEAP 2.1軟件計算得到如下結果，見表2。CRS-CCR模型顯示，10家衛生服務機構總體效率為1，DEA有效，占47.62%；另外的11家衛生服務機構總體效率小于1，非DEA有效，占52.38%。這表示DEA有效的10家衛生服務機構的四個投入因素均已得到充分利用，達到相對的最佳產出值；其它11家衛生服務機構在四個投入資源上存在不同程度產出不足的現象。

VRS-BCC模型顯示，21家衛生服務機構的總體效率、純技術效率、規模效率平均值分別為0.900、0.928、0.970。從純技術效率來看，純技術有效的衛生服務機構有14家(66.67%)，純技術效率不高的有7家(33.33%)。從規模效率來看，規模報酬遞減的衛生服務機構有4家(19.04%)，規模報酬遞增的機構有5家(23.81)，規模報酬不變的機構有12家(57.14%)。其中樣本9、13、18、19雖然都是有純技術有效的決策單元，但規模效率均沒有達到1，規模報酬為遞減或遞增。

表2 廣東省21家衛生服務機構中醫藥預防保健服務相對效率評價結果

注：drs表示規模報酬遞減，irs表示規模報酬遞增，-表示規模報酬不變。

2.2 投入冗余與產出不足

2.2.1 投入冗余

表3 非DEA有效單元投入冗余分析數據

2.2.2 產出不足

表4 非DEA有效單位產出不足分析數據

3 討論與建議

國內衛生服務評價方法研究主要集中在對綜合醫院或單個項目的評價[5-6]，對于中醫領域特別是中醫藥特色預防保健服務領域的績效評價研究尤其是DEA法的評價非常缺乏[7-8]。本選題緊跟當前社會熱點，使用數據包絡分析法對廣東省中醫藥預防保健領域的服務效率進行評價，得出了相應的建議。

3.1 適度擴大落后地區的服務規模，加大對小規模單位的技術投入

對于規模效率不高的決策單元，可以通過合理控制或擴大醫療衛生資源規模以適應具體情況，達到技術和規模效益的平衡，最終達到整體有效。在9個規模效率不高的決策單元中，有5個是屬于規模遞增的決策單元，對于該5家衛生服務機構，應適度地擴大規模，從而提高產出效率。進一步的研究發現，5家單位中有4個單位是位于三線城市的衛生服務機構或一線城市的區級二甲醫院，并且屬于純技術效率不高的單位。若能進一步加大對這些單位的投入，提高技術效率，可以帶來規模收益的同時滿足人民群眾日益增長的預防保健服務需求。

3.2 提高中醫藥預防保健服務衛生資源的利用率

排除規模效率的影響，有7家技術效率不高的單位。“專科配備人員數”和“科室業務用房面積”作為投入變量，在投入冗余分析中表現出相對過剩，這與現實中“人員緊張、編制不足、面積不夠”的呼聲有所矛盾，說明在這兩個投入因素上，同時存在著資源不足和資源浪費的現象。一方面，政府在“人、財、物”上投入不足，另一方面卻是由于醫療資源利用效率不高導致的“過剩”。因此，醫院管理者必須提高這些資源的配置使用效率，有針對性地進行服務供給，在節約資源的同時增加產出[3]。

3.3 加強對中醫藥預防保健服務相關科室的運營管理

產出變量的松弛值充分顯示，門診人次少及相關科室收入低是其DEA無效產出方面的主要原因。“相關科室年門診人次”產出不足程度最高的幾個決策單元基本上是處于三線不發達城市的單位。居民生活水平相對不高，對中醫藥預防保健服務的利用不足，導致衛生資源“過剩”。

從這方面看，僅靠加大投入等單一措施難以從根本上改變非DEA有效的結果，而依賴當地經濟的發展則難免落入“懶政”思維。因此，該類單位的管理者必須更新理念，提高醫院及科室的管理水平，就如何提高中醫藥預防保健門診量，提高相關科室收入占比等方面尋找對策，從而平衡規模效率與技術效率、從中醫藥預防保健服務的數量和質量上保證運營效率，提高相關科室的運營效益，同時增加社會效益。

4 結論

本研究運用Delphi專家咨詢法，建立了評價中醫預防保健服務績效的指標體系。專家協調系數顯示，構建的中醫預防保健服務績效評價指標體系總體上是有效與可行的，可用于對廣東省中醫預防保健服務體系的績效評價。本研究的樣本單位共21家，選取的DEA指標共8項，其中投入指標4項，產出指標4項，按DEA法應用的原則[9]，樣本量能滿足本文的模型和分析方法。

由于課題完成時間、經費及精力的限制，仍存在一些不足。一是由于調查人力和時間等條件的限制，無法對全省所有提供相關服務的單位進行全面調查，受樣本數量和數據限制，某些分析也無法深入展開。因此，應借鑒這一思路，進行更具體的測算，使其更符合當地實際。此外，本研究所收集的21家樣本單位在相關投入產出指標方面的數據僅為2013年的情況，如能進行時間上的縱向對比，進行長時期的比較，可以更好地發現歷史發展趨勢，這也是本研究存在的缺憾之處。三是數據包絡分析法具有自身的局限性。個別樣本單位對填報數據的理解存在誤差或績效管理制度建設不夠完善，可能造成個別數據填報不準確，從而影響評價結果的準確性。而DEA模型分析對極值較為敏感，因此數據還是有一定的局限性，需要在今后的研究中進一步地完善。

[1] 李震華，許仕杰，曹 越，等.中醫藥預防保健服務體系相關概念及范疇辨析[J].新中醫，2012，8(8)：191-192.

[2] 邱鴻鐘，梁瑞瓊.中醫治未病的核心思想與政策需求[J].中醫藥管理雜志，2012，20(1)：3-4.

[3] 徐 倩.績效評價[M].北京：中國標準出版社，2008.

[4] 蘇 紅.公立醫院績效評價方法研究[J].衛生經濟研究，2011，(3)：8-10.

[5] 凌丹麗.廣東部分醫院“治未病”服務現狀與發展對策研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2011.

[6] 李毅萍.建立公立醫績效評價體系的探討[J].中國衛生經濟，2008，27(7)：71-73.

[7] 方婭貝，施永興.城市“治未病”預防保健服務績效評價指標體系的應用分析[J].中醫藥管理，2011，9(9)：802-805.

[8] 蔣凌琳，李宇陽.不同績效評價方法在醫療機構績效管理中的應用[J].健康研究，2011，10(5)：373-375.

[9] 石義全，錢振華，成 剛.指標選擇對醫院效率評價的影響——以2010年省級數據DEA模型為例[J].中國衛生政策研究，2013，(5)：67-72.

(本文編輯：閆云麗)

DEA evaluation and analysis on TCM-health-care system efficiency in Guangdong

CHEN Wan-yuan1，QIU Hong-zhong2,LIANG Rui-qiong2

(1.GuangdongFoodandDrugProfessionalSchool，GuangzhouGuangdong510520，China2.GuangzhouUniversityofChineseMedicine，GuangzhouGuangdong510006，China)

Objective To evaluate and analyze the efficiency of TCM-health-care system in Guangdong，find the reasons of influencing the efficiency and provide decision-making references. Methods Took 21 TCM-preventive-health-care service units in Guangdong as samples，using the DEAP2.1 software to establish DEA data model. Results The averaged total efficiency，technical efficiency and scale efficiency of these health services were 0900，0928 and 0970 respectively. There were 10 of these units could be categorized as effective units，14 of them were technical effective and 12 of them were in constant returns to scale. There were 5 of them in increasing returns to scale and 4 in decreasing returns to scale. Conclusions It is effective and feasible to construct the evaluation index system of TCM-health-care system，and we should expand the research object in future research.

traditional Chinese medicine，health-care service，Data envelopment analysis，efficiency

2015-10-27

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.03.007

陳宛媛(1988-)，女，廣東人，碩士，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。

R19

A

1003-2800(2016)03-0148-04

?衛生服務?