城鄉(xiāng)老齡居民醫(yī)療保障公平性比較分析
——基于廣州的調(diào)查

王 莉

(南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

城鄉(xiāng)老齡居民醫(yī)療保障公平性比較分析
——基于廣州的調(diào)查

王 莉

(南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

[目的]對城鄉(xiāng)老齡人群的醫(yī)療保障公平性進(jìn)行比較，并提出促進(jìn)對策及建議。[方法]利用調(diào)查數(shù)據(jù)，依經(jīng)濟(jì)水平分組，通過比例法、集中指數(shù)的計(jì)算，對老齡居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌集與償付、醫(yī)療服務(wù)需要與利用的公平性進(jìn)行比較。[結(jié)果]在現(xiàn)行不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)框架下，仍存在少數(shù)未被覆蓋的老齡群體；針對老齡人群的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付是累退的，低收入者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)要相對高于高收入者；在醫(yī)療服務(wù)的需要與利用方面，同樣存在與收入相關(guān)的不平等。從門診與住院的醫(yī)療服務(wù)利用情況看，現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更多集中在住院醫(yī)療費(fèi)用的償付方面，針對老齡人群的門診醫(yī)療服務(wù)利用有待改進(jìn)。[結(jié)論]城鄉(xiāng)老齡群體醫(yī)療保障公平性有所改進(jìn)，但仍存在不平等現(xiàn)象。政府對老齡群體的醫(yī)療保障問題需要給予高度關(guān)注，從制度層面給予健康保障。

老齡群體；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療服務(wù)利用；公平性

人口老齡化是我國的基本國情已成為社會共識?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》指出，截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%[1]。作為社會中越來越龐大的弱勢群體，以及老齡化過程中表現(xiàn)出的特殊性(如老年人身體機(jī)能的逐漸衰弱、患病概率增加、醫(yī)療保障需求增加等)，仍需要政府對老齡群體的醫(yī)療保障問題給予高度關(guān)注，從制度層面給予健康保障[2]。

近年來，隨著城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，我國的醫(yī)療保障制度正在向全民醫(yī)保邁進(jìn)。但目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)多元化，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所覆蓋的參保者人，在籌資償付、衛(wèi)生服務(wù)需要與利用方面存在很大的差異性。而差異化的醫(yī)療保障制度，被視為造成城鄉(xiāng)醫(yī)療需求差異的最主要原因[3]，也勢必會影響到衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平。這些不公平現(xiàn)象，特別是制度不公平現(xiàn)象得不到合理的解決很大程度上影響我國越來越龐大的老年人的健康狀況[4]。針對上述背景，本文旨在通過實(shí)地調(diào)研，考察城鄉(xiāng)老齡人群醫(yī)療保障狀況及其現(xiàn)實(shí)中存在的不公平性問題，從而為完善老齡醫(yī)療保險(xiǎn)政策奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來自實(shí)地調(diào)查的廣州城鄉(xiāng)老齡群體醫(yī)療保障公平性調(diào)查問卷(2013年)。此次調(diào)研采取多階段隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽樣。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對廣州市下屬10個(gè)區(qū)進(jìn)行初級分類，并從中隨機(jī)選取4個(gè)區(qū)作為二級單元。根據(jù)研究需要，在每個(gè)二級單元中分別抽取2個(gè)以上社區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，以55歲以上廣州市城鎮(zhèn)職工、公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合各類醫(yī)療保險(xiǎn)類型的參保者為調(diào)查對象，內(nèi)容覆蓋個(gè)人家庭基本信息、醫(yī)療保障情況、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用情況等。從2013年10月至2013年12月展開問卷調(diào)查，共獲得問卷600份，其中有效問卷552份。

1.2 研究方法

經(jīng)濟(jì)水平分組近年來成為分析健康、衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的常用方法之一。文中根據(jù)老齡群體的年均收入，將調(diào)查對象分成五個(gè)經(jīng)濟(jì)組：最低經(jīng)濟(jì)組、次低經(jīng)濟(jì)組、中等經(jīng)濟(jì)組、次高經(jīng)濟(jì)組、最高經(jīng)濟(jì)組。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)參保類型，將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、公費(fèi)醫(yī)療的參保者劃入城市組，將新農(nóng)合的參保者劃為農(nóng)村組，對城市、農(nóng)村不同收入組老齡居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌集與償付、醫(yī)療服務(wù)需要與利用的公平性進(jìn)行比較。

1.3 指標(biāo)的選擇

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度本質(zhì)是上是一項(xiàng)基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對其公平性的研究可以參照一般意義上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)方法[5]。世界衛(wèi)生組織與瑞典國際發(fā)展合作機(jī)構(gòu)曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性是指社會成員應(yīng)該以需求為導(dǎo)向獲得衛(wèi)生服務(wù)，而不是取決于社會地位、收水平等因素，即具有相同的衛(wèi)生服務(wù)需求的社會成員應(yīng)該獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)[6]。在2008年的世界衛(wèi)生報(bào)告中，將“公平性”置于醫(yī)療保障制度的核心地位，并提出了衡量“公平性”的三維標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保障覆蓋的寬度，即制度的受益人群；醫(yī)療保障覆蓋的深度，即醫(yī)療保障制度提供哪些待遇；醫(yī)療保障覆蓋的高度，即制度的費(fèi)用補(bǔ)償比例或個(gè)人自付的比例[7]。國內(nèi)學(xué)者也提出了社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的公平性評價(jià)指標(biāo)，包括參保公平性、醫(yī)療服務(wù)公平性、費(fèi)用負(fù)擔(dān)公平性和醫(yī)療可得性等[8]。參照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性的定義及已有的實(shí)證研究，結(jié)合我國現(xiàn)行醫(yī)療保障的實(shí)踐，本文對醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性的研究圍繞以下指標(biāo)進(jìn)行。

1.3.1 籌資及償付的公平性

社會醫(yī)療保險(xiǎn)通過籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金和償付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，分散疾病風(fēng)險(xiǎn)。其公平性意味著生存機(jī)會的分配應(yīng)以需要為導(dǎo)向，而非取決于社會特權(quán)，體現(xiàn)出無歧視性、可及性與可負(fù)擔(dān)性。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資償付公平性指標(biāo)中，首要的基礎(chǔ)性指標(biāo)應(yīng)為覆蓋率，強(qiáng)調(diào)成員都有平等參與的機(jī)會，并能在實(shí)質(zhì)上享有這種機(jī)會公平。其次，應(yīng)包括個(gè)人負(fù)擔(dān)及支付能力。在公平的籌資系統(tǒng)中，個(gè)人所負(fù)擔(dān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的支付能力支付，而不是疾病程度。社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的償付政策涉及參保人參與分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的方式。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度下，老齡居民為不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋，住院起付線、最高支付限額，以及起付線以上與封頂線(年度最高支付限額)以下的統(tǒng)籌基金償付比例等有很大的差異。但住院費(fèi)用支出是參保者醫(yī)療費(fèi)用支出的最主要組成部分。文中將住院費(fèi)用支出占年收入，以及住院費(fèi)用中自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用情況作為償付政策公平性的衡量指標(biāo)，以此反映老齡群體基于付費(fèi)能力基礎(chǔ)上的累進(jìn)籌資機(jī)制的實(shí)現(xiàn)情況，即籌資的垂直公平性。

1.3.2 醫(yī)療服務(wù)需要及利用的公平性

社會醫(yī)療保險(xiǎn)立足于滿足國民及家庭的基本醫(yī)療需求。醫(yī)療服務(wù)利用的公平性在于保障所有人都能夠得到最基本的醫(yī)療服務(wù)，具有相同醫(yī)療服務(wù)需求的人可以得到相同的醫(yī)療服務(wù)。為衡量城鄉(xiāng)老齡群體醫(yī)療服務(wù)利用公平性，文中選取了兩周患病率，慢性病患病率，自評健康狀況，兩周就診率，年住院率等指標(biāo)，并計(jì)算其相應(yīng)的集中指數(shù)。如果集中指數(shù)為負(fù)值，反映衛(wèi)生變量更多集中在最低社會經(jīng)濟(jì)組，集中指數(shù)為正值，衛(wèi)生變量則更多在最高社會經(jīng)濟(jì)組[9]。以此反映老齡群體基于基本醫(yī)療服務(wù)需求基礎(chǔ)上的醫(yī)療服務(wù)利用情況，即水平公平性。

2 研究結(jié)果

2.1 籌資及償付的公平性

2.1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資償付公平性指標(biāo)中，首要的基礎(chǔ)性指標(biāo)應(yīng)為覆蓋率。統(tǒng)計(jì)顯示，老齡群體基本實(shí)現(xiàn)了人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)，見表1。絕大多數(shù)城鄉(xiāng)老齡群體為社會醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋。而少數(shù)未被覆蓋的老齡群體主要集中在城鄉(xiāng)的最低與次低經(jīng)濟(jì)水平組。但具體來看，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的類型與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，見表2。

表1 城鄉(xiāng)老齡群體社會醫(yī)療保障覆蓋比例 %

表2 不同經(jīng)濟(jì)水平分組下參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)情況 %

2.1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付

依據(jù)城鄉(xiāng)各經(jīng)濟(jì)組住院費(fèi)用支出占年收入的比例，以及經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)償付后自己負(fù)擔(dān)情況，統(tǒng)計(jì)分析得出：城鄉(xiāng)老齡群體隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，年醫(yī)療費(fèi)用支出占收入的比重均呈下降趨勢?？梢?，隨著支付能力的增加，醫(yī)療費(fèi)用支出占支付能力的比例隨支付能力的增加而減少，低收入群體承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較高，醫(yī)療衛(wèi)生籌資償付具有累退性。在經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)償付前均有所降低。但在最低經(jīng)濟(jì)水平組中，城鎮(zhèn)、農(nóng)村老齡群體醫(yī)療費(fèi)用占年收入的比例分別為150.00%與243.75%，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)償付后，仍分別達(dá)到62.95%與150.00%?？梢?，對于低收入老齡群體，醫(yī)藥費(fèi)用支出對其造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，見表3。

表3 城鄉(xiāng)老齡群體年住院醫(yī)療費(fèi)用及個(gè)人支出占年收入情況 %

2.2 醫(yī)療服務(wù)需要與利用的公平性

2.2.1 醫(yī)療服務(wù)需要

從醫(yī)療服務(wù)需要情況來看，見表4。城鄉(xiāng)老齡居民中各組間差異顯示兩周患病率與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，經(jīng)濟(jì)水平越高患病率越低，兩周患病率主要集中在低收入群體中。自評健康狀況各組差異顯示該指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，經(jīng)濟(jì)水平越高自評健康狀況越好，自評健康狀況“好”或“很好”的指標(biāo)主要集中在高收入群體中。城鄉(xiāng)老齡居民中，慢性病患病率則與上述情況相反，低收入組患病率較低?？赡艿慕忉屖禽^低收入人群對疾病的敏感度較低?？傮w來看，城鄉(xiāng)老齡群體低經(jīng)濟(jì)水平組較高經(jīng)濟(jì)水平組存在更高的醫(yī)療服務(wù)需要。

依據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)一步計(jì)算得出，城鎮(zhèn)老齡居民的兩周患病率與自評健康“差”或“很差”的集中指數(shù)分別為-0.163與-0.243；農(nóng)村老齡居民中，兩周患病率與自評健康“差”或“很差”集中指數(shù)為-0.096、-0.041。集中指數(shù)為負(fù)數(shù)，說明該指標(biāo)主要集中在低收入群體。城鎮(zhèn)老齡居民的慢性病患病率與自評健康狀況“好”或“很好”的集中指數(shù)分別為0.023與0.0348。農(nóng)村老齡居民慢性病患病率與自評健康狀況“好”或“很好”的集中指數(shù)分別為0.006與0.220，集中指數(shù)為正數(shù)，說明該指標(biāo)主要集中在高收入群體。城鄉(xiāng)老齡居民整體表現(xiàn)一致，但集中指數(shù)的具體數(shù)值仍有一定區(qū)別，城鎮(zhèn)老齡居民的兩周患病率與自評健康“差”或“很差”的集中指數(shù)較農(nóng)村老齡居民大，說明城鎮(zhèn)不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型對醫(yī)療服務(wù)需求存在一定影響。

表4 城鄉(xiāng)老齡群體兩周患病率、慢性病患病率、自評健康為“好”與“差”的比例 %

2.2.2 醫(yī)療服務(wù)利用

從門診與住院的醫(yī)療服務(wù)利用情況看，城鎮(zhèn)老齡居民兩周就診率與住院率的集中指數(shù)分別為-0.125與-0.033，集中指數(shù)為負(fù)，醫(yī)療服務(wù)利用更多集中在低收入群體。在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障下，老齡居民兩周就診率與住院率的集中指數(shù)分別為0.036與-0.054。農(nóng)村老齡居民的兩周就診率更多集中在高收入群體，而住院更多集中在低收入群體中。說明現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、公費(fèi)醫(yī)療與新農(nóng)合等基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更多集中在住院醫(yī)療費(fèi)用的償付方面，在一定程度上保障了老齡居民，特別是中低收入老齡居民對住院醫(yī)療服務(wù)的利用，在此項(xiàng)公平性方面有所推動(dòng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，老齡居民兩周就診率為正，在一定程度上表明中低收入老齡居民對兩周就診醫(yī)療服務(wù)利用較少，說明針對老齡人群的門診醫(yī)療服務(wù)利用有待改進(jìn)，見表5。

表5 城鄉(xiāng)老齡群體門診住院服務(wù)利用情況 %

3 討論與建議

通過上述對調(diào)查資料與數(shù)據(jù)的分析，可以得出以下結(jié)論：雖然我國的醫(yī)療保障制度向全民醫(yī)保邁進(jìn)，老齡群體醫(yī)療保障公平性均有所改進(jìn)，但老齡群體在醫(yī)療費(fèi)用籌集償付、醫(yī)療服務(wù)需要與利用方面存在不平等，醫(yī)療保障在城鄉(xiāng)間配置呈現(xiàn)不公平現(xiàn)象。在現(xiàn)行不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)框架下，仍存在少數(shù)未被覆蓋的老齡群體，主要集中在城鄉(xiāng)的最低與次低經(jīng)濟(jì)水平組；針對老齡人群的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付是累退的，即中低經(jīng)濟(jì)組在總償付中的義務(wù)與其收入并不對稱，低收入者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)要相對高于高收入者，承擔(dān)了較重的經(jīng)濟(jì)壓力；在醫(yī)療服務(wù)的需要與利用方面，同樣存在與收入相關(guān)的不平等，這種水平不公平總體上有利于高經(jīng)濟(jì)水平組。從門診與住院的醫(yī)療服務(wù)利用情況看，現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更多集中在住院醫(yī)療費(fèi)用的償付方面，針對老齡人群的門診醫(yī)療服務(wù)利用有待改進(jìn)。

廣覆蓋只是醫(yī)保制度建設(shè)的第一步。不同醫(yī)療保障制度間的公平性，以及特殊人群的制度安排等成為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。特別是現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的公平性問題仍被視為社會醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域最為突出的問題之一[10]。作為社會中越來越龐大的弱勢群體，政府對老齡群體的醫(yī)療保障問題需要給予高度關(guān)注，從制度層面給予健康保障。政策建議如下：

3.1 在醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋方面

盡管絕大多數(shù)老齡群體為醫(yī)保制度所覆蓋，但仍有少數(shù)未被覆蓋的老齡群體，主要集中在城鄉(xiāng)的最低與次低經(jīng)濟(jì)水平組。這在一定程度上與我國現(xiàn)行醫(yī)保政策相關(guān)。由于城鄉(xiāng)、地域發(fā)展水平以及職工與居民身份等差異，形成了割裂的強(qiáng)制性職工基本醫(yī)保制度和自愿性城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度以及新農(nóng)合制度，管理制度條塊分割[11]，信息難以有效對接。這種情況下，全面覆蓋的目標(biāo)也就難以實(shí)現(xiàn)。建議進(jìn)一步整合我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立起城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并適時(shí)將自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，確保這一基本福利制度的廣覆蓋。

3.2 在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集與償付方面

當(dāng)前，我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度基于城鄉(xiāng)、職業(yè)等呈現(xiàn)多種形式，城鎮(zhèn)職工、公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合各自的籌資渠道、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、償付水平、受益范圍等方面存在明顯差別，社會福利資源在城鄉(xiāng)間配置呈現(xiàn)不公平現(xiàn)象。以籌資水平為例，如果考慮機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工所享有的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，則農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民、企業(yè)職工、公務(wù)員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額之比大約為l∶2∶8∶12(有些省市已經(jīng)取消公費(fèi)醫(yī)療，新農(nóng)合與城居醫(yī)保合并)[12]。因此，在醫(yī)療保障全民覆蓋、滿足基本醫(yī)療需求的前提下，應(yīng)該強(qiáng)化政府對醫(yī)療保障和衛(wèi)生領(lǐng)域的干預(yù)，努力降低醫(yī)療保險(xiǎn)類型間的差異，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，使不平等的醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步向較為平等的醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)化，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的福利性和公平性[13]。并建議在逐步采取措施統(tǒng)一城鄉(xiāng)老齡群體醫(yī)療保險(xiǎn)籌資差異的基礎(chǔ)上，多渠道籌集老年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金。對繳費(fèi)能力不足或無能力繳費(fèi)的人群，國家或地方政府要給予財(cái)政補(bǔ)貼，并動(dòng)員社會力量，加強(qiáng)對老年等弱勢群體的醫(yī)療保障與救助。

3.3 在醫(yī)療服務(wù)的需求與利用方面

籌資與醫(yī)療服務(wù)需求及利用相互影響牽制。隨著經(jīng)濟(jì)收入水平差距的拉大，老年人在醫(yī)療服務(wù)的需要與利用方面的不公平性加劇。低收入群體和農(nóng)村老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求在一定程度上依然受到抑制[14]。除上述提到的將基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合改進(jìn)外，還應(yīng)結(jié)合城鄉(xiāng)低保制度、醫(yī)療救助制度，完善貧困老年人的醫(yī)療救助機(jī)制，拓寬籌資渠道，成立適應(yīng)老年人的醫(yī)療救助基金等。只有加大對老齡入群的政策傾斜，才能保證老齡中病弱人群獲得充足的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度更多集中在住院醫(yī)療費(fèi)用的償付方面，在一定程度上保障上了老齡居民，特別是中低收入老齡居民對住院醫(yī)療服務(wù)的利用，在此項(xiàng)公平性方面有所推動(dòng)。但門診統(tǒng)籌實(shí)施效果差距較大，各地保障水平參差不齊[15]。針對老齡群體慢性病高發(fā)的特點(diǎn)，可調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中的門診統(tǒng)籌政策，重點(diǎn)放在參保人及時(shí)獲得醫(yī)師服務(wù)和慢性病藥費(fèi)等方面，將老人等特殊人群設(shè)置年度門診自負(fù)總額，實(shí)施政策傾斜。

[1] 吳玉韶.中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告[M].北京：中國科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013.

[2] 胡宏偉，李 楊，李玉驕.城鄉(xiāng)差異、富裕程度、制度公平與老年人衛(wèi)生服務(wù)利用[J].廣西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，(3)：20-28.

[3] 顧 海，李佳佳，馬 超.我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求差異研究[J].學(xué)海，2012，(3)：75-78.

[4] 賀買宏.我國衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[5] 申曙光，孫 健，劉 巧，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公平性研究[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2009，(5)：84-90.

[6] World Health Organization.Equity in health and health care，a WHO/ SIDA initiative[R].WHO，Geneva，1996.

[7] WHO.The World Health Report 2008-primary Health Care：Now More Than Ever[EB/OL].(2008-03-03).http：//www.who.int/whr/2008/en/.

[8] 張?zhí)?，董炳光，申曙?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行質(zhì)量評價(jià)初論[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，20(7)：410-413.

[9] WAGSTAFF A，PACI P，VAN DOORSLAER E.On the measurement of inequalities in health[J].Soc Sci Med，1991，33(5)：545-557.

[10] 何文炯.縮小社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的群體差距仍需探索[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2010，(3)：32.

[11] 王雅潔.“兩?！辈④墵幦〗衲晖瓿?醫(yī)藥價(jià)改近期可能有大突破[N].每日經(jīng)濟(jì)新聞，2015-03-03(5).

[12] 何文炯.建設(shè)更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障制度[J].中國行政管理，2014，(7)：21-25.

[13] 辜勝阻，梁浙西.老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用及中國醫(yī)療制度的改革[J].社會學(xué)研究，1993，(6)：56-65.

[14] 楊清紅.醫(yī)療保障對老年人家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的效應(yīng)分析[J].財(cái)經(jīng)科學(xué)，2013，(9)：74-82.

[15] 林 堅(jiān).醫(yī)保慢性病門診保障研究綜述[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2015，(1)：40-43.

(本文編輯：張永光)

Comparative analysis on medical insurance equity in urban and rural elders——Based on the survey data of Guangzhou

WANG Li

(SchoolofHumanitiesandSocialSciences，SouthernMedicalUniversity，GuangzhouGuangdong510515，China)

Objective To compare the equity of medical insurance in urban and rural elders，and put forward the mechanism of promoting. Methods Based on the survey data，divided groups according to the income. The calculation through proportion and concentration index，compared the equity of medical insurance raise and payment，medical service needs and utilization to the elders. Results There were still a few number of uncovered elders under current framework of different levels of medical insurance. The reimbursement of elders’ medical insurance cost was accumulated regress，the burden of low income was relatively higher than those of the high income. In the medical service needs and utilization，there was an inequality related to income. The utilization of medical service outpatient and inpatient，Current basic medical insurance system focused on the reimbursement of inpatient expenses more. The medical service needs and utilization of outpatient services for the elderly should be improved. Conclusions The medical insurance equity in urban and rural elders has been improved，but there are still some inequalities. The government should pay close attention to the medical insurance for the aged group，and give health insurance from the system level.

the elderly，medical insurance，medical service needs and utilization，equity

2015-12-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.03.004

2013年廣州市哲學(xué)社會科學(xué)‘十二五’規(guī)劃課題(13Q20)；南方醫(yī)科大學(xué)“科研啟動(dòng)計(jì)劃”青年科技人員培育項(xiàng)目階段性成果；廣州市城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)研究基地階段性成果

王 莉(1978-)，女，遼寧葫蘆島人，博士，副教授，主要從事醫(yī)療保險(xiǎn)方面的研究與教學(xué)工作。

R19

A

1003-2800(2016)03-0138-04

?醫(yī)療保障?