前外側小切口與常規后外側切口全髖關節置換的療效對比分析

白鵬

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前外側小切口與常規后外側切口全髖關節置換的療效對比分析

白鵬

【摘要】目的 探究前外側小切口與常規后外側切口全髖關節置換的療效差異。方法 選擇我院2014年1～12月收治的86例行全髖關節置換術的患者作為觀察對象，根據患者的實際手術方式分為甲組42例（行前外側小切口全髖關節置換術）；乙組44例（行常規后外側切口全髖關節置換）。對兩組的臨床療效進行對比。結果 對比兩組的結果可見，甲組患者的手術時間更短、術中出血量更少，差異具有統計學意義（P ＜0．05）；同時，甲組患者置換手術后3個月的髖關節Harris評分高于乙組，差異有統計學意義（P＜0．05），1年的Harris評分差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 前外側小切口全髖關節置換術的治療效果好，對比常規后外側切口全髖關節置換的創傷更小、髖關節功能恢復更快，是一種安全可行的治療方法。

【關鍵詞】前外側小切口；后外側切口；全髖關節置換；臨床效果

作者單位： 028000 內蒙古通遼市醫院骨二科

本文對86例患者進行分組研究探討前外側小切口與常規后外側切口全髖關節置換的效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1～12月收治的86例行全髖關節置換術的患者作為觀察對象，排除骨腫瘤、全髖關節翻修以及嚴重骨質疏松患者[1]。根據患者的實際手術方式分為甲組42例，其中有男性31例、女性11例；年齡35～58歲，平均（43.6±3.8）歲。乙組44例，其中有男性32例、女性12例；年齡35～58歲，平均（43.6±3.8）歲。對比兩組的臨床資料，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

甲組患者行前外側小切口全髖關節置換術，行硬膜外麻醉，以大轉子頂端2 cm為中心，保持與股骨長軸45°角，做7～8 cm切口，將皮下組織、筋膜切開，然后牽開闊筋膜和臀大肌，將臀中肌和大轉子暴露出來，將肌腱切斷后鈍性分離關節囊前部分、外側以及內下方，將患肢外旋后切除前半部分的關節囊組織，隨后將股骨頸截斷、取出股骨頭，充分暴露出髖臼之后切除關節囊和盂唇，對髖臼關節軟骨面進行磨挫，隨后選擇合適的股骨頭復位，完成后對關節活動度及穩定性等指標進行檢查。滿意之后安裝相同型號的股骨假體與髖臼內襯，對髖關節進行復位，對臀小肌、臀中肌進行縫合。乙組行常規后外側切口全髖關節置換。手術結束后對患肢行加壓包扎，常規使用抗生素預防感染，手術后3 d將繃帶拆除。置換后的第1 d開始進行床上股四頭肌鍛煉或者進行踝關節與膝關節主動與被動訓練，第3 d開始進行康中心訓練，第4～7 d行下肢抗阻訓練，定期對患者的骨盆正位及股骨頸軸位狀態進行檢查[2]。

對兩組患者的手術時間、出血量、并發癥發生率、術后3個月與1年的Harris評分進行對比[3]。

1.3 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件對兩組患者的臨床資料進行統計學處理，計數資料和計量資料使用百分比（%）與（均數±標準差）表示，比較采用χ2檢驗或t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指征對比

甲組患者的平均手術時間為（70.3±9.2）min、術中出血量為（301.4±38.4）ml、外側切口長度為（8.5±1.2）cm；乙組患者的平均手術時間為（86.6±10.6）min、術中出血量為（481.4±55.3）ml、外側切口長度為（15.3±2.1）cm。兩組的手術指征差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的Harris評分對比

甲組患者治療3個月和1年的髖關節Harris評分分別為（86.8±4.3）分和（91.8±3.5）分；乙組患者分別為（77.2±4.1）分和（90.8±3.9）分。兩組患者治療3個月的髖關節Harris評分差異具有統計學意義（P＜0.05），治療1年后的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組的不良事件發生率對比

兩組患者在治療中和治療后均未出現嚴重的并發癥或不良事件，乙組中有1例患者手術1周出現脫位，發生率為2.38%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

人工關節置換是治療終末期髖關節疾病最為有效的方法，在臨床中的應用廣泛[5-6]。傳統的手術方式經后外側切口治療，手術中需要對軟組織進行廣泛剝離，盡管最終成效較小，但是造成的創傷較大，不利于早期鍛煉和康復[7]。前外側小切口是一種新型的治療方式，能夠有效減少手術造成的創傷及術后并發癥的發生率，縮短功能恢復時間，切實保證患者健康。本文中對甲組患者應用外側小切口全髖關節置換術治療，對比常規后外側切口全髖關節置換術，甲組的創傷更小、髖關節功能恢復更快，且不良事件發生率低[8]。

參考文獻

[1] 黃曉文，程力，何天達，等． 前外側小切口與常規后外側切口全髖關節置換的療效對比[J]． 中國組織工程研究，2012，16（9）：1538-1542．

[2] 孫永建，裴國獻，姜曉銳，等． 前外側肌間隙入路微創小切口全髖置換術治療老年股骨頸骨折的臨床研究[J]． 中國骨與關節損傷雜志，2010，25（6）：487-489．

[3] 謝忠志，梁斌，尹東，等． 外側小切口髖關節前入路初次人工全髖關節置換術療效分析[J]． 實用醫學雜志，2012，28（4）：603-605．

[4] 沈軍，鄒天明，王東來，等． 改良外側小切口全髖關節置換術的療效分析[J]．中國骨與關節損傷雜志，2012，27（10）：876-878．

[5] 李海波，劉文全，陳運慶，等． 后外側小切口人工全髖關節置換治療老年股骨頸骨折[J]． 生物骨科材料與臨床研究，2010，7（3）：42-44．

[6] 繆中平，吳云霞，陶蘇文，等． 全髖關節置換術后預防假體脫位的護理進展[J]． 浙江臨床醫學，2013，15（9）：1388-1389．

[7] 吳向坤，劉永西，鮮文峰，等． 后外側入路小切口人工全髖關節置換術的療效觀察[J]． 中國臨床醫生，2013，41（10）：45-47．

[8] 劉景云． 全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效對比[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（24）：127-128．

Comparative Analysis of the Effect of Anterior Lateral Small Incision and Conventional Posterior Lateral Incision for Total Hip Arthroplasty

BAI Peng, Second Department of orthopedics, The Hospital of Tongliao, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To explore the anterolateral small incision with conventional posterolateral incision the curative effect of total hip replacement. Methods 86 patients underwent total hip replacement were chosen as research object in our hospital from January to December 2014, according to the actual operation method is divided into A group of 42 patients with total hip replacement (anterior lateral small incision), In 44 cases of B (conventional posterolateral incision total hip replacement). In the clinical curative effect of two groups were compared. Results Comparing the results of the two groups, patients with first division of shorter operation time, intraoperative blood loss, less statistically significant difference (P＜0.05). At the same time, A group 3 months after replacement surgery in patients with Harris hip score significantly higher than group B, also significant difference (P＜0.05), there was no statistically significant difference Harris rating of 1 year (P＞0.05). Conclusion The anterolateral small incision total hip replacement in the treatment effect is good, compared to conventional posterolateral incision total hip replacement of less trauma, hip function recover faster, is a safe and feasible treatment.

[Key words]Anterolateral small incision, Posterolateral incision, Total hip replacement, Clinical effect

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0124-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．086