無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝臨床應用價值評析

周冰 趙光 談萬芬

?

無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝臨床應用價值評析

周冰 趙光 談萬芬

【摘要】目的 分析無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的臨床應用價值。方法 選取2013年5月～2015年12月170例腹股溝嵌頓疝患者，根據手術方式分為第Ⅰ組（無張力疝修補術組）、第Ⅱ組（傳統手術組），對比兩組患者手術時間、離床活動時間、住院時間、并發癥。結果 第Ⅰ組手術時間、離床活動時間、住院時間短于第Ⅱ組，并發癥發生率低于第Ⅱ組，組間差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝臨床應用效果確切，操作簡單，并發癥少，術后可盡早下床活動，加速機體康復，縮短住院時間。

【關鍵詞】無張力疝修補術；腹股溝嵌頓疝；臨床應用價值

作者單位： 471000 洛陽東方醫院普外科一病區

腹股溝嵌頓疝為常見外科疾病，患者發病急，疼痛劇烈，嵌頓疝內容物多為大小腸等腹腔重要臟器，若處理不及時可出現腸梗阻、腸壞死和腹腔嚴重感染等，威脅患者生命[1]。因而采取有效治療方法尤為關鍵。本研究分析了無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月～2015年12月170例腹股溝嵌頓疝患者，根據手術方式分為第Ⅰ組（無張力疝修補術組）、第Ⅱ組（傳統手術組）。其中，第Ⅰ組男性80例，女性5例，年齡48～81歲，平均年齡（54.81±10.51）歲；體重51～87 kg，平均體重（64.67±10.45）kg；第Ⅱ組男性81例，女性4例，年齡46～81歲，平均年齡（54.17±10.27）歲；體重49～87 kg，平均體重（64.35±10.37）kg。兩組患者一般資料差異無統計學意義。

1.2 治療方法

第Ⅰ組行無張力疝修補術，術前做好充分準備，給予抗菌藥物預防感染。實施持續硬膜外麻醉，做4～8 cm腹股溝斜切口，將皮膚、腹外斜肌腱膜切開后，充分暴露疝囊前壁并觀察，有滲出液者用紗布吸凈后切口疝囊，用無菌鹽水紗布覆蓋和保護切口，對疝內容物進行觀察；若未出現絞窄，情況較好，可送回腹腔，對疝囊進行結扎；若發生絞窄，無壞死情況下環納后對疝囊進行結扎；若壞死，則將壞死組織切除后對疝囊進行結扎。切口用含甲硝唑滅菌生理鹽水以及聚維酮碘液沖洗，更換手術器械和手套等，后在精索后方置入補片，平鋪后用可吸收縫線進行縫合固定，最后將腹外斜肌腱膜縫合，行皮下環重建，逐層縫扎切口。若疝囊較大，滲液多且行腸管切除吻合，則在陰囊底部放置引流管進行引流[2]。

第Ⅱ組行傳統手術，以傳統Bassini修補術進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、離床活動時間、住院時間、并發癥。1.4 數據分析方法

本次研究所涉及的相關數據采用SPSS 20.0軟件行統計分析，并發癥等計數資料用%表示，檢驗方式為χ2檢驗。手術時間、離床活動時間、住院時間等計量資料，用（x-±s）表示，檢驗方式為t檢驗，P＜0.05為組間或組內數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較

第Ⅰ組手術時間、離床活動時間、住院時間分別為（47.27± 17.53）min、（35.12±4.62）h、（5.32±1.74）d短于第Ⅱ組（68.35±18.58）min、（43.42±3.11）h、（8.16±2.02）d，經t檢驗行統計學處理后顯示差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥情況比較

第Ⅰ組并發癥發生率2.35%（1例尿潴留和1例陰囊血腫）低于第Ⅱ組16.47%（6例切口感染、2例尿潴留和6例陰囊血腫），經χ2檢驗行統計學處理后顯示差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的優勢體現在：術后疼痛輕，可及早下床活動，減少下肢深靜脈血栓發生；康復快，可縮短住院時間，減輕患者住院負擔；復發率低，無切口周圍牽涉痛。除了個別患者可有補片排斥反應，其優勢諸多，安全有效，已經成為腹股溝嵌頓疝治療的首選[3-4]。

有研究表明，無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝操作更簡便，患者術后康復速度更快，可明顯減少術后感染等并發癥的發生，彌補傳統手術諸多缺陷，應用無張力疝修補術符合生理解剖縫合修補，可最大限度減少切口張力，減輕患者疼痛感，且置入補片的空隙設計可確保免疫細胞順利通過，細菌粘附則減少，可提高局部抗感染能力[5-6]。研究還顯示，腹股溝嵌頓疝術后感染發生的決定因素為嵌頓絞窄腸管處理情況，而不是補片放置情況，因而術中正確處理嵌頓絞窄腸管尤為關鍵。同時也需要注意，行無張力疝修補術應充分把握手術適應證，術中嚴格執行無菌操作，并在術前術后合理使用抗菌藥物[7-9]。

本研究表明，行無張力疝修補術患者手術時間、離床活動時間、住院時間短于傳統手術者，切口感染、尿潴留和陰囊血腫等并發癥發生率低于傳統手術者，提示無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝臨床應用效果確切，操作簡單，并發癥少，術后可盡早下床活動，加速機體康復，縮短住院時間。

參考文獻

[1] 鄧天富． 超普疝裝置無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓絞窄性疝27例體會[J]． 解剖與臨床，2013，18（1）：60-62．

[2] 宋斌，劉棟，劉思達，等． 采用生物補片進行腹腔鏡與開腹無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的療效對比[J]． 中華胃腸外科雜志，2015，18（11）：1088-1091．

[3] 宋斌，王暉，楊培新，等． 腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療腹股溝嵌頓疝18例[J]． 中國微創外科雜志，2013，13（1）：84-86．

[4] 宋斌，都慶國，劉棟，等． 腹腔鏡生物補片無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝13例臨床分析[J]． 臨床外科雜志，2015，23（7）：554-555．

[5] 顏曉潭，陳雪秋，韓子華，等． 普理靈疝裝置修補術與傳統疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J]． 中國藥物與臨床，2013，13（1）：77-78．

[6] 章毅． 無張力疝修補術治療老年腹股溝嵌頓疝19例臨床分析[J]．中國民族民間醫藥，2014，23（4）：124．

[7] 陳光彬，劉丹峰，劉昌闊，等． 無張力疝修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用[J]． 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）：55-57．

[8] 李俊，康中強． 無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝安全性的系統評價[J]． 循證醫學，2012，12（3）：169-174．

[9] 石志良，郭健，周國強，等． 腹膜前間隙無張力疝修補在腹股溝嵌頓疝治療中的應用體會[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（18）：149-150．

Clinical Application Value of Tension Free Hernia Repair in the Treatment of Inguinal Hernia

ZHOU Bing ZHAO Guang TAN Wanfen, Department of general surgery, Luoyang Oriental Hospital, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of non tension hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods 170 cases of inguinal block incarcerated inguinal hernia patients from May 2013 to December 2015, according to the operation mode is divided into the groupⅠ(no tension hernia repair group), group Ⅱ(traditional surgery group), compared two groups of patients with operation time, away from the bed activity time, hospitalization time, complications. Results The operation time, ambulation time, hospitalization time in groupⅠis shorter than the groupⅡ, the complication rate was significantly lower than in groupⅡ, there was significant difference between groups (P＜0.05). Conclusion Tension free hernia repair in the treatment of indirect inguinal hernia clinical application effect is exact, simple operation, less complications, postoperative can get out of bed activities, accelerate the recovery of the body, shorten the hospital stay.

[Key words]Tension free hernia repair, Inguinal hernia, Clinical application value

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0103-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．070