全肺切除術治療肺癌的臨床價值分析

張曉凱

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全肺切除術治療肺癌的臨床價值分析

張曉凱

【摘要】目的 分析全肺切除術治療肺癌的臨床價值。方法 隨機抽取肺癌患者56例，均采取全肺切除術治療，分析患者術后恢復效果。結果56例患者1年生存率78．6%，2年生存率41．1%，3年生存率25%；術后并發癥發生率30．4%。結論 全肺切除術治療肺癌效果讓人滿意，但術后并發癥較高，臨床需規范操作，加強圍術期處理。

【關鍵詞】全肺切除術；肺癌；臨床價值

作者單位： 130012長春，吉林省腫瘤醫院胸外二科

手術是治療肺癌的主要手段，但選擇肺葉切術還是全肺切除，一直是臨床重點關注問題[1]。部分學者[2]認為，全肺切除術術后并發癥較高。但對晚期肺癌及腫瘤侵犯范圍廣的患者，全肺切除術的效果顯著。本文對我院收治的肺癌患者采取全肺切除術治療，其結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中所選取的56例肺癌患者于2011年1月～2013年1月在我院接受治療，患者預計生存期均超過3個月；對側肺功能良好；腫瘤侵犯肺動脈干、相鄰肺葉、心包及主支氣管等部位；男性41例，女性15例；年齡30～65歲，平均（49.6±10.1）歲；右全肺切除術23例，左全肺切除術33例；患者術前肺功能檢查，肺部最大通氣量（MVV）最低占預計值60%；用力呼氣量（FEV）＞120%。

1.2 手術方法

56例患者中，23例患者接受右全肺切除術，33例患者接受左全肺切除術。患者接受氣管插管內靜脈復合麻醉，采取標準后外側切口。其中49例患者接受根治性切除術，7例患者接受姑息性切除術。13例患者行心包內肺血管處理，各有1例患者接受心包內處理左下肺動脈和右下肺動脈。8例患者接受心包部分切除術，3例患者接受氣管側壁部分切除術和隆突部分切除術，2例患者接受上腔靜脈側壁切除術，4例患者接受擴大胸壁切除術。

2 結果

56例患者術后隨訪3年，其中1年生存率78.6%（44/56），2年生存率41.1%（23/56），3年生存率25%（14/56）。1例患者在圍術期由于呼吸衰竭而死亡，其余患者因癌癥復發及腫瘤遠處轉移而死亡。

患者術后并發癥發生率30.4%（17/56），其中5例呼吸衰竭患者，經及時氣管插管及呼吸機輔助呼吸后，1例死亡，4例患者好轉；5例心律失常患者及2例心力衰竭患者經抗心律失常、抗心力衰竭等常規處理后好轉；1例單純膿胸，1例肺部感染，1例胸內出血，2例支氣管殘端瘺，經相應處理后均好轉，未出現圍術期死亡。

3 討論

臨床在治療肺癌時，多采取手術切除治療。全肺切除術治療肺癌時，相關學者[2]認為該手術損傷大，需擴大手術區域切除腫瘤，術后并發癥較多，且部分患者無法耐受該術治療。但在臨床實際應用中，對中晚期肺癌患者及無法接受肺葉切除術患者，全肺切除術則是主要手術方式，能夠徹底清除患者病灶，部分患者治療及時甚至可達到根治的效果[3]。

此次研究中，56例患者1年生存率78.6%，2年生存率41.1%，3年生存率25%。說明，全肺切除術治療肺癌是具有一定效果的。而實施全肺切除術患者應具備相應的手術適應證[4]：（1）患者對側肺功能良好，肺活量、最大自主通氣量均需在60%以上；（2）血氣分析為適應證輔助指標，應確保動脈學氧分壓超過10.6 kPa；（3）腫瘤累及相鄰肺葉、主支氣管、縱隔淋巴結等部位，侵犯范圍廣，肺血管變異等，無法實施肺葉切除術；（4）病變侵犯心包、心房、出入心包肺動靜脈等，應實施心包內全肺切除術。

并發癥是影響全肺切除術患者術后恢復的主要原因，此次研究，患者術后并發癥發生率30.4%，1例患者在圍術期由于呼吸衰竭而死亡。為了預防患者術后并發癥的發生，手術醫師應掌握全肺切除術適應證，確定患者基本情況，綜合考慮患者心肺功能，評估患者余肺代償功能[5]，以免術后肺功能不佳，引起呼吸衰竭。另外心力衰竭、心律失常等是全肺切除術后常見并發癥，究其原因是全肺切除術會減少患者肺血管床，增加右心后負荷；全肺切除術會改變患者心臟和大血管位置，影響患者心臟功能[6]；術后低氧血癥、心肌損傷等因素均會影響患者心功能，致心臟疾病的發生[7]。因此，臨床圍術期處理時，需注意手術操作步驟，避免影響患者術后心臟功能。

實施全肺切除術時，若較大病灶遮擋視野，應先處理容易處理的血管、支氣管等部位，先夾閉疑難血管，移去病變標本可行血管封閉[8]。盡量采用鈍性結合銳性方式游離肺血管，以免損傷血管后壁；若難以分離肺靜脈根部分，應部分切除心房壁，不可過深夾閉血管，以免心臟停搏。總而言之，全肺切除術后并發癥較高，臨床需規范操作，加強圍術期處理，掌握手術適應證及術中注意事項。

參考文獻

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Analysis of the Clinical Value of Total Lung Resection in the Treatment of Lung Cancer

ZHANG Xiaokai, Tumor Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of total lung resection in the treatment of lung cancer. Methods 56 patients with lung cancer were randomly selected, all of which were treated by total lung resection, and the effect of postoperative recovery was analyzed. Results 56 cases of 1 years survival rate of 78.6%, 2 years survival rate was 41.1%, 3 year survival rate was 25%. Postoperative complication rate was 30.4%. Conclusion The effect of total lung resection in the treatment of lung cancer is satisfactory, but the postoperative complications are relatively high.

[Key words]Total lung resection, Lung cancer, Clinical value

【中圖分類號】R734

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0095-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．065