人工全膝關節置換術臨床麻醉效果分析

張爽

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人工全膝關節置換術臨床麻醉效果分析

張爽

【摘要】目的 探討人工全膝關節置換術的麻醉效果。方法 120例患者隨機分成兩組，實驗組給予腰硬聯合麻醉，對照組給予氣管插管全麻。結果 實驗組的麻醉藥物劑量、完全阻滯時間等均低于對照組，而起效時間快于對照組（P＜0．05）。術后實驗組的舒張壓、收縮壓以及心率等指標均好于對照組（P＜0．05）。結論 腰硬聯合麻醉效果良好。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；氣管插管全麻；人工全膝關節置換術

作者單位： 473000 河南省南陽市腫瘤醫院麻醉科

人工膝關節置換術屬于臨床常見的手術類型，已經成為臨床上根除膝關節疼痛、治療膝關節嚴重疾病及重建膝關節功能的常用方法，大部分患者均為中老年群體[1]，具有出血量多、手術創傷大及手術時間長等特點，手術治療過程中，常用腰硬聯合麻醉與氣管插管全麻的麻醉方法，現對其麻醉效果給予介紹。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年4月～2015年4月我院收治的120例人工全膝關節置換術患者作為研究對象，排除標準：（1）凝血檢查異常，或合并有腫瘤、靜脈曲張、糖尿病等疾病；（2）近期有血管手術史者；（3）患有嚴重肝腎功能障礙、心臟疾病、失代償期甲亢患者。納入標準: （1）符合ASA分級（Ⅰ～Ⅲ級）標準；（2）年齡＜80歲。將其分成了實驗組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的數據差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進行肝功能、CT等常規檢查，術前構建靜脈通道，靜脈注射0.1 mg/kg戊乙奎醚，并給予無創血液監測。

實驗組給予腰硬聯合麻醉，患者側臥位，取動脈血腰硬聯合麻醉，從L3～4間隙進行手術穿刺，蛛網膜下腔位置注射高滲腰麻溶液（0.75%布比卡因2 ml、50%葡萄糖0.5 ml），退出腰麻針后需要置入硬膜外導管，讓患者保持15 min的平臥之后，還需要在硬膜外為其提供2%利多卡因3 ml，隨后每隔1 h將10 ml左右羅哌卡因注射到硬膜外，麻醉效果凸顯之后還需要將10～20 ml丙泊酚通過靜脈注射，直到進行縫皮工作結束為止。

對照組給予氣管插管全麻：首先通過靜脈將0.07 mg/kg咪達唑侖、1.5 mg/kg順苯磺阿曲庫銨、0.3 mg/kg依托咪酯、15 g舒芬太尼進行注射，并在患者肌肉完全松弛后為其進行氣管插管，確保其呼吸頻率維持在10～12次/min，潮氣量維持在8～10 ml/kg，PETCO2維持在30～40 mm Hg。手術過程中還需要將順苯磺阿曲庫銨及丙泊酚通過靜脈泵入。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的麻醉藥物劑量、完全阻滯時間、起效時間及麻醉效果等給予記錄。（2）對兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率等指標進行記錄和對比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計與分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比

實驗組的麻醉藥物劑量（15.8±3.2）mg和完全阻滯時間（13.2±2.1）min均低于對照組的（89.6±4.5）mg和（22.5±3.7）min，而起效時間（46.8±11.4）s快于對照組的（205.9±15.2）s，數據差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓、心率指標對比

術后實驗組/對照組舒張壓（68.9±2.8）mm Hg/（72.4±2.9）mm Hg、收縮壓（100.4±8.2）mm Hg /（112.7±8.5）mm Hg以及心率[（62.1±4.6）次/min]/[（77.3±4.4）次/min]等指標差異有統計學意義，而實驗組優于對照組，數據差異存在統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

人工膝關節置換術治療僵硬膝關節療效顯著，屬于臨床常見的手術類型，其在類風濕性關節炎和骨關節退行性病變等患者中比較常見，該手術具有手術創傷大、手術時間長、出血量多及麻醉風險大等特點。與此同時，該類患者還會合并有冠心病、高血壓或糖尿病等基礎疾病，導致生理功能和自身免疫力出現不同程度的退化[2]。大部分患者會因為手術疼痛等導致患者的耐受力降低，從而影響手術治療的進程和效果。

目前臨床上對于人工膝關節置換術一般需要給予麻醉處理，而常用的麻醉方式為氣管插管麻醉、腰硬聯合麻醉，而后者在臨床上應用比較廣泛，其屬于椎管內阻滯麻醉，可以有效維持患者血壓及心率穩定[3]，抑制創傷性刺激，減輕手術的炎癥反應，從而提高麻醉效果。有研究表明，人工全膝關節置換術采用腰硬聯合麻醉，還可降低血栓形成發生的風險。而氣管插管全麻一般采用丙泊酚藥物，雖然鎮痛效果較好，但是會導致血流動力學不穩定，加劇交感神經興奮，從而增加心臟負擔，影響手術效果。

綜上所述，在人工膝關節置換患者接受臨床治療的過程中，腰硬聯合麻醉具有全身麻醉藥物用量少、促進術后恢復等優點[4]，是一種較好的麻醉方式。需要根據患者病情和身體特點為其選擇針對性的麻醉方法，這樣不僅可以確保手術的順利進行，而且還能提高患者治療效果，降低疼痛癥狀的出現。對于行單側人工膝關節置換手術的患者，以選擇腰硬聯合麻醉為宜[5]。術后給予積極的康復鍛煉，可有效改善預后。

參考文獻

[1] 洪素花． 腰硬聯合麻醉與氣管插管全麻應用于人工全膝關節置換術的臨床觀察[J]． 大家健康（下旬版），2014，9（8）：25-26．

[2] 楊玲，馮春存． 腰硬聯合麻醉與氣管插管全麻應用于人工全膝關節置換術的臨床觀察[J]． 昆明醫科大學學報，2014，35（8）：140-141．

[3] 劉俊杰． 兩種麻醉方法應用于人工全膝關節置換術的效果觀察[J]．臨床醫學，2015，35（12）：95-96．

[4] 馬行軍． 硬膜外阻滯聯合全身麻醉在同期雙側人工全膝關節置換術中的應用[J]． 臨床醫學，2014，34（10）：27-28．

[5] 王瑩． 腰硬聯合麻醉與氣管插管全麻應用于人工全膝關節置換術的臨床觀察[D]． 濟南：山東大學，2012：16．

Analysis of the Effect of Total Knee Arthroplasty Clinical Anesthesia

ZHANG Shuang, Department of anesthesia, Nanyang Cancer Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the anesthetic effect of total knee arthroplasty. Methods 120 cases were randomly divided into two groups, the experimental group was given combined spinal epidural anesthesia, the control group was given tracheal intubation anesthesia. Results The experimental group of anesthesia drug dosage, complete block time and so on were lower than the control group, and the onset time was faster than the control group (P＜0.05). The indexes of diastolic blood pressure, systolic blood pressure and heart rate of the experimental group were significantly better than those of the control group (P＜0.05). Conclusion The effect of combined spinal epidural anesthesia is good.

[Key words]Combined spinal epidural anesthesia, Tracheal intubation anesthesia, Total knee arthroplasty

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0059-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．040