全髖關節置換術的臨床麻醉特點分析

陳開立 孟維國 林中洪

?

全髖關節置換術的臨床麻醉特點分析

陳開立 孟維國 林中洪

【摘要】目的 對全髖關節置換術的臨床麻醉特點及療效做出相關探討。方法 隨機將100例髖關節置換術患者分為觀察組與對照組，予以對照組患者全麻麻醉方法，予以觀察組患者硬膜外麻醉方法，對比分析兩組患者臨床資料。結果 觀察組患者心率速度、并發癥發生率及血壓變化等數據優于對照組（P＜0．05）。結論 全髖關節置換術中應用硬膜外麻醉方法效果較好。

【關鍵詞】全髖關節；全麻；硬膜外麻醉

作者單位： 134001 吉林省通化市中心醫院麻醉科

全髖關節置換術臨床上用于治療股骨骨折、風濕性關節炎及晚期股骨頭壞死等疾病，此類疾病以中老年人群為病癥高發人群。中老年人群中一定數量伴有高血壓、冠心病等病癥，加之全髖關節置換術本身具有的術中出血量大、創傷刺激大等高危因素，使得術中危險系數隨之增高，因此，安全有效的麻醉方式是促成髖關節置換術成功的必要保障[1-2]。為探討全髖關節置換術中臨床麻醉處理的特點與療效，現將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年12月～2015年12月收治的行全髖關節置換術老年患者100例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男性患者32例，女性18例，年齡56～80歲，平均年齡（73±3.2）歲，病程2～10周，平均病程（6.8±3.3）周；對照組男性患者28例，女性22例，年齡58～83歲，平均年齡（71±4.6）歲，病程2～8周，平均病程（5.3±3.1）周。比較兩組患者性別、年齡及病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者取側臥體位，于L1～2間隙進行穿刺，成功后向頭側行3～5 cm置管，經導管注射2%利多卡因5 ml試驗劑量，對麻醉平面與未全脊麻征象，根據觀察到的具體征象及患者耐受程度推注0.5%羅哌卡因注射液6～12 ml，根據術中具體情況可追加硬膜外給藥劑量。患者在術中持續行面罩吸氧，同時也可根據患者要求采用把控注射丙泊酚予以適當維持鎮靜。

1.2.2 對照組 患者采用全身麻醉，麻醉誘導：芬太尼4～6 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，氣管插管成功后接麻醉機進行機械通氣，適當調節呼吸參數，麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚8 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.3～25 μg/（kg·min），間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨0.5 mg/kg。術畢前20 min停止給藥并靜注舒芬太尼20 μg。

1.3 觀察指標

麻醉前用T0表示，誘導用T1表示，骨水泥填充前用T2表示，骨髓腔后用T3表示，縫皮用T4表示，仰臥位用T5表示。

1.4 統計學方法

所用相關數據采用SPSS 13.0軟件進行統計，計量資料采用（±s）表示，數據用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

血壓變化方面：兩組患者于T1～T5階段的血壓穩定性及心率速度方面明顯較T0階段有顯著降低；T1～T2階段兩組患者數據比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）；T2～T3階段血壓下降程度觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；T4階段兩組患者數據比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）；T4～T5階段對照組患者血壓有明顯降低，觀察組患者血壓指標無明顯變化。

心率速度變化方面：觀察組患者心率速度變化程度于各階段均較對照組低（P＜0.05）。就血壓穩定性及心率速度變化方面來說，觀察組優于對照組。

并發癥方面：觀察組患者出現術后認知功能障礙0例，下肢深靜脈血栓1例，心肌缺血1例，并發癥發生率4%；對照組患者出現術后認知功能障礙2例，下肢深靜脈血栓1例，心肌缺血4例，并發癥發生率14%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人隨著年齡不斷增長，鈣質不斷流失，骨質易疏松，同時身體機能的不斷下降，使老年人成為股骨骨折、股骨頭壞死等疾病的高發人群[3]。髖關節置換術逐漸廣泛應用于老年骨科疾病治療手術中，其中麻醉方法是髖關節置換術中一重要環節。全麻手術鎮痛效果顯著的同時也多發不良反應，老年患者特殊的身體因素導致術后并發癥多發[4]。硬膜外麻醉很大程度上克服了全麻缺陷，患者在血壓穩定性方面、心率速度方面以及并發癥發生率方面都優于應用全麻方式的患者，硬膜外麻醉對患者生理功能影響小、一定程度上遏制了并發癥發生率，有效提高患者康復率及康復速度[5-6]。

綜上所述，硬膜外麻醉能夠有效克服全麻在髖關節置換術中的缺點，無明顯不良反應。

參考文獻

[1] 王新． 兩種麻醉方式用于髖關節置換術的效果對照觀察[J]． 中國衛生標準管理，2014，5（4）：21-22．

[2] 孟佳騮，鄒艷芳，鐘紅輝． 全髖關節置換術58例臨床麻醉特點分析[J]． 中國現代藥物應用，2013，7（4）：31-32．

[3] 胡瑋，張濤． 全髖關節置換術全身麻醉與蛛網膜下腔阻滯麻醉的比較[J]． 中國骨科臨床與基礎研究雜志，2015，7（4）：252．

[4] 吳波文，張錫平，王鏢，等． 全髖關節置換術與空心螺釘治療老齡股骨頸骨折療效分析[J]． 嶺南現代臨床外科，2015，15（5）：579-582．

[5] 許海，李浩，曾松旺，等． 全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死23例[J]． 蚌埠醫學院學報，2015，40（9）：1214-1216．

[6] 羅少波，柯東風，林三瑜，等． 布托啡諾在全髖關節置換術后的鎮痛研究[J]． 海峽藥學，2015，27（8）：167-169．

Analysis of the Characteristics of Clinical Anesthesia in Total Hip Arthroplasty

CHEN Kaili MENG Weiguo LIN Zhonghong, Tonghua Central Hospital of Jilin Province, Tonghua 134001, China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of clinical anesthesia and the effect of total hip replacement. Methods 100 cases of hip replacement in our hospital were selected, it was randomly divided into observation group and control group. Control group of patients with anesthesia anesthesia method, observation group patients in general epidural anesthesia method,the clinical data of the two groups were compared and analyzed. Results Heart rate, complication rate and blood pressure changes and other data in the observation group significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of epidural anesthesia in total hip arthroplasty is better.

[Key words]Total hip joint, General anesthesia, Epidural anesthesia

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0057-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．038