探討LMA喉罩應用在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床有效性

李海良

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探討LMA喉罩應用在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床有效性

李海良

【摘要】目的 分析探討LMA喉罩應用在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床有效性。方法 選取在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術的90例患者，采用隨機分組的方式將其分為44例對照組和46例觀察組，對照組行氣管插管通氣，觀察組行LMA喉罩通氣。結果 兩組患者在T0、T1、T2、T3時的HR、MAP指標相比，觀察組低于對照組（P＜0．05）；兩組的并發癥發生率相比，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 在腹腔鏡膽囊切除術中行LMA喉罩通氣，具有較好的通氣效果和較高的安全性。

【關鍵詞】LMA喉罩；腹腔鏡膽囊切除術；臨床有效性

作者單位： 653100 云南省中醫學院第四附屬醫院/云南省玉溪市中醫院麻醉科

腹腔鏡膽囊切除術具有手術創傷小、腹腔粘連的發生率低、術后恢復快等優勢，從而在臨床中得到廣泛應用。但是，在該手術中，對麻醉效果具有較高的要求，包括迅速誘導、術中血液動力學穩定、術后蘇醒快、無呼吸抑制等。腰—硬聯合麻醉、硬膜外麻醉因氣腹對呼吸產生較大的影響，氣管插管這會導致呼吸道并發癥、插管應激反應等[1]。本次探討我院收治的46例行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行LMA喉罩通氣的效果，具體進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2014年12月～2015年12月在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術的90例患者，采用隨機分組的方式將兩組分為對照組44例和觀察組46例。對照組中，男性、女性例數分別為26例、18例；年齡為30～65歲 。觀察組中，男性、女性例數分別為27例、19例；年齡為28～65歲。將兩組的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者開通外周靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液，采用1～2 mg咪唑安定、0.3～0.4 mg阿托品、3～5 μg/kg芬太尼、1～1.5 mg/kg丙泊芬、0.1 mg/kg維庫溴胺實施麻醉誘導，下頜松弛后將氣管導管或喉罩插入。潮氣量設定為6～8 ml/kg，FiO2為80%～100%，呼吸頻率10～12次/min，pEtC02維持在30～40 mm H2O。采用丙泊芬4～10 mg/（Kg·h）、瑞芬太尼6～12 μg/（kg·h）全靜脈維持麻醉。術者關人工氣腹對切口進行縫合時，將靜脈全麻藥停用。術后患者恢復自主呼吸，常規用阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg拮抗肌松藥，待睜眼張口即可將喉罩或氣管導管拔除。1.3 評定方式

記錄兩組的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）的波動情況[2]，包括麻醉誘導前（T0）、喉罩（管）置入時（T1）、置入后1 h（T2）、拔出喉罩后1 min（T3），并對比兩組的并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件包進行所有數據的分析處理，P ＜0.05為研究結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點的HR、MAP指標的比較

對照組在T0、T1、T2、T3時的HR分別為（86.11±7.57）次/min、（80.31±6.88）次/min、（127.52±7.99）次/min、（122.92±8.42）次/min，MAP分別為（75.76±6.28）mm Hg、（68.31±6.19）mm Hg、（72.89±5.34）mm Hg、（78.19±6.39）mm Hg，觀察組在T0、T1、T2、T3時的HR分別為（124.49±6.98）次/min、（120.15±8.56）次/min、（118.28±6.14）次/min、（115.29±7.28）次/min，MAP分別為（74.14±7.23）mm Hg、（67.25±5.28）mm Hg、（68.14±6.21）mm Hg、（72.65±6.29）mm Hg。兩組比較可見，對照組在T0、T1、T2、T3時的HR、MAP具有較大波動，且高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的并發癥發生情況的比較

對照組出現并發癥的例數為10例，其中，咽痛5例，聲音嘶啞3例，嗆咳2例，并發癥的發生率為22.7%；觀察組中，出現并發癥的例數為2例，其中，2例咽痛，無聲音嘶啞、嗆咳等，并發癥的發生率為4.3%。兩組的并發癥發生率對比，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在腹腔鏡膽囊切除術中，由于特殊的手術體位以及人工氣腹，會對患者產生干擾，包括影響肺循環功能、呼吸動力學改變、抬高橫膈、功能殘氣量減少等，增加氣道阻力，引起通氣血流的改變[3]。因此，最安全的麻醉方式為機械通氣[4]。但是，氣管插管時，可導致患者出現明顯的應激反應，出現心率、血壓升高的現象。喉罩麻醉是目前醫學上應用非常普遍的一種人工氣道麻醉方式，普遍的應用于臨床麻醉上。喉罩具有刺激小、應激反應少、心血管反應低，不引起嗆咳等并發癥，能夠使氣腹對循環系統的影響降低[5]。

本次研究結果顯示，對照組的HR、MAP指標波動幅度、并發癥的發生率均高于觀察組，兩組間存在顯著差異，可見，在腹腔鏡膽囊切除術中行LMA喉罩通氣，具有較好的通氣效果和較高的安全性。

參考文獻

[1] 汪云散，陳蘭仁． LMA雙管喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]． 安徽衛生職業技術學院學報，2014（1）：15-16．

[2] 程浩，王宏宇，王曉亮，等． Supreme喉罩聯合胃管在腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察[J]． 中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（21）：6978-6979．

[3] 王瑛，王俊華，邵強，等． LMA-Supreme喉罩對腹腔鏡膽囊切除術患者呼吸功能的影響[J]． 臨床麻醉學雜志，2013，29（8）：794-796．

[4] 楊大鵬，陳靜． 硬膜外聯合喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果應用[J]． 中國藥物經濟學，2013（3）：324-325．

[5] 張媛，嚴進軍，李艷輝，等． 俯臥位置入Supreme喉罩在脊柱外科腰椎胸椎手術中的應用觀察[J]． 中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（18）：217-218．

To Investigate the Clinical Efficacy of LMA Laryngeal Mask Airway in Laparoscopic Cholecystectomy

LI Hailiang, The Fourth Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM/ Anesthesia of Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yunnan Province, Yuxi 653100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of LMA laryngeal mask airway in laparoscopic cholecystectomy. Methods 90 patients with laparoscopic cholecystectomy using randomized were chosen in our hospital, divided into 44 cases in the control group and 46 cases in the observation group, control group underwent tracheal intubation observed group received LMA ProSeal mask ventilation. Results The two groups in T0, T1, T2, T3, HR, MAP indicators compared to the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05), the incidence of complications of the two groups was significantly different (P＜0.05). Conclusion LMA laryngeal mask airway ventilation in laparoscopic cholecystectomy has better ventilation effect and higher safety.

[Key words]LMA laryngeal mask airway, Laparoscopic cholecystectomy, Clinical efficacy

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．035