肝癌患者應用自體外周血單核細胞采集的臨床配合

劉屹東

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肝癌患者應用自體外周血單核細胞采集的臨床配合

劉屹東

【摘要】目的 配合完成應用SpectraOptia采集儀進行自體單核細胞采集治療肝臟腫瘤以達到預期治療效果。方法 給予患者進行全面身心評估，各項檢查完備；密切觀察生命體征，監(jiān)控采集儀的運行情況及對穿刺口的護理。結果 患者采集過程中均無不良反應，采集后無并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)生和患者均滿意。結論 良好的配合是采集細胞質量達到預期療效的重要保障。

【關鍵詞】肝癌患者；自體外周血；單核細胞；臨床配合

作者單位：150030 哈爾濱市傳染病院

隨著人類基因組計劃和后基因組計劃的迅速進展，針對當前肝病治療研究領域中的熱點和難點，生物治療、免疫治療以日趨深入應用于臨床并取得突破性發(fā)展，此方法以循證醫(yī)學為依據，達到診療規(guī)范化、個體化，將收集的單核細胞通過分離純化、定向誘導及培養(yǎng)擴增等多個嚴密流程[1]，確保培養(yǎng)的細胞符合要求，回輸患者體內后直接殺傷腫瘤細胞或病毒感染細胞，調解和增強機體的免疫功能。

1 操作人員的選擇

具有豐富的臨床操作經驗和較好的心理素質及應急反應能力，必須經過專業(yè)培訓后掌握采集儀的原理，熟知細胞采集相關的基本概念，能夠對常見的機器故障進行排除，取得資質證書方可進行操作。

2 患者方面

2.1 采血前做好患者評估，如采集前3天禁食油膩性食物，采血前1日不宜進食高蛋白（如牛奶，雞蛋等），并適量多飲水，了解各項生命體征的情況、正在進行的治療、患者的依從性，了解有無過敏史，心肺疾病史。

2.2 采集當日著裝盡量寬松，避免采血時衣袖不能上卷，或采血后因衣袖過緊而引起手臂血管血腫。

3 環(huán)境及物品的準備

做好細胞采集室的消毒工作，儀器、用物及急救藥品完備，擺放合理、方便操作，室內溫濕度適宜，細胞采集室設備有SpectraOptia血液分離系統(tǒng)及采集管路、0.9%氯化鈉注射液、枸櫞酸鈉A、血液采集材料、血液分離程序記錄、靜脈穿刺物品、多功能監(jiān)護儀等。

4 核對醫(yī)療文書

病區(qū)護士攜帶病例護送患者至采血室后，與患者做簡單溝通，與采血室護士逐項確認患者簽署的知情同意書和溝通記錄以及主管醫(yī)生下達的醫(yī)囑是否正確，查看各項化驗檢查結果排除禁忌證。血細胞分離單采對所需化驗單有嚴格要求，化驗結果必須在3天之內[2]。

5 進行采集

檢查儀器狀態(tài)，啟動并預充血細胞分離機。詢問患者是否去衛(wèi)生間，幫助取舒適體位，連接監(jiān)護儀。開機后按機器程序提示安裝專用的一次性采集管路，連接血液保存液、0.9%氯化鈉注射液，預沖結束檢查各管路安裝是否正確，有無打結或者脫落。雙人核對輸入患者的各項信息。嚴格執(zhí)行無菌操作，建立兩條靜脈通路，先采血端后回輸端，確認針頭在靜脈內后固定穩(wěn)妥，采血開始時速度稍慢（30 ml/min），需觀察10 min，患者緊張情緒消除后再以正常速度（50 ml/min）采集運行。根據患者不同情況，成品細胞收集60～100 ml。循環(huán)血量平均1 600～2 200 ml，采集細胞數量大于109 ml，采集時間根據患者的條件及要求具體設置，平均47～90 min。

6 不良狀況和處理

6.1 患者方面

6.1.1 因離心機高速旋轉帶走機體熱量，采集過程中要注意給患者保暖。若出現(xiàn)面色蒼白，心慌不適應密切觀察患者生命體征，給予心里支持，舒緩緊張情緒[3]。

6.1.2 對靜脈條件不好的患者隨時觀察穿刺局部情況，防止血液滲漏到皮下和體外。一般首選粗且直的上肢，比如：肘正中靜脈，貴要靜脈等。下肢壓力較低，不做首選。靜脈條件不符合機器采血條件。需中心靜脈穿刺，中心靜脈導管采血應當立即置管立即采集，若為患者輸液專用，原則上不可應用，會造成感染。

6.1.3 如暫時性低血壓、頭暈、脈搏細弱，或血小板下降，溶血等，應立即停止采血，遵醫(yī)囑給予對癥處置。

6.1.4 避免出現(xiàn)發(fā)熱反應、過敏反應，甚至發(fā)生過敏性休克，危及生命。采血前必須詳細詢問有無過敏史。

6.2 采集儀的預見報警及解除

6.2.1 機器故障按提示進行排除；若采血管路有漏液現(xiàn)象，必須停止采集認真排查，精準找到漏點，做好患者的安撫工作的同時，及時處理現(xiàn)場，進行機器消毒處理后待干[4]。

6.2.2 采集程序優(yōu)化 （1）患者收集細胞情況不好，可調整患者的紅細胞壓積、期望值、采血速度、適當增加采集時間。（2）縮短程序時間時需增加采血泵速率、增加抗凝劑灌注率、增加采血與抗凝劑的比率至15：1。（3）減少產品量時需增加采集期望值、降低目標采集量；增加收獲量時確認腔室追趕量為4 ml；減少血小板損失時需減少采集期次數。只有在腔室被充滿時才啟動采集期[5]。

7 采集結束

細胞分離機根據所設的數值工作，當成品袋中細胞達到需要量時，機器自動顯示結束提示。用熱合機密封處理成品袋后拔除外周靜脈穿刺針，采集完畢，先拔采血針頭，回沖三個循環(huán)，拔出回輸針頭，穿刺點處用無菌棉球按壓，時間不得少于10 min[6-7]。

嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范要求是細胞治療安全有效地重要保障，護理人員應熟練掌握治療相關知識，具備應急反應能力，嚴格遵守無菌操作原則與查對制度，嚴密觀察病情變化，做好治療后的隨訪工作，使治療達到預期效果。

參考文獻

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Clinical Application of Autologous Peripheral Blood Mononuclear Cells in Patients With Hepatocellular Carcinoma

LIU Yidong, Harbin city hospital of infectious diseases, Harbin 150030, China

[Abstract]Objective To cooperate to complete application SpectraOptia collection device for autologous mononuclear cell collection and treatment of liver cancer treatment in order to achieve expected results. Methods Patients were given to conduct a comprehensive assessment of body and mind, the check is complete. Close observation of vital signs, monitoring acquisition instrument operation and to puncture the mouth care. Results From patients had no adverse reaction in the process, no complications happened after the acquisition, doctors and patients are satisfied. Conclusion A good fit is collecting cells plays an important role in promoting the quality to achieve expected effect.

[Key words]Patients with liver cancer, Autologous peripheral blood, Mononuclear cells, Clinical cooperate

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0023-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．015