24例輸尿管結石患者行鈥激光碎石術治療的護理

田淑蘭

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24例輸尿管結石患者行鈥激光碎石術治療的護理

田淑蘭

【摘要】目的 總結輸尿管結石患者行鈥激光碎石術圍手術期的護理方法。方法 回顧性分析我院24例輸尿管結石患者行鈥激光碎石術圍手術期的護理過程，總結護理經驗。結果 24例患者中有22例患者順利完成手術，一次碎石成功率為91．66%。1例患者在碎石過程中上移至腎臟，經ESWL治療后好轉。術后，1例患者出現輕度發熱，22例患者出現肉眼血尿，經對癥治療后癥狀消失。患者手術時長為（57．1±14．9）min，住院時長為（10±2．5）d。術后8周隨訪，23例患者結石排凈，結石排凈率為95．83%，腎積水明顯減少或消失。結論 鈥激光碎石術逐漸取代了以往的手術治療方法。在醫院工作中應盡快改進護理工作，促進患者早日恢復。

【關鍵詞】輸尿管結石；鈥激光碎石術；護理方法

輸尿管結石也稱尿路結石，一般發生于30～45年齡段的男性人群，主要臨床表現為血尿或交通，并容易引發梗阻和感染，甚至造成腎積水或腰部腫塊等。當前對于這一疾病的治療有保守治療、沖擊波碎石三種和手術治療。對于泌尿系小結石，可采用保守或體外沖擊波碎石治療。鈥激光碎石是一種新型的技術，與以往開放性手術相比在安全性、有效性方面也具備一定的優勢[1]。由于這一技術與傳統手術具有很大的不同，所以需改變以往的泌尿科護理模式，適應這種新的技術。為提高我院對于輸尿管結石患者行鈥激光碎石術治療的護理水平，我院對2014年7月～2015 年9月我院接受治療的24例患者進行了護理研究，現將成果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年9月我院接受治療的24例輸尿管結石患者作為研究對象，男性20例，女性4例，年齡18～58歲，平均年齡（28.56±4.94）歲。其中輸尿管結石在右側12例，左側10例，雙側2例。輸尿管下段13例，中段8例，上段3例。結石在0.7 cm×0.8 cm～1.5 cm×3.8 cm。17例患者伴發輕度腎積水，7例患者重度腎積水。患者臨床表現為腰部疼痛、發熱、盆腔墜脹等。

1.2方法

1.2.1術前護理 在治療過程中，患者都有盡快痊愈的迫切心理，對于新技術能起到的作用產生一定的懷疑，所以術前對患者進行健康教育，詳細介紹這一技術的治療特點、治療中的配合等事項，使患者具有積極的治療心態，提高治療依從性[2]。同時指導患者術前體位訓練、床上排便訓練，教會患者深呼吸、正確咳嗽等，并做好皮膚和腸道準備。

1.2.2術后護理 患者術后禁食禁水，在肛門排氣后和進食流質性食物，逐漸過渡為半流質、軟食及普通食物。囑患者多食用一些富含維生素的食物，防止便秘。尿管的護理應注意防止折疊、扭曲等，保持導管的通暢[3]。按醫囑及時更換引流袋，尿袋安放在恥骨聯合水平下。每日檢查要觀察尿液顏色、尿量，并進行記錄。對患者會陰部包括尿道口進行護理，保持清潔，每日消毒3次或3次以上。囑患者多飲水，保持每日尿量在2 000 ml以上，避免發生尿路感染。雙J管的護理上，避免患者彎腰、下蹲等動作，防止雙J管的移位或滑落。患者休息時，應墊高床位，防止尿液反流[4]。

1.2.3并發癥護理 輸尿管結石患者行鈥激光碎石術后的常見并發癥有出血、輸尿管穿孔及假道、撕脫、感染等。血尿一般由輸尿管粘膜損傷引起，在術后2～3 d可自行消退[5]。囑患者多飲水，保持尿量。癥狀嚴重者可遵醫囑給予止血藥；感染的主要癥狀表現為體溫升高，嚴重者寒戰、高熱、腎區疼痛等，臨床檢測為尿液中有大量膿細胞、白細胞計數增多等。護理中嚴密監測患者體溫變化，并按醫囑給予抗感染治療；疼痛是在操作中由組織損傷和輸尿管痙攣所致，護理中應避免患者大量活動，通過健康教育、心理護理等分散患者注意力。如患者疼痛劇烈，可遵醫囑進行抗炎鎮痛治療[6]。

2　結果

24例患者中有22例患者順利完成手術，一次碎石成功率為91.66%。1例患者在碎石過程中上移至腎臟，經ESWL治療后好轉。術后，1例患者出現輕度發熱，22例患者出現肉眼血尿，經對癥治療后癥狀消失?；颊呤中g時長為（57.1±14.9）min，住院時長為（10±2.5）d。術后8周隨訪，23例患者結石排凈，結石排凈率為95.83%，腎積水明顯減少或消失。

3　討論

輸尿管結石又被成為上尿路結石，一般多發于青、壯以及中年人群，其中男性患者比例較大?；颊咄ǔＧ闆r下為單側輸尿管結石，但有10%的患者會出現雙側同時結石的情況，臨床表現主要為腎絞痛、血尿、尿路不暢等，如未及時治療還可能引發輸尿管梗阻或感染病癥，嚴重威脅患者的腎臟健康[7]。在傳統治療時采用外科手術取石術，對患者的腎臟結構會造成較大的損傷，在后期恢復過程中還可能出現各種并發癥，因此預后效果一般。而隨著現代無創醫療理念的不斷深化，加之無創醫療技術研發速度的加快，使得無創體內激光碎石術得到了廣泛地運用。鈥激光碎石術主要是以釔鋁石榴石作為激活的媒介，將鈥離子激活后產生激光脈沖，被廣泛地應用在泌尿科、婦產科等的治療當中，患者所受到的痛苦小，安全性高[8]。但同時也需要相應的護理干預來提升整體治療效果，根據護理時間段不同可以分為術前護理和術后護理，而術后護理又被分為常規護理和并發癥護理兩方面。本次護理中，患者均未出現嚴重并發癥，術后8周隨訪，結石排凈率為95.83%。隨著無創理念的發展，鈥激光碎石術逐漸取代了以往的手術治療方法。在醫院工作中應盡快改進護理工作，促進患者早日恢復。

參考文獻

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[序號] 主要責任者.題名:其他題名信息[文獻類型標志/文獻載體標志].出版地:出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.

Nursing of Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of 24 Cases of Ureteral Calculi Patients

TIAN Shulan, Gansu Longnan City First People's Hospital, Longnan 746000, China

[Abstract]Objective To summarize the perioperative nursing methods for ureteral calculi patients with holmium laser lithotripsy. Methods Retrospectively analyzed perioperative nursing process for 24 cases of ureteral calculi patients with holmium laser lithotripsy. Results 22 patients were successfully completed surgery, the success rate of 91.66%. 1 patients got rubble upward to the kidney in surgery process and turned better after ESWL treatment. After surgery, 1 case of patients got mild fever, 22 patients presented macroscopic haematuria and symptoms disappeared after symptomatic treatment. The operation time was (57.1±14.9) min, hospitalization time was about (10±2.5) d. Postoperative follow-up for 8 weeks, 23 cases had net calculus, stone row of net rate was 95.83%, kidney seeper significantly reduced or disappeared. Conclusion Holmium laser lithotripsy gradually replace the previous surgical treatment method. Nursing work should improve to promote patients recover.

[Key words]Ureteral calculi, Holmium laser lithotripsy, Nursing methods

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．186

【文章編號】1674-9308（2016）03-0260-02

【中圖分類號】R691．4

【文獻標識碼】A

作者單位：746000 甘肅省隴南市第一人民醫院