剖宮產術不同時期應用抗生素的比較

宋淑華

?

剖宮產術不同時期應用抗生素的比較

宋淑華

【摘要】目的 探討剖宮產術不同時期應用抗生素的療效差異。方法 280例接受剖宮產術的產婦，隨機分為研究組和對照組，各140例。對照組在剖宮產術前2小時給予頭孢呋辛靜脈滴注，研究組在手術前半小時給予頭孢呋辛靜脈滴注。對比兩組出院時腹部切口愈合等級、產后感染發生率及術前、術后24小時白細胞、CRP水平的變化。結果 研究組的腹部切口愈合等級及產后感染發生率低于對照組（P＜0．05）；兩組術前白細胞、CRP比較無差異，術后24小時兩組患者的白細胞、CRP術后兩組相比差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 剖宮產術前半小時給予頭孢呋辛治療能降低產后感染的發生，對提高切口愈合等級有重要的作用。

【關鍵詞】剖宮產；抗生素；療效；切口感染

隨著人們生活水平的提高，造成孕婦產前營養過度，使得胎兒偏大，進一步增加剖宮產率的發生，剖宮產手術切口屬于Ⅱ類手術切口，術后有發生感染的風險，目前各大醫院對于剖宮產預防性應用抗生素的時間暫無統一標準[1-2]。本文選取2015年5月～2015年11月我院接受剖宮產術的產婦為研究對象，旨在探討剖宮產術不同時期應用抗生素的差異，現報告如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取剖宮產術的產婦280例隨機分為研究組和對照組，各140例。研究組平均年齡（29.6±6.7）歲，孕周（38.4±0.3）周；對照組平均年齡（30.6±5.5）歲，孕周（38.4±0.3）周；兩組人員年齡、孕周無差異（P＞0.05）。納入標準：對本次研究抗生素過敏者；患者均有剖宮指征：頭盆不稱、胎位異常、巨大兒、滯產等。排除標準：納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經肌肉疾病者。

1.2方法

對照組在剖宮產術前2小時給予頭孢呋辛（規格：0.75g×1），使用方法：0.75g +100 ml生理鹽水中靜脈滴注，每天3次；研究組在手術前半小時給予頭孢呋辛靜脈滴注，使用方法同研究組。

1.3觀察指標

（1）切口愈合等級分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級[3-4]。清潔切口，用“Ⅰ”代表；可能污染的切口，用“Ⅱ”代表。污染切口，用“Ⅲ”代表。產后感染主要觀察項目有產褥感染、宮腔感染。（2）研究組和對照組術前、術后24小時白細胞、CRP水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0分析系統，計量資料采用（均數±標準差）描述，采用t檢驗，當P＜0.05，判斷差異有統計學意義。

2　結果

2.1出院時腹部切口愈合等級及產后感染情況

研究組與對照組切口愈合Ⅰ級（121例 vs 109例）、Ⅱ級（14 例vs 20例）、Ⅱ級（5例 vs 11例）比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；研究組與對照組中產后感染率分別為3.6%、10%，其中研究組中出現產褥感染3例，宮腔感染2例，對照組出現產褥感染7例，宮腔感染7例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組術前、術后24小時白細胞、CRP對比

研究組和對照組術前白細胞[（5.36±1.28）×109/L vs （5.14± 1.36）×109/L]、CRP[ （11.56±3.12）mg/L vs （12.86±5.63）mg/L]比較無差異，術后24小時白細胞[ （8.28±1.34）×109/L vs （7.04±1.51）×109/L]、CRP[（9.23±1.52）mg/L vs （9.68±1.34）mg/L]進行比較，術后兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

目前剖宮產的安全性得到循證醫學的證實，使得剖宮產指征逐漸放寬，但由于陰道內存在致病菌和非致病菌，當部分患者產程延長時，更易造成術后感染，若處理不及時可以造成切口感染、盆腔炎[5-6]。因此術前使用抗生素得到廣大醫學同仁的認同。

根據國衛辦醫發《抗菌藥物臨床應用指導原則》，該文件指出致病菌侵入4 h內使用抗生素能夠有效預防感染的發生[7]。本次研究發現研究組和對照組出院時腹部切口愈合等級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）、產后感染發生率、術后24小時白細胞、CRP結果比較有差異（P＜0.05）。可以看出術前30 min使用抗生素為較好的時間截點。有學者分析通過術前30～60 min給藥能夠使產婦血液中的抗菌藥物濃度達到最高,而且對新生兒無不良反應[8]。此外抗生素一般在術后48小時即可停藥，產婦術后進行恢復鍛煉，下床活動，能夠促進宮腔惡露的排出。

總而言之，本次研究認為剖宮產術前半小時給予頭孢呋辛治療能夠明顯降低產后感染的發生，對提高切口愈合等級有重要的作用。

參考文獻

[1] 羅志麗． 剖宮產術后切口感染的危險因素分析及防治[J]． 中國婦幼保健，2009，24（23）：3236-3237．

[2]高志娟，田芮肖． 剖宮產術圍手術期預防應用抗生素的不同方法效果比較[J]． 中國誤診學雜志，2009，21（21）：5108-5109．

[3]劉璇儀，劉海燕． 病案首頁手術切口分類及愈合等級的界定標準[J]． 按摩與康復醫學，2011（20）：238-238．

[4]徐鯤，楊敏，孫靜，等． 重組人粒細胞集落刺激因子促進兔手術聯合化療后的切口愈合[J]． 基礎醫學與臨床，2013，33（1）：102-105．

[5]周虹，鐘玲，劉建，等． 社會因素剖宮產及剖宮產率的臨床評價[J]． 實用婦產科雜志，2011，23（1）：26-27．

[6]羅丹，羅娜娜． 陰道分娩與剖宮產的比較[J]． 中外醫學研究，2010，8（18）：149．

[7]李煥德，周勝華． 抗菌藥物臨床應用指導手冊[M]． 長沙：湖南科學技術出版社，2014：56-62．

[8]黃曉莉，莫萍，唐芳，等． 抗菌藥物應用時機選擇對剖宮產術后感染的影響[J]． 中華醫院感染學雜志，2014，24（14）：3463-3464．

·論著·

Comparison of the Use of Antibiotics in Different Stages of Cesarean Section

SONG Shuhua, Maternity and Child Health Care Hospital of Yuanhui District in Luohe City, Luohe 462000, China

[Abstract]Objective To discuss the effect difference of the use of antibiotics in difierent stages of the cesarean section. Methods 280 cases that accepted cesarean section were randomly divided into the study group (140 cases) and the control group (140 cases). The control group received intravenous infusion of cefuroxim 2 hours before cesarean section, study group received intravenous infusion of cefuroxim half an hour before surgery. Compared two groups of the abdominal incision healing grade, the incidence of postpartum infections, and preoperative and postoperative of 24 hours of WBC, the change of CRP level. Results The study group of the abdominal incision healing grade and the incidence of postpartum infections significantly lower the control group (P＜0.05). Two groups of WBC, CRP was no difierence in preoperative, 24 hours after surgery, the WBC and CRP results of two group were compared significant difierence (P＜0.05) .Conclusion Giving cefuroxim half an hour before cesarean section can significantly reduce the incidence of postpartum infection, and has an important role for improving wound healing level.

[Key words]Cesarean section, Antibiotics, Eficacy, Incision infection

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．134

【文章編號】1674-9308（2016）03-0188-02

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

作者單位：462000 河南省漯河市源匯區婦幼保健院