探討腹部手術患者腸梗阻的治療方法

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探討腹部手術患者腸梗阻的治療方法

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【摘要】目的 對于非手術治療腹部手術腸梗阻的適應證及可行性進行分析。方法 選取2013年6月～2015年6月我院采用非手術治療的腹部手術腸梗阻患者100例，其中成功的患者85例，失敗的患者15例，分別納入成功組和失敗組，并進行分析。結果 通過對于失敗組的患者進行分析發現，2周之內無明顯癥狀改善、惡性疾病、腹痛加劇以及胃腸減壓積氣無明顯變化、年齡＞60周歲等為保守治療失敗的主要因素（P＜0．05）。結論 患者如果有惡性疾病、高齡以及患者早期的治療無效可能會導致治療失敗的風險升高，而對于成功的患者則應該做好回訪。

【關鍵詞】腸梗阻；腹部手術；非手術治療

腸梗阻是腹部手術之后發生的最為嚴重也是常見的并發癥之一，腸梗阻的發生率約為10%～30%。腸梗阻的產生對于患者的生命安全會產生巨大的影響，而采用非手術進行治療是進行腸梗阻治療的主要方式，總有效率為70%～90%[1]，但是由于一部分的患者可能因為手術時機的延誤而最終導致不良的后果[2]。目前在醫學上對于腸梗阻的禁忌證、適應證、獲益以及風險等方面仍然存在一定的爭議[3]。選擇2013年6月～2015 年6月我院采用非手術方式進行治療的腹部手術腸梗阻患者100例作為本次臨床試驗研究的主要對象，現將具體情況作如下分析。

1　資料與方法

1.1基本資料

本次臨床試驗所選區間共有100例非手術治療腸梗阻的患者以其作為主要研究對象，其中有男性患者61例，女性患者39例，年齡15～82歲，平均年齡為（53.7±7.7）歲。其中有多次手術的患者共計54例。患者腹部手術的病史為3～15天，平均周期為（5.9±2.6）天。手術的主要類型：直腸切除17例，胃切除28例，盆腔附件手術33例，胃及十二指腸潰瘍穿孔修補手術11例，其他手術10例。手術疾病的性質：良性疾病患者41例，惡性疾病患者59例。納入病例的相關標準：（1）全程在本院進行治療；（2）臨床的相關資料基本完整；（3）通過臨床確診[4]。

1.2方法

將治療成功者納入成功組，治療失敗者納入失敗組，調取患者臨床資料進行回顧性分析，對比兩組臨床資料，進行因素分析[5]。

1.3統計方法

以SPSS 18.0軟件包處理所獲數據資料，計數資料采用（均數±標準差）表示，采用t值檢驗，計數資料以n與百分率（%）表示，進行X2檢驗。

2　結果

100例患者當中采用非手術治療腸梗阻成功的患者79例，失敗的患者有21例。患者排氣排便恢復時間11～72 d，平均（31.1±6.3）d。恢復正常飲食時間3～7 d，平均（3.2±0.5）d。隨訪174例，6個月隨訪52例，復發8例（8%）。t=2.87，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3　討論

不同醫院保守治療內容基本相同，主要包括胃腸減壓、糾正水和電解質及酸堿平衡紊亂、抗感染與毒血癥治療、全腸外營養支持、抑酸及消化液分泌抑制劑等，但不同患者療效差異較大[6]。類藥物麻醉等資料差異有統計學意義（P＜0.05），提示保守治療術后腸梗阻療效影響因素眾多，為適應證篩選、療效預測提供了基礎[7]。因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥60歲、惡性疾病、2周內無改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無變化成為保守治療失敗獨立風險因素[8]。高齡者耐受差、胃腸道動力減退，恢復可能性相對較小。惡性疾病合并粘連、腸內原因（腸旋轉、內疝等）可能性較高，單純保守治療恐難或顯著療效。一般來說，保守治療后，成功者早期病情可得到控制甚至緩解，特別是治療2周后，麻醉、炎癥等因素所引起的腸梗阻可得到緩解，一般來說這個時間段約在3～5 d[9]。該研究中，成功組恢復正常飲食時間（3.2±0.5）d，提示腸蠕動功能恢復良好。此研究結果與張金慶等人的研究相一致[10]。

綜上所述，腹部手術后發生粘連性腸梗阻是多因素共同作用的結果，對發生術后粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術治療有利于患者盡快回復且不良反應發生率低。

參考文獻

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[9]Attard JA，MacLean A R． Adhesive small bowel obstruction：epidemiology，biology and prevention[J]． Can J Surg，2007，50（4）：291-300．

[10]陳小勛，周永醇，張兆明，等． 腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻[J]． 中華普通外科雜志，2010，25（11）： 924-925．

醫學綜述的特點

一、綜合性 綜述要“縱橫交錯”，既要以某一專題的發展為縱線，反映當前課題的進展；又要從本單位、省內、國內到國外，進行橫的比較。只有如此，文章才會占有大量素材，經過綜合分析、歸納整理、消化鑒別，使材料更精練、更明確、更有層次和更有邏輯，進而把握本專題發展規律和預測發展趨勢。

二、評述性 是指比較專門地、全面地、 深入地、系統地論述某一方面的問題，對所綜述的內容進行綜合、分析、評價，反映作者的觀點和見解，并與綜述的內容構成整體。一般來說，綜述應有作者的觀點，否則就不成為綜述。

三、先進性 綜述不是寫學科發展的歷史，而是要搜集最新資料，獲取最新內容，將最新的醫學信息和科研動向及時傳遞給讀者。綜述不應是材料的羅列，而是對親自閱讀和收集的材料，加以歸納、總結，做出評論和估價。并由提供的文獻資料引出重要結論。

·綜述·

The Treatment of Intestinal Obstruction in Patients With Abdominal Operation

Baihetiyaer?Muhefuli1, Aini?Heyasiding2, 1 Department of Surgery,The First People's Hospital of Urumqi, Urumqi 830011, China, 2 Xinjiang Normal University Hospital, Urumqi 830053, China

[Abstract]Objective To analyze the indications and feasibility of non operative treatment for intestinal obstruction in patients with abdominal operation. Methods From June 2013 to June 2015 there were 100 patients with intestinal obstruction in abdominal surgery with non operative treatment in our hospital, including 85 successful patients and 15 failure patients, respectively divided them into the success and failure group, and carries on analysis. Results None obvious improvement of symptoms within 2 weeks, malignant diseases, none obvious change in pain intensifiedbook=146,ebook=157and gastrointestinal decompression gas accumulation, older than 60 years of age, were main factors for failure of conservative (P＜0.05). Conclusion Patients with malignant disease, advanced age and early treatment failure may lead to increased risk of treatment failure, and success patients should received a return visit.

[Key words]Intestinal obstruction, Abdominal surgery, Non operative treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．102

【文章編號】1674-9308（2016）03-0145-02

【中圖分類號】R574．2

【文獻標識碼】A

作者單位：1 830011 新疆烏魯木齊市第一人民醫院外科；2 830053 烏魯木齊， 新疆師范大學醫院