探討帶關節微型固定支架在手部關節骨折治療中的應用

潘磊

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探討帶關節微型固定支架在手部關節骨折治療中的應用

潘磊

【摘要】目的 探討帶關節微型固定支架在手部關節骨折治療中的應用效果。方法 我院收治手部關節骨折患者30例，以克氏針聯合帶關節微型固定支架對患者進行治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果 對患者進行3個月隨訪，患者骨折平均時間為（8．3±1．2）周；以TAM指標評價患者的手指功能，優、良、可、差例數分別為18例、7例、5例、0例，治療優良率為83．3%（25/30）。結論 帶關節微型固定支架在手部關節骨折治療中應用效果顯著，促進患者手部功能的恢復。

【關鍵詞】帶關節微型固定支架；手部；關節骨折

手部關節骨折是臨床上的常見骨折疾病，因手部具有極其重要的生理功能，因此在治療過程中需加以重視[1]。在本次調查中，筆者將分析帶關節微型固定支架在手部關節骨折治療中的應用效果。現進行如下報道：

1　資料與方法

1.1臨床資料

我院收治手部關節骨折患者30例，其中男22例、女8例，患者年齡為20～50歲，平均（33.8±2.3）歲。

1.2方法

若患者為閉合性損傷，主要進行如下治療：臂叢神經阻滯麻醉處理，掌指關節或指間關節背側做弧形切口，并在遠指間關節處做“s”形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，并切開伸肌腱及關節囊，使得骨折斷端充分顯露。觀察患者的具體骨折情況，考慮先進行復位或克氏針內固定，而后為患者安裝微型外固定支架，內外固定治療。

若患者為開放性損傷，對切口部位進行適當的延長，進而暴露骨折斷端。以克氏針對骨折進行固定，并聯合微型外固定支架進行固定。對于合并關節囊及側副韌帶損傷的患者，需一并進行修復治療。

對患者進行微型外固定支架安裝時，主要參照如下步驟：于骨折近端打入第1枚固定針，平行孔打入第2枚，先以C臂機進行透視，以固定針尖恰好穿過對側骨皮質最佳。第3、第4枚固定針分別打于骨折遠端，沿第2針管夾上平行孔確定位置。控制針管夾及皮膚距離保持在5～10 mm左右。撐開關節間隙約1.5～2.0 mm，C臂機透視以確定骨折復位情況，對于固定滿意者可將所有螺栓固定。

術后及早的對患者進行手指活動，對于癥狀較輕的骨折患者，術后2周即可將外固定支架松懈，并指導患者進行關節運動。若患者骨折癥狀較為嚴重，則術后4～6周松懈外固定支架，并約在8周左右可將外固定支架拆除。術后6周對患者骨折部位進行X線片拍攝，骨折愈合者可將克氏針拔除。

1.3療效判定

以TAM標準對患者的治療效果進行評價，優：患者手關節活動度正常；良：與健側比較，患者手關節活動度恢復70%以上；可：與健側比較，患者手關節活動度恢復50%以上；差：與健側比較，患者手關節活動度不足50%[2]。優良率（%）=優率（%）+良率（%）。

2　結果

我院術后對患者進行為期3個月的隨訪，其中患者骨折愈合時間為6～12周，平均（8.3±1.2）周。根據TAM指標對患者進行劃分，其中優18例、良7例、可5例、差0例，本次治療優良率為83.3%（25/30）。

3　討論

手部骨折是臨床上的常見骨折類型疾病，因手部關節較為復雜，一旦處理不當可對患者的手部功能造成不良影響，使得患者后期生活質量下降[3]。且手部骨折的治療也一直成為臨床上的難點。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上對于手部骨折的治療方法獲得了不斷的改善。并明確了固定骨折并恢復患者正常的解剖功能是對于手部骨折患者的最基本治療原則[4-5]。在本次調查中，我院重點分析了帶關節微型固定支架在手部關節骨折治療中作用。在手術治療中，首先需對損傷的軟組織等進行處理，而后幫助骨折斷端的復位及固定。在固定材料選擇上一直是臨床較為棘手的問題。相關學者在相關報道中指出，在進行內固定時，需追求骨折的穩定與軟組織的完整，減少對患者造成的醫源性傷害，進而達到理想的治療效果[6-8]。本文中，我院對患者以有限克氏針進行內固定，其具有操作簡單，穩定性高等特點，減少了對軟組織造成的損傷。但單純的克氏針穩定性是不夠的，我院同時結合帶關節微型固定支架進行外固定，以達到更好的恢復效果。同時術后輔以及早的手關節訓練，及早的促進患者手部功能的恢復。

經本次調查結果提示，術后平均（8.3±1.2）周，患者的骨折均愈合，且本次治療優良率為83.3%（25/30），與宮可同臨床報道基本一致，提示本次調查的有效性。

綜上，帶關節微型固定支架在手部關節骨折治療中的應用效果顯著，可有效改善患者預后，促進患者手部功能的恢復，該種內外聯合固定法可在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

[1] 錢俊，芮永軍，張全榮，等． 帶關節微型外固定支架治療手部關節骨折[J]． 中華手外科雜志，2015，31（1）：73-74．

[2]宮可同，殷中罡，魯毅軍，等． 微型外固定支架治療掌指骨關節內粉碎性骨折[J]． 中華手外科雜志，2015，31（3）：175-177．

[3]張毅，盧耀軍，陳偉，等． 改良克氏針內固定治療第一掌骨基底部關節內骨折的療效觀察[J]． 實用臨床醫藥雜志，2013，17（21）：187-188．

[4]胡志林，任鵬，夏建江，等． ORTHOFIX微型外固定支架閉合矯正先天性近指間關節屈曲畸形[J]． 解剖與臨床，2013，18（3）：214-217．

[5]何繼銀，陸毅，傅敏剛，等． 微型外固定支架治療掌指關節囊內粉碎性骨折[J]． 中華手外科雜志，2010，26（5）：291-293．

[6]張欣，付青格，李師火，等． 微型外固定支架結合克氏針治療Lisfranc關節損傷[J]． 中華創傷骨科雜志，2012，14（9）：816-818．

[7]崔建平． 不同治療方法在股骨粗隆間骨折中的臨床效果研究[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（29）：132-133．

[8]顧曉娟． 開放復位和手法復位治療橈骨遠端關節內骨折療效對比[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（25）：127-128．

The Application of the Miniature Fixed Stent in the Treatment of the Fracture of the Hand Joint

PAN Lei, The First Department of Orthopedics, The Second People’s Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of micro fixator in the treatment of hand fracture. Methods 30 cases of patients with hand joint fractures were treated in our hospital with Kirschner wire combined with micro joint fixation, reviewed analysis the patient's clinical curative effect. Results Patients were followed up for 3 months, fracture average time were(8.3±1.2) weeks, Tam evaluation indexes in patients with finger function, excellent, good, fair, poor results were 18 cases, 7 cases, 5 cases, 0 case, and the excellent and good rate was 83.3% (25/30). Conclusion Micro joint fixation in hand joint fracture treatment has significant efiect and can promote the recovery of hand function of patients.

[Key words]Joint micro fixation, Hand, Joint fracture

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．100

【文章編號】1674-9308（2016）03-0143-02

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

作者單位：475000 河南省開封市第二人民醫院骨一科