微創技術治療復雜型膝關節周圍骨折的臨床體會

孫東凌　羅開富　聶正全

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微創技術治療復雜型膝關節周圍骨折的臨床體會

孫東凌羅開富聶正全

【摘要】目的 分析微創技術治療復雜型膝關節周圍骨折的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的36例復雜型膝關節周圍骨折患者臨床資料，均采用微創復位LISS鋼板內固定治療。結果 36例患者均為一期愈合，平均隨訪時間為（14±0．5）個月；平均手術時間為（10．0±1．4）min，手術切口均為多個小切口共8～10 cm,術中無輸血，出血量平均150 ml。骨折全部愈合，現已全部康復出院。結論 復雜型膝關節周圍骨折應用微創復位LISS鋼板內固定進行治療，療效確切，且具有創傷小、骨愈合率高、并發癥發生率低、功能恢復迅速等優勢。

【關鍵詞】LISS鋼板固定；復雜型膝關節周圍骨折；微創技術

采用微創復位技術LISS鋼板內固定治療膝周復雜骨折，既很好地解決了術中骨折開放復位風險，同時利用內固定器械有利于減小對骨折部分供血造成的影響，骨折固定穩定性較高，且縮短骨折愈合時間，控制感染等并發癥，促進膝關節功能盡快恢復[1-2]。作者對36例復雜型膝關節周圍骨折患者采取微創復位技術及LISS鋼板內固定治療，取得了良好的治療效果，現整理報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院收治的36例復雜型膝關節周圍骨折患者臨床資料，其中男性患者28例（77.8%），女性患者8例（22.2%）；患者年齡22～67歲，平均年齡為（40.5±1.5）歲 ；骨折原因：交通傷、建筑傷、追跌傷分別為18例、12例、6例。AO分型為A2-A3，C1-C3，其中9例為脛骨近端粉碎性骨折，22例為股骨遠端粉碎性骨折。5例浮膝損傷。

1.2治療方法

1.2.1術前，對患者具體骨折類型、部分以及骨折塊移位情況進行詳細了解，給予影像學相關檢查，具體包括骨折部位的側位片以及正位片CT。入院當天給以骨牽引抬高，并及時消腫、預防血栓、對癥治療，糾正術前患者全身情況。完善術前各項檢查。

1.2.2手術時都采用仰臥位，關節部位骨折均采取小切口切開復位，克氏針臨時固定，干骺端骨折采取牽引閉合復位，復位滿意后，LISS鋼板順切口置入，緊貼骨面，經肌肉下插入LISS鋼板，經過骨膜外隧道直接越過骨折端，在脛骨近端或者股骨遠端作手術需要的小切口，對鋼板遠端或近端是否處于脛骨中央或者股骨中央進行確定，透視狀態下判斷骨折復位和鋼板位置是否達到既定部位，采用2枚克氏針臨時固定鋼板兩端固定孔，擰入螺絲。手術過程中給予C型臂X線機透視，對肢體成角、短縮、旋轉畸形進行糾正。以體外LISS鋼板專用定位器瞄準進行復位及固定，骨折復位可使用提拉螺釘進行[3]。

1.3統計學方法

將患者的觀察數據輸入到統計學軟件SPSS22.0中予以分析處理，根據Karistrom和Olerud推薦的療效評定標準計算患者恢復優良率。

2　結果

36例患者均為一期愈合，共進行3～18個月隨訪，平均隨訪時間為（14±0.5）個月；1例患者術后意外意外跌倒導致鋼板出現松動，其他患者未發生任何內固定松動的情況。骨折均愈合，手術時間45～140 min，平均100 min。術中無輸血，出血100～200 ml。根據Karistrom和Olerud推薦的療效評定標準，本組優22例（61.1%），良11例（30.6%），可2例（5.6%），差1例（2.8%），優良率達91.6%（33/36）。

3　討論

LISS的主要治療原理是：將固定鋼板自微創小切口置入，與鋼板鎖定螺釘一起發揮固定作用，螺釘與鋼板達到鎖定的目的后，即可成為一個整體，角度穩定性良好，軸向負荷狀態下，螺釘也不會發生松動。其屬于經皮微創鋼板固定治療技術，充分運用合理復位做好骨折部位血運保護措施，進行有效固定但并不是進行堅強固定，以此實現對骨折進行合理生理固定的目的。LISS鋼板內固定手術過程中不會造成較大的創傷，固定性好，安全可靠性高，且可加快骨折愈合速度和，促進術后恢復[4]。術后患者可早期進行功能鍛煉治療，部分患者完成手術之后就能進行趾踝、股四頭肌和小腿部肌群等功能鍛煉，3～5 d左右即可在非負重狀態下進行一些膝關節活動，倘若沒有明顯的疼痛感，即可嘗試著扶雙拐進行站立，進而逐漸向借助雙拐力量步行過渡，縮短了康復時間[5-6]。

運用LISS鋼板治療時需注意以下方面：（1）開始手術之前，必須對骨折的短縮及成角畸形進行充分牽引；（2）如果骨折情況已經累及股骨遠端關節面，則需要在切開直視下對關節面進行復位，臨時固定則選擇拉力螺釘或克氏針；針對干骺端骨折嚴重粉碎型患者，必須進行閉合復位，可采用提拉螺釘配合完成相關工作；（3）在骨折恢復肢體的長度、力線、旋轉，且取得理想復位之后，才能將LISS鋼板經肌肉插入，而且需要在維持骨折復位情況下使用螺釘進行固定，針對骨折粉碎嚴重的患者，首先需要對健側長度進行測量，以便做出對比；（4）LISS螺釘鎖定鋼板需要予鋼板保持垂直狀態，一般類型的鋼板可對螺釘固定方向進行隨時改變，但LISS鋼板則不允許這樣，必須將鋼板放置在股骨外端正中部位，直視狀態下可以觀察到股骨踝部，且要在C臂機透視下證實近端鋼板是否符合要求。（5）簡單骨折螺釘固定需依據堅強固定原則，螺釘選擇盡量靠近骨折斷端，粉碎型骨折依據橋接固定原則，盡量遠離骨折部位，鋼板選擇盡可能長[7-8]。

由本組研究結果可知，36例骨折患者均手術成功，骨折全部愈合，現已全部康復出院。由此證明，復雜型膝關節周圍骨折應用微創復位LISS鋼板內固定進行治療，療效確切，且具有創傷小、骨愈合率高、并發癥發生率低、功能恢復迅速等優勢。

參考文獻

[1] 張明建． LISS鋼板治療復雜性脛骨近端骨折的臨床研究[D]． 濟南：山東中醫藥大學，2012：9-10．

[2]左仲坤． LISS鋼板與解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折臨床對比分析[D]．長沙：中南大學，2014：31-32．

[3]吳克儉，候樹勛． 骨科實用固定技術[M]． 北京：人民軍醫出版社：2007：458-460．

[4]王亦璁． 骨與關節損傷[M]． 4版． 北京：人民衛生出版社：2009：1428．

[5]倪建平，鮑自立，朱金華，等． LISS鋼板治療股骨下段粉碎性骨折[J]． 中醫正骨，2010，22（11）：60-61．

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[7]單志軍． DHS和PFN固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（28）：102-103．

[8]劉永祥． 觀察加長型股骨近端抗旋髓內釘治療青壯年股骨粗隆下粉碎性骨折的臨床效果[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（28）：89-90．

Clinical Experience of Minimally Invasive Technology in Treatment of Complex Proximal Knee Joint Fracture

SUN Dongling LUO Kaifu NIE Zhengquan, Sichuan Ya’an Tianquan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ya’an 625500, China

[Abstract]Objective Analyse minimally invasive technology inbook=142,ebook=153the treatment of complex proximal knee joint fracture. Methods We retrospectively analyzed the clinical data about 36 cases of patients with complex knee fractures who used in minimally invasive reduction and LISS plate fixation. Results 36 patients had first intention. Average followup time was (14 ± 0.5) months; mean operative time was (10.0±1.4) min, surgical incisions were multiple small incisions which were altogether 8 to 10 cm, there was no intraoperative blood transfusion, the average amount of bleeding was 150 ml. All the fractures healed and finally fully recovered. Conclusion For complex proximal knee joint fracture, LISS plate fixation has eficacy and less trauma, and has advantages of high bone healing rate, low complication rate and rapid functional recovery.

[Key words]LISS plate fixation, Complex proximal knee joint fracture, Minimally invasive techniques

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．099

【文章編號】1674-9308（2016）03-0141-02

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

作者單位：625500 四川省雅安市天全縣中醫醫院