腹腔鏡下全胃和近側胃切除治療胃上部癌的臨床療效觀察

韓成

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腹腔鏡下全胃和近側胃切除治療胃上部癌的臨床療效觀察

韓成

【摘要】目的 對腹腔鏡下全胃和近側胃切除治療胃上部癌的臨床療效進行分析。方法 將74例胃上部癌患者分為A、B兩組各37例，分別采取腹腔鏡下全胃切除術和近側胃大部分切除術。結果 兩組手術各指標及并發癥對比，P＜0．05，住院時間比較，P＞0．05。結論 腹腔鏡下全胃切除術治療胃上部癌效果更為顯著。

【關鍵詞】腹腔鏡；全胃；近側胃切除；胃上部癌

與其他部位胃癌相比，胃上部癌預后差，病死率高[1]。隨著腹腔鏡下胃癌根治術的應用，其優勢也得到臨床廣泛認可。但對胃上部癌的手術方法，臨床尚存在一定爭議性[2]。筆者就對74例胃上部癌患者為例，分別采取腹腔鏡下全胃和近側胃切除治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究中74例胃上部癌患者在2013年1月～2014年12月我院就診，無心、肝、腎等器質性疾病；無麻醉禁忌證；可耐受此次手術；均行腹腔鏡手術；排除中轉開腹、腫瘤中心距離食管-胃結合部下2～5 cm患者；患者均知情此次研究，并簽署知情同意書；男43例，女31例；年齡30～70歲，平均（48.9±11.6）歲；按照手術方式的不同分為A、B兩組各37例，兩組患者基線資料經統計學軟件處理，P＞0.05，可進行比較。

1.2方法

兩組患者接受氣管插管全麻，取仰臥位，呈“大”字位，采用5孔施術法。于上腹部正中做切口約5 cm，以超聲刀清除淋巴結。A組患者接受腹腔鏡下全胃切除術治療，使用D2淋巴結清掃，在幽門下2 cm處將十二指腸離斷，以食管空腸Rouxen-Y吻合進行消化道重建，在腔鏡下25號管型吻合器對食管空腸袢進行吻合，直線切割縫合器對空腸-空腸行側側吻合。B組患者接受腹腔鏡下近側胃大部分切除術，采用D2清掃，食管-殘胃端側吻合對消化道重建，以直線切割縫合器閉合殘端。

1.3觀察指標

觀察兩組手術具體情況，注意患者住院時間，查看淋巴結清掃數量，并觀察患者術后并發癥情況及1年生存率。

1.4統計學方法

運用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料運用t檢驗，計數資料運用X2檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術具體情況及住院時間分析

A組手術時間（184.6±25.8）min，術中出血量（81.6±24.3）ml，淋巴結清掃（29.6±3.4）個，住院時間（9.1±1.4）d；對照組手術時間（148.9±26.5）min，術中出血量（42.9±21.3）ml，淋巴結清掃（20.1±3.4）個，住院時間（9.0±1.5）d；兩組手術各指標比較，P＜0.05，住院時間對比，P＞0.05。

2.2并發癥

A組反流性食管炎1例（2.7%），肺部感染1例（2.7%），腸梗阻1例（2.7%）；B組反流性食管炎13例（35.1%），肺部感染1例（2.7%），吻合口狹窄1例（2.7%），腹腔感染1例（2.7%），吻合口漏1例（2.7%）；兩組反流性食管炎發生率相比，P＜0.05，其余對比，P＞0.05。

2.31年生存率

A組1年生存率91.9%（34/37）,B組1年生存率89.2%（33/37），兩組比較，P＞0.05。

3　討論

胃上部癌臨床治療較為困難，其手術方式尚存爭議，缺乏統一標準。部分學者認為近側胃大部分切除術無法徹底將胃殘端殘留的淋巴結清除干凈，應選擇全胃切除術[3]；也有學者認為全胃切除術創傷大，術后并發癥多，會影響患者生活質量[4]。而隨著腹腔鏡技術的應用后，腹腔鏡根治術的應用后，在很大程度上減輕了胃全切除術的損傷，且腹腔鏡胃癌根治術效果可達到開腹的根治原則及無瘤原則，避免對腫瘤的擠壓，銳性分離、整塊切除[5]，并能夠實現腫瘤隔離，避免腫瘤細胞播散，可提高患者的治療效果。胃上部癌存在較為豐富的胃淋巴循環，易發生淋巴結轉移[6-7]。近側胃大部分切除術難以徹底清除胃原發病灶，而通過全胃切除術可增加淋巴結清掃個數。在此次研究中，A組患者手術時間、術中出血量較對照組高，淋巴結清掃個數多于B組，P ＜0.05，住院時間對比，P＞0.05?？梢娕c近側胃大部分切除術相比，腹腔鏡下全胃切除術手術時間長，術中出血量多，手術損傷較大，但淋巴結清掃個數較多，可徹底清除病灶，避免患者復發。另外A組反流性食管炎占2.7%，明顯低于B組反流性食管炎35.1%，P＜0.05，其余并發癥發生率及1年生存率比較，P＞0.05?？梢?，腹腔鏡下全胃切除術術后并發癥低于近側胃大部分切除術，可降低食管性反流，而近側胃大部分切除術由于切除了賁門，離斷了迷走神經，致反流性食管炎的發生[8]。

對胃上部癌，尤其是進展期胃癌，腹腔鏡下全胃切除術的應用，可徹底清除淋巴結，可達到開腹手術的淋巴結清掃范圍，提高了患者手術效果。總而言之，與腹腔鏡下近側胃大部分切除術相比，腹腔鏡下全胃切除術治療胃上部癌，并發癥少，安全性高。但此次研究樣本量較少，對遠期療效也尚未肯定，需進一步研究。

參考文獻

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Clinical Curative Effect of Laparoscopic Excision With Full Stomach and Near Side of Upper Gastric Cancer

[Abstract]Objective Clinical efficacy of full stomach and near side of laparoscopic resection for the treatment of upper gastric cancer was analyzed. Methods 74 cases of patients with upper stomach cancer were divided into two groups(group A and group B), each had 37 cases, respectively adopt laparoscopic total gastrectomy and near side most gastric resection. Results The index and two groups of surgical complications, P＜0.05, length of hospital stay, P＞0.05. Conclusion The effect of laparoscopic gastrectomy upper stomach cancer treatment is significant.

[Key words]Laparoscopic, Whole stomach, Near side of gastric resection, Upper stomach cancer

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．091

【文章編號】1674-9308（2016）03-0131-02

【中圖分類號】R735．2

【文獻標識碼】A

作者單位：028000 內蒙古通遼市第二人民醫院