腹腔鏡胃癌根治術的臨床效果觀察

郭軍

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腹腔鏡胃癌根治術的臨床效果觀察

郭軍

【摘要】目的 探討腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌的臨床效果。方法 隨機選取我院診治的120例胃癌患者為研究病例，隨機分成對照組（開腹胃癌根治術）和觀察組（腹腔鏡胃癌根治術）各60例，對比兩組圍手術期相關指標和生存情況。結果 觀察組術中出血量、排氣時間、術后住院時間低于對照組，P＜0．05，差異具有統計學意義；兩組間術后2年無瘤生存率相仿，P＞0．05，不存在統計學差異。結論 腹腔鏡胃癌根治術具有出血少、術后恢復快等優點，是胃癌較為安全可靠的根治性治療方法。

【關鍵詞】腹腔鏡；胃癌根治術；胃癌

胃癌根治手術是目前治療胃癌最為有效的手段，隨著微創手術的發展，腹腔鏡輔助下胃癌根治術應用效果受到臨床關注[1]。本文對比分析不同胃癌根治術治療胃癌的圍手術指標和患者生存率，旨在初步明確腹腔鏡胃癌根治術的價值，現在將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院腫瘤科與2012年1月～2013年12月確診為120例胃癌患者為研究對象，根據根治性手術方案分為觀察組60例和對照組60例，觀察組中男性37例，女性23例，年齡最小24歲，最大75歲，平均（49.03±4.54）歲；對照組中男性36例，女性24例，年齡最小23歲，最大76歲，平均（49.14±4.29）歲。本實驗中癌腫位置分布在胃體部、賁門部以及胃竇部，病理分型包括腺癌、黏液腺癌、高級別上皮內瘤變以及基底細胞樣鱗癌。病例擇取標準：（1）經電子胃鏡、病理等檢查確診為原發性胃癌，符合胃癌根治手術指證；（2）臨床分期低于Ⅲ期，未見近處侵襲、遠處轉移；（3）無心肝腎功能異常，自愿簽署手術知情同意書；（4）既往無腹部手術史、外傷史等；（5）術前均未接受放療、化療等其他抗腫瘤治療；（6）患者知情同意實驗內容，自愿參加。兩組間在年齡、性別、腫瘤部位、瘤體大小、臨床分期分型等資料方面不具有明顯差異（P均＞0.05）。

1.2手術方法

對照組：全身麻醉起效后，呈仰臥位擺放，按照開腹胃癌根治術常規步驟進行操作，對于病灶未超過2 cm的微小腫瘤患者選擇D1根治術，病灶超過2 cm的患者選擇D2根治術，所有患者常規進行消化道重建和淋巴結清掃，在充分止血后，清洗手術野，逐層關腹。

觀察組：氣管插管全麻麻醉后，呈平臥位擺放，術者立于左側，采取常規5孔法操作，建立CO2氣腹，成功置入Trocar，置入腹腔鏡，以左腋前線肋下為主操作孔，左鎖骨中線臍上為輔孔，腹腔鏡下探查腹腔，術中癌變組織、淋巴結等處理利用超聲刀邊切邊凝血，手術范圍和術式選擇與對照組一致。

1.3觀察指標

詳細手術所用時間、術中出血、術后排氣時間、術后住院天數等圍手術期相關指標，同時持續跟蹤隨訪24個月，統計術后2年無瘤生存情況。

1.4統計學處理

應用SPSS 15.0統計學軟件分析實驗數據，兩組間計量數據差異性比較用t檢驗分析，計數數據用X2檢驗分析，α=0.05為檢驗界點，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組手術所用時間為（185.63±34.86）min，出血量為（115.97±30.84）ml，排氣時間為（2.79±0.85）d，術后住院時間為（9.17±1.24）d，對照組手術所用時間為（165.08±31.27）min，出血量為（179.49±42.83）ml，排氣時間為（4.51±1.06）d，術后住院時間為（12.59±1.36）d，經統計分析，P＜0.05，具有顯著性差異。觀察組2年無瘤生存46例，生存率為76.67%，對照組2年無瘤生存43例，生存率為71.67%，經統計分析，P＞0.05，差異無統計學意義。

3　討論

胃癌是消化系統發病率最高的惡性腫瘤之一，早期診斷、及時進行根治性手術治療是目前改善胃癌療效、提高患者生存情況的主要方法。目前臨床常用的胃癌根治手術包括腹腔鏡下根治術和開腹根治手術治療。開腹手術適應癥廣泛，淋巴結清掃和癌腫切除徹底，根治性治療效果確切，但是優于手術損傷大、術后恢復慢，因此綜合療效并不理想。腹腔鏡技術在近些年得到了飛速發展，手術適應癥不斷延伸，但是臨床對于腹腔鏡根治手術治療惡性腫瘤的效果仍然爭論不休。目前國內多項研究結果[2-5]顯示腹腔鏡胃癌根治術具有切口小、康復時間短等諸多優點，可以作為胃癌的根治性治療方案。本實驗研究結果腹腔鏡胃癌根治術在術中出血量、術后排氣時間、住院時間方面優于開腹手術，且2年無瘤生存情況與開腹手術相近，因此我們認為腹腔鏡胃癌根治術能夠達到根治性治療效果，且手術安全性高、恢復快、損傷小。

參考文獻

[1] 陳君年． 腹腔鏡輔助下胃癌根治術臨床觀察[J]． 中國社區醫師，2014，30（33）：26-27．

[2]龔航軍，曹羽，韓剛，等． 腹腔鏡輔助胃癌根治術82例臨床體會[J]．中國微創外科雜志，2014，14（11）：1049-1051．

[3]陳鈳，牟一平，吳迪，等． 腹腔鏡輔助胃癌根治術的近期和遠期療效[J]． 中華普通外科雜志，2014，29（2）：81-84．

[4]楊宏，崔明，邢加迪，等． 腹腔鏡輔助胃癌根治術應用于高齡患者的臨床療效[J]． 中華胃腸外科雜志，2015，35（13）：S68-S69．

[5]董峰，牛躍平，孫培春，等． 腹腔鏡輔助下與開腹胃癌根治術治療進展期遠端胃癌臨床對照研究[J]． 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：457-459．

Clinical Observation on Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

GUO Jun, Department of General Surgery, Hospital of Baotou Steel Corp, Baotou 014010, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods 120 patients with gastric cancer were randomly selected in our hospital as study objects. They were randomly divided into control group (conventional radical gastrectomy for cancer) and observation group (laparoscopic radical gastrectomy for cancer), there were 60 cases in each group. The parameters and survival rates were compared in two groups during the perioperative period. Results In observation group, the amount of bleeding, exhaust time, postoperative hospital stay were significantly lower than the control group, P＜0.05, the differences were significant, after 2 years of surgery in two groups, the without cancer survival rate was similar, P＞0.05, there was no significant difference. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy has the advantages of less bleeding and quick recovery. It is a safe and reliable radical treatment for gastric cancer.

[Key words]Laparoscopy, Radical gastrectomy, Gastric cancer

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．088

【文章編號】1674-9308（2016）03-0128-02

【中圖分類號】R735．2

【文獻標識碼】A

作者單位：014010包頭，包鋼醫院普外科