經尿道腎鏡下超聲碎石治療后尿道嵌頓結石效果分析

王鴻

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經尿道腎鏡下超聲碎石治療后尿道嵌頓結石效果分析

王鴻

【摘要】目的 評價經尿道腎鏡下超聲碎石在治療后尿道嵌頓結石中的臨床意義。方法 隨機選取2006～2015年行腔鏡下治療的男性后尿道嵌頓結石52例，均已嘗試用尿道探條將結石推入膀胱失敗，其中2011年后行經尿道腎鏡下超聲碎石治療的26例作為觀察組，2011年前行經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療的26例作為對照組，分別比較兩組間患者的手術時間、術中出血并發癥發生情況。結果 52例手術均成功完成。觀察組與對照組的平均手術時間分別為（22±6）min，（36±9）min，術中出血并發癥例數分別為2例、15例，兩組對比差異均有統計學意義（P=0．001＜0．05）。結論 經尿道腎鏡下超聲碎石治療男性后尿道嵌頓結石手術時間短、術中出血并發癥少，效果明顯優于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石。

【關鍵詞】后尿道嵌頓結石；腎鏡；超聲碎石；氣壓彈道碎石

后尿道結石一般為腎結石或膀胱結石隨排尿停頓于尿道內，男性患者尿道長，部分患者結石嵌頓于后尿道內，無法推入膀胱，則增加了手術治療的難度，多需急診手術治療。隨著微創技術的發展，尿道切開取石已基本淘汰，膀胱鏡下大力碎石鉗也不適用于尿道嵌頓結石的治療，選取2006年以來我院選用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石和腎鏡下超聲碎石治療的男性后尿道嵌頓結石52例，比較兩種方法的療效，報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2006年至今行腔鏡下治療的男性后尿道嵌頓結石52例，嘗試將結石推回膀胱失敗，其中2011年后行經尿道腎鏡下超聲碎石治療的26例作為觀察組，2011年前行經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療的26例作為對照組。觀察組年齡32～78歲，平均（58±11）歲；對照組年齡38～82歲，平均（57±13）歲。術前均經CT等影像學證實診斷；均行尿道探子探查，結石逆行推入膀胱失敗；患者均存在一定程度的排尿困難，經輸注抗生素等消炎對癥治療完善術前準備；均排除尿道狹窄病史。一般資料比較，觀察組與對照組間差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均采用椎管內麻醉，取患者截石位，常規術野消毒、鋪巾，連接瑞士第五代EMS超聲/彈道碎石系統及配套影像系統。觀察組選用Storz公司24F硬質腎鏡，連接國產液壓灌注泵或懸掛2 000 ml沖洗袋，將腎鏡置入尿道口內，直視下進鏡至后尿道，發現結石后插入超聲碎石桿進行碎石，同時利用負壓吸引清石。對照組選用Wolf產9 F硬質輸尿管鏡，加壓袋沖洗下自尿道口進鏡，發現結石后插入氣壓彈道碎石探桿撞擊碎石，碎石后利用膀胱鏡鞘沖吸碎石粒或取石鉗協助取石。術畢均留置24 F三腔氣囊導尿管3～7天，繼續應用抗生素預防治療。

1.3統計學處理

使用SPSS 19.0進行統計學處理，采用t檢驗與X2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

52例手術均成功完成。觀察組手術時間12～35 min，平均（22±6）min，對照組手術時間15～48 min，平均（36±9）min，兩組手術時間均值用獨立樣本t檢驗分析，差異有統計學意義（P=0.001＜0.05），說明觀察組手術時間低于對照組。

觀察組術中出血2例，占7.7%，對照組術中出血15例，占57.7%，用四格表卡方檢驗分析，術中出血并發癥差異有統計學意義（P=0.001＜0.05），說明觀察組比對照組的出血并發癥減少。

3　討論

尿道結石多來源于膀胱結石和上尿路結石，因尿道內徑比輸尿管內徑大，多數尿道結石可經反復排尿后自行排出，不能排出的后尿道結石可用尿道探條輕輕推回膀胱，再按膀胱結石治療[1]。但部分患者出現結石嵌頓于后尿道情況，既不能隨排尿排出，也難以用尿道探條推回膀胱內，后尿道結石嵌頓常并發急性尿潴留，成為泌尿外科需要急診處理的急癥之一[2]。

近年來，隨著腔內泌尿外科的發展，傳統開放手術因創傷大、并發癥多已基本淘汰；大力碎石鉗因無法在尿道有限空間內操作，也無法實施；有報道用尿道膀胱鏡將結石推入膀胱后再行體外震波碎石治療[3]，治療過程復雜，較少應用；輸尿管鏡下碎石和腎鏡下碎石清石則成為可選的方案。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿道結石已有很多報道[4-6]。氣壓彈道碎石技術是利用氣泵壓縮氣體驅動碎石手柄內的彈丸，后者以一定的頻率（12 Hz）擊打手柄內金屬碎石探桿的底部，依靠碎石探桿頭端的機械運動擊碎結石；其優點包括無熱損傷、碎石效力強、操作簡單等[7]。輸尿管鏡能直視下進鏡入后尿道，水流沖擊下可直視探桿碎石，避免了盲目置鏡或碎石造成尿道黏膜撕裂、穿孔等風險。但輸尿管鏡管腔細，視野小，水流壓力小，有時因碎石屑或尿道黏膜出血造成視野渾濁不清；輸尿管鏡鏡體長，碎石時擺動鏡體不易操控；后尿道嵌頓結石多已造成尿道黏膜破損，部分結石可嵌入尿道軟組織內，碎石探桿對結石的撞擊會加重尿道組織損傷及術中出血幾率；碎石后需反復鉗夾取石或改用膀胱鏡沖吸碎石粒，增加了操作程序和尿道損傷；一旦結石沖入膀胱，活動度增大，更不利于輸尿管鏡碎石。

我院在2011年后嘗試應用腎鏡下超聲碎石，效果滿意。腎鏡本身具有進出水兩路通道且操作通道寬敞，良好的沖洗水循環和有效可調控的水壓，能保持清晰的視野；腎鏡鏡體比輸尿管鏡短，擺動操作方便；外鞘直徑寬，增加了結石前方尿道空間，利于嵌頓結石自尿道黏膜及軟組織內脫出，方便直視下碎石操作；超聲碎石并負壓吸引對結石的震動擠壓小，減少了術中損傷出血幾率；碎石粒可直接經探桿吸引或經外鞘沖出，快速有效；腎鏡下結石更易沖入膀胱，膀胱內操作并不影響腎鏡碎石清石效率[8]。但腎鏡鏡體粗，對前尿道黏膜的摩擦損傷較輸尿管明顯；對于尿道相對狹窄的患者，則無法應用腎鏡治療。

分析本組病例，腎鏡下超聲碎石治療后尿道嵌頓結石效果優于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石。

參考文獻

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Effect Analysis of Ultrasonic Lithotripsy in Treating Posterior Urethra-stuck Stones Under Transurethral Nephroscope

WANG Hong, Urology Department, Nanyang First People’s Hospital, Nanyang 473010, China

[Abstract]Objective To assess the clinical significance of ultrasonic lithotripsy in treating posterior urethra-stuck stones under transurethral nephroscope. Methods 52 cases of male patients with posterior urethrastuck stones treated under endoscope from 2006 to 2015 were randomly chosen, and all of them had failed attempts at pushing stones into the bladder by urethral bougies. Among them, 26 cases treated by ultrasonic lithotripsy under transurethral nephroscope since 2011 were chosen as the observation group, and 26 cases treated by pneumatic lithotripsy under transurethral nephroscope before 2011 were the control group. Then the paper made comparisons of patients’ duration of operation, occurrence of intraoperative bleeding complications between the two groups respectively. Results 52 cases of operations were successfully completed. As to the observation group and the control group, the mean operation time of them were (22±6) min and (36±9) min respectively, and the case with bleeding complications were 2 and 15 respectively. These difierence between the two groups showed statistical significance (P=0.001＜0.05). Conclusion With respect to the treatment of posterior urethra-stuck stones of male patients, the effect of ultrasonic lithotripsy under transurethral nephroscope is obviously better than that of pneumatic lithotripsy under ureteroscope, as the former has shorter operation time and less intraoperative bleeding complications.

[Key words]Posterior urethra-stuck stones, Nephroscope, Ultrasonic lithotripsy, Pneumatic lithotripsy

通訊作者：王鴻，E-mail：dr_whong@126．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．078

【文章編號】1674-9308（2016）03-0115-02

【中圖分類號】R691．4

【文獻標識碼】A

作者單位：473010 河南省南陽市第一人民醫院泌尿外科