主動脈縮窄合并心內畸形同期手術治療的麻醉處理

曹維福

如何撰寫論文的“序言”

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主動脈縮窄合并心內畸形同期手術治療的麻醉處理

曹維福

【摘要】目的 探討主動脈縮窄合并心內畸形同期手術治療的麻醉處理方法。方法 回顧性分析28例主動脈縮窄合并心內畸形患者同期施行主動脈縮窄及合并的心內畸形矯正術的麻醉、監測、循環管理和重要器官保護的情況。結果 麻醉期間血流動力學維持穩定，肺動脈壓力控制滿意，無1例發生低心排綜合征。手術期間平均阻斷主動脈時間

（30．1±8．7）min，平均體外循環時間（53．1±11．5）min。無麻醉死亡，未發生截癱、急性腎功能衰竭等嚴重并發癥。結論 主動脈縮窄合并心內畸形同期手術治療的麻醉處理較復雜，維護心功能和血流動力學的穩定、調控肺動脈壓力和防治重要器官功能不全是麻醉成功的重要環節。

【關鍵詞】麻醉；主動脈縮窄；心臟畸形；同期手術

作者單位： 473000 河南省南陽市第一人民醫院麻醉科

主動脈縮窄常合并其他心內畸形，同期根治手術可同時糾治主動脈縮窄及合并的心內畸形,臨床效果較好[1-2]，但同期根治手術復雜、創傷大，對麻醉提出了更高的要求[3-4]，本研究主要探討主動脈縮窄合并心內畸形同期手術治療的麻醉處理方法。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年12月我院28例主動脈縮窄合并心內畸形患者作為研究對象，以上患者年齡1～14歲，平均年齡（8.9±4.7）歲，體重7～50 kg，診斷主動脈縮窄合并動脈導管及室間隔缺損16例，合并室間隔缺損6例，合并動脈導管及房間隔缺損4例，主動脈縮窄合并肺動脈瓣狹窄及右室流出道狹窄2例。

1.2麻醉處理

以上患者均采取氣管內插管，靜脈復合麻醉，咪唑安定0.2 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg誘導麻醉，氣管內插管，術中采用微量泵靜注芬太尼5～10 μg/（kg·h）、異丙酚4～10 mg/（kg·h）、維庫溴銨1 mg/（kg·h）維持麻醉，常規行左橈動脈、左足背動脈及右頸內靜脈穿刺置管，動態監測上下肢動脈血壓、中心靜脈壓、心電圖、血氧飽和度、呼氣末CO2濃度、體溫、尿量、動脈血氣分析、血液電解質等。麻醉成功后，測量患者體溫，患者取左側臥位，經左胸后外側切口第四肋間入胸，硝酸甘油控制血壓，縮窄矯治后開放主動脈，根據患者實際情況，酌情給予多巴胺維持血壓，補充碳酸氫鈉，用量為每千克體重1 mmol，當關閉患者胸腔切口后，常規建立體外循環，心內畸形治療完畢后，當患者心率、血壓正常，平均動脈壓達到或超過60 mm Hg，鼻咽溫度37℃左右，停止體外循環。

2　結果

本研究28例患者，手術期間鼻咽部溫度31.5～33.5℃，所有患者阻斷主動脈時間14～48分鐘，平均阻斷主動脈時間（30.1±8.7）min，開放主動脈后上肢血壓無明顯降低，下肢血壓迅速回升，所有患者體外循環時間24～66分鐘，平均體外循環時間（53.1±11.5）min，有11例采用心臟不停跳手術方式，17例心臟停跳手術中，開放升主動脈后，12例自動復跳，5例電擊復跳，無1例低心排綜合征發生，本組28例患者無麻醉死亡，未發生截癱、急性腎功能衰竭等嚴重并發癥。

3　討論

主動脈縮窄合并心內畸形同期糾治手術的麻醉均采用全身麻醉，但其麻醉處理不同于單純的主動脈縮窄矯正手術[5-6]，整個麻醉過程要注意，維護心功能和血流動力學的穩定、調控肺動脈壓力和防治重要器官功能不全是麻醉成功的重要環節。當阻斷、開放主動脈以及停止體外循環時，患者容易出現血流動力學紊亂[7-8]，因而需要做好麻醉管理，采取針對性的措施，例如阻斷主動脈后上半身血壓將升高，可以使用擴血管藥物降低上肢血壓，阻斷主動脈期間靜滴硝酸甘油、異丙酚，吸入異氟醚，這樣就避免了由于下半身缺血導致的腎臟缺血。主動脈縮窄合并室間隔缺損等畸形，易發生肺動脈高壓，術前即應用酚妥拉明和前列腺素E1進行治療，效果良好，術中肺動脈壓力均較術前有所降低。

總之，主動脈縮窄合并心內畸形同期手術治療的麻醉處理較復雜，維護心功能和血流動力學的穩定、調控肺動脈壓力和防治重要器官功能不全是麻醉成功的重要環節。

參考文獻

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如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關本課題研究的一般情況，包括動機、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過200字。

Anesthesia for Surgery for Aortic Coarctation and Intracardiac Malformation

CAO Weifu, Anesthesiology Department, The First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the anesthesia management for the surgery for aortic coarctation and intracardiac malformation. Methods A retrospective analysis was conducted on 28 cases of patients with aortic coarctation associated with intracardiac malformation who undergone aortic coarctation and intracardiac malformation surgery in terms of anesthesia, monitoring, circulation management and vital organ protection. Results During the anaesthetic period, hemodynamic indexes stayed stable, pulmonary artery pressure control were satisfactory, and there was no low cardiac output syndrome. During the surgical period, the average aortic cross-clamp time was (30.1±8.7) min and the average extracorporeal circulation time was (53.1±11.5) min. There was no anesthetic death or serious complication like paraplegia or acute renal failure. Conclusion The anesthesia management in the combined surgical treatment of aortic coarctation and intracardiac malformation is complicated. The maintenance of stable cardiac function and hemodynamic indexes, the regulation of pulmonary artery pressure and the prevention & cure of vital organ dysfunction are important links to the successful anesthesia.

[Key words]Anesthesia, Aortic coarctation, Heart malformation, Combined surgery

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．055

【文章編號】1674-9308（2016）03-0082-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A