探討超聲心動圖技術在小兒重癥監護室心臟術后監護中的應用價值

王志嶺

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探討超聲心動圖技術在小兒重癥監護室心臟術后監護中的應用價值

王志嶺

【摘要】目的 探討超聲心動圖技術在小兒重癥監護室心臟術后監護中的應用價值。方法 選取2013年4月～2015年4月收治的50例小兒心臟直視術后進入重癥監護室患兒，對其行床旁超聲心動圖技術監護，記錄兩組患者檢查監護結果、合并癥及轉歸情況。結果 器質性異常27例,占54．00%。其中6例中小量心包積液，3例心包填塞，17例殘余分流或殘余梗阻，1例主動脈中度關閉不全合并Ⅱ度房室傳導阻滯，有7例進行二次手術，術中所見與超聲診斷完全一致，只有1例因拒絕二次手術死亡，其余治療后好轉痊愈出院。結論 超聲心動圖技術應用于小兒重癥監護室心臟術后監護，能夠及時準確發現心臟早期并發的各類心血管癥狀,為下一步搶救提供重要指導。

【關鍵詞】超聲心動圖技術；小兒重癥監護室心臟術后監護；應用價值

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

嚴密監護患兒早期心臟直視術后情況，對其心臟畸形矯正情況進行評估，及時準確發現心臟早期各類心血管并發癥，為下一步臨床治療作指導，可降低小兒重癥監護室心臟術后患兒死亡率，幫助患兒順利恢復[1]。選取2013年4月～2015年4月我院50例完成體外循環心臟手術的患兒，其術后在重癥監護室早期應用床旁超聲心動圖技術，匯總報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月收治的50例小兒心臟直視術后進入重癥監護室患兒，對其術后早期應用床旁超聲心動圖技術進行監護，年齡2月～10歲，平均（3.24±0.38）歲，其中男34例，女16例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比性高。

1.2方法

對50例不同情況患兒采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀監護，其中血壓穩定出現低心排血量者17例，肝大有雜音者13例，心律失常者8例，胸片心影增大者3例，引流液增多心音鈍者6例，氣短發紺者3例。探頭頻率2～4 MHz，全部患兒均在呼吸機幫助下人工通氣行檢查監護，測量左右房室腔大小、主動脈內徑、肺動脈內徑、舒張期心包腔內積液深度等（二維超聲）；檢測各瓣口峰值流速、各瓣膜反流情況、各瓣膜分流情況等（彩色多普勒超聲）[2]。檢查時間從術后1 d開始，連續監護7 d，平均（2.7±2.1）d。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者檢查監護結果、合并癥及轉歸情況。

1.4統計學分析

用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料行X2檢驗、計量資料行t檢驗，P＜0.05表示存在差異有統計學意義。

2　結果

50例患兒中，器質性異常共27例，占54.00%，接受超聲心動圖檢查原因及結果如下：17例血壓穩定出現低心排血量者中發現器質性異常8例，占47.06%；13例肝大有雜音者中發現器質性異常10例，占76.92%；8例心律失常者中發現器質性異常3例，占37.50%；3例胸片心影增大者中發現器質性異常2例，占66.67%，6例引流液增多心音鈍者中發現器質性異常3例，占50.00%；3例氣短發紺者中發現器質性異常1例，占33.33%。27例器質性異常中監測結果如下：6例中小量心包積液，占22.22%；3例心包填塞，占11.11%；11例殘余分流，占40.74%；6例殘余梗阻，占22.22%；1例主動脈中度關閉不全合并Ⅱ度房室傳導阻滯，占3.70%。有7例需接受二次手術，占14.00%，術中所見與超聲診斷完全一致，超聲心動圖技術準確率為100.00%。只有6例殘余梗阻中出現1例因拒絕二次手術死亡，死亡率為2.00%，其余病例保守治療后均好轉出院。

3　討論

小兒重癥監護室心臟術后患兒死亡主要是由術后早期嚴重并發癥造成的。本次研究中心包填塞主要臨床表現為：血壓不穩、肝大，心電圖及胸片缺乏特異性表現[3]。患兒在重癥監護室無法撤除呼吸機或術后出現病理性雜音主要是殘余分流或梗阻所致，經驗豐富的臨床醫生可由聽診判斷，卻難以判斷其程度，無法確定是否需要二次手術[4]。本次研究中超聲發現殘余分流或梗阻共17例，經仔細篩查，3例殘余缺損直徑超過5 mm，并出現顯著血流動力學異常者行二次手術，手術完全與超聲診斷一致，患兒術后均安全撤除呼吸機并好轉治愈出院[5]。心臟術后監護還可通過心導管檢查或心電圖、X線實現，但前者有風險且監護室難以實現，后者安全無創卻缺乏特異性[6]，與之比較，超聲心動圖技術優勢明顯，能夠及時發現心臟術后早期心血管異常情況[7-8]，指導臨床下一步工作，以便對患兒及時施救。綜上所述，超聲心動圖技術在小兒重癥監護室心臟術后監護中作用顯著。

參考文獻

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[8]馬曉華． 超聲心動圖對非心臟手術患者麻醉前心臟評估的作用[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（23）：48-49．

Application Value of Echocardiography in Intensive Care Unit After Cardiac Surgery in Pediatric Intensive Care Unit

WANG Zhiling, SICU department, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of echocardiography in intensive care unit. Methods 50 children admitted to the intensive care unit after open heart surgery from April 2013 to April 2015 were selected and monitored by echocardiography. The results of two groups of patients were recorded and the results of monitoring, complications and outcome were recorded. Result Organic abnormalities in 27 cases, accounting for 54%. Among them, 6 cases of pericardial effusion, 3 cases of cardiac insuficiency, 17 cases of residual shunt or residual obstruction, 1 cases of aortic moderate closure of incomplete and second degree atrioventricular block, 7 cases were two times, the intraoperative findings were totally consistent with ultrasound diagnosis, only 1 patients died due to rejection two times, and the rest after treatment. Conclusion Application of echocardiography in pediatric intensive care unit after cardiac surgery can be timely and accurate detection of various cardiovascular symptoms of early cardiac complications, to provide an important guide for the next rescue.

[Key words]Supersonic and enchanted the graph technology, Pediatric intensive care unit heart postoperative care, Application value

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．050

【文章編號】1674-9308（2016）03-0076-02

作者單位： 450053 河南省鄭州兒童醫院外科監護室